熊亞芳，孫 潔，朱妮蔓

(1.湖北省鄂州市中心醫(yī)院口腔科 436000；2.廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院口腔科 543002)

牙周病是一種常見的口腔疾病，發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床主要表現(xiàn)為牙周袋形成、牙齦出血、牙齒松動移位等[1]。發(fā)病早期因臨床癥狀不明顯極易被忽視，從而因炎癥加重誘發(fā)牙周組織慢性感染，影響患者的咀嚼功能，對患者生活造成較大的影響。若患者未得到及時有效的治療，極易導(dǎo)致牙齒伸長、缺失，繼發(fā)牙頜畸形，加重牙周疾病等，不僅會影響美觀，同時還會對患者造成心理負(fù)擔(dān)[2]。本研究選擇130例牙周病患者進(jìn)行正畸治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)無全身系統(tǒng)性疾?。?2)無外科手術(shù)史。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后臨床療效，比較治療前后牙周指數(shù)[牙齒松動度(TM)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周探診深度(PD)、齦乳頭探診出血指數(shù)(PBI)]、咀嚼效能、炎癥因子[白細(xì)胞介素-2(IL-2)、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]判定：(1)顯效，治療后牙周PD在3 mm之內(nèi)，咬合正常，牙齒松動度得到明顯緩解，牙齒正常整齊，經(jīng)檢測牙槽骨吸收停止；(2)有效，治療后牙周PD在4 mm之內(nèi)，無溢膿，牙齒松動度得到緩解，牙齒錯位糾正，經(jīng)檢測牙槽骨吸收停止；(3)無效，治療后牙齒松動現(xiàn)象無任何緩解，牙周膿腫仍存在，且牙周袋加深，牙槽骨吸收無停止跡象。咀嚼效能評定采用咀嚼明膠試驗，吸光度法進(jìn)行，吸光度測試值越小，表示咀嚼效能越好，反之，咀嚼效能越差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組患者臨床總有效率為92.3%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較

2.2兩組患者治療前后牙周指數(shù)比較 見表2。治療前，兩組患者牙周指數(shù)各項指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者TM、GI、PD、PBI均明顯下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者牙周指數(shù)各項指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療前后咀嚼效能比較 見表3。治療前，兩組患者咀嚼效能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，兩組患者咀嚼效能均得到明顯改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者咀嚼效能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者治療前后各項炎癥因子水平比較 見表4。治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者IL-2、IL-6、TNF-α水平均明顯改善，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組IL-2水平明顯高于對照組，IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后咀嚼效能比較

表4 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

牙周病是指發(fā)生在牙周組織的疾病，主要包括牙周炎、牙齦炎等，其中牙周炎有較高的發(fā)病率[4]。牙周炎患者會出現(xiàn)不同程度的牙齒松動、牙槽骨吸收、牙齒錯位等，并且對患者咬合能力有一定的影響，從而加重牙周病的癥狀[5]。對牙頜進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，有助于牙周病的治療，并且能夠矯正畸形牙齒，達(dá)到美觀的效果[6]。但在對患者進(jìn)行正畸治療前，需先穩(wěn)定牙周病病癥，徹底消除炎癥，確保牙周健康[7]。

傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)矯治器粘固在患者牙齒上，且不能自行取下，需在治療結(jié)束后由醫(yī)生使用相關(guān)機械方法可取下的一種正畸治療，其原理是通過矯治弓絲的變形復(fù)位使牙齒移動，保持弓絲的固定和引導(dǎo)作用[8]。具有固位良好、適用范圍廣、療程短、復(fù)診間隔長等優(yōu)點，但由于是粘在牙齒上，會影響患者進(jìn)食，并且能夠看到矯治器，影響美觀[9]。無托槽隱形矯正技術(shù)是在計算機技術(shù)發(fā)展的推動下而生，不再使用托槽與弓絲，其原理是通過熱壓膜材料變形后的回彈力使牙齒移動，與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)相比，該技術(shù)具有美觀、方便、舒適等優(yōu)點[10]。

細(xì)胞因子多為多肽或糖蛋白，其生物學(xué)活性較為活躍，在正常情況下能夠保護牙周，在病理情況下，是由免疫細(xì)胞與某些非免疫細(xì)胞經(jīng)過刺激合成、分泌，在介導(dǎo)和調(diào)節(jié)慢性炎癥中有非常重要的作用。IL-2是免疫系統(tǒng)中的一類細(xì)胞生長因子，其水平降低時會導(dǎo)致機體免疫功能下降[11]。TNF-α為一種有效的腫瘤細(xì)胞殺傷因子，并且對機體炎性反應(yīng)有調(diào)節(jié)作用。在正常情況下，具有抗腫瘤、抗感染的作用，若持續(xù)釋放導(dǎo)致水平失調(diào)，會使機體出現(xiàn)發(fā)熱、休克等癥狀，同時還會影響T細(xì)胞的分泌，影響免疫功能[12]。IL-6主要介導(dǎo)炎性反應(yīng)，與TNF-α一樣作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，在正常情況均具有抗感染作用，但在病理情況下，會導(dǎo)致機體出現(xiàn)病理性損傷，可加速牙周病的發(fā)展[13]。本研究通過對患者進(jìn)行正畸治療，改善了牙齒的松動或移位、牙齒長軸、受力方向，使牙周組織得到了恢復(fù)及愈合，從而使IL-2、IL-6、TNF-α水平得到明顯改善。

探針深度是評價牙周病正畸治療后臨床效果較為重要的一項指標(biāo)，經(jīng)過治療后，其牙周探針深度往往有所降低，從而控制牙周炎癥[14]。牙齦炎是牙周病的早期表現(xiàn)，常用牙齦指數(shù)判定牙齦炎的嚴(yán)重程度。咀嚼效能是在口頜系統(tǒng)功能中最主要的一項功能，牙周病患者因牙周組織的耐受力下降而出現(xiàn)繼發(fā)的牙齒移位，使牙齒功能性接觸面積減少，從而影響機體的咀嚼效能。患者通過正畸治療后，其GI、PD、TM、PBI及咀嚼效能均得到明顯改善。無托槽隱形矯治技術(shù)因可自行取戴，對口腔軟硬組織的刺激幾乎為零，同時更容易保持口腔內(nèi)清潔，從而使其治療效果更明顯。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，無托槽隱形矯治技術(shù)的治療效果更明顯，能夠明顯降低牙周指數(shù)，增強患者咀嚼效能，改善炎癥因子水平。

[1]YULDASHEVA N A.Lipids peroxidation system in oral fluid of pregnant women with inflammatory periodontal disease at different gestation stages[J].Stomatologiia (Mosk),2016,95(5):19-23.

[3]葛風(fēng)華,張國明.成人牙周病患者正畸治療前后咀嚼效能的療效評價及相關(guān)影響因素的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(6):853-855.

[4]OREKHOVA L Y,NEIZBERG D M,DEMCHENKO T V,et al.Prospects of endoscopic technology for diagnostics of inflammatory periodontal disease[J].Stomatologiia (Mosk),2016,95(5):4-7.

[5]ZORINA O A,AIMADINOVA N K,BASOVA A A,et al.The relationship of molecular genetic markers with clinical signs and risk factors of periodontitis[J].Stomatologiia (Mosk),2016,95(5):12-18.

[6]張春利，李振才，倪潔麗．正畸治療雙頜前突成人牙周病患者的療效評估[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2013，33(12)：1807-1809．

[7]李盛楠，張?。扇苏委熜逻M(jìn)展[J]．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2014，36(6)：675-679．

[8]石晶，閆征斌，侯景秋，等．無托槽隱形矯治與傳統(tǒng)固定矯治對牙周變異鏈球菌和牙齦卟啉單胞菌的影響[J]．國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，43(2)：151-154．

[9]LEE K Y,PARK J H,TAI K,et al.Treatment with Twin-block appliance followed by fixed appliance therapy in a growing Class Ⅱ patient[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2016,150(5):847-863.

[10]潘婷婷，房兵．無托槽隱形矯治效能影響因素的研究進(jìn)展[J]．國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42(3)：364-366．

[11]翟志敏．IL-2對免疫激活和免疫耐受的雙向調(diào)節(jié)作用[J]．中國藥理學(xué)通報，2013，29(3)：319-322．

[12]王曉潔,楊爍,徐淑蘭,等.不同熔附金屬全冠對種植體周圍組織中白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(18):2755-2758.

[13]付秀立，趙湜，毛紅，等．2型糖尿病合并牙周病患者氧化應(yīng)激損傷和炎癥標(biāo)志物的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(29)：92-95．

[14]萬英明，王景云，畢銘，等．清胃散聯(lián)合頭孢拉定治療牙周病患者效果觀察及對菌斑指數(shù)、牙周袋探針深度、齦溝出血指數(shù)的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(10)：71-74．