邱世光，王高岸

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，海口 570311)

偏頭痛主要為血管舒縮功能障礙、異常搏動導致的一種以頭痛為主要體征的臨床疾病，除此之外，患者還會出現(xiàn)一系列惡心、畏聲、畏光、焦慮及抑郁、精神異常等癥狀，常見于青年女性人群，該疾病易反復發(fā)作、遷延不愈，若忽視治療，嚴重影響患者生活質量及心理和精神健康[1]。以往臨床常針對偏頭痛的臨床表現(xiàn)進行對癥治療，如止痛鎮(zhèn)靜類藥物，但長期應用此類藥物不僅易導致患者發(fā)生藥物依賴，同時產(chǎn)生毒副作用，對偏頭痛患者治療效果不理想。為此，尋求一種安全、效果明顯的用藥方案十分重要[2]。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進步，醫(yī)務人員對中醫(yī)治療方案的關注度逐年增加，其中以靈龜八法及普通針灸法關注居多[3]。本研究為探究治療偏頭痛的最佳方式，改善患者生活質量，特選擇本院收治的82例患者作為研究病例，分別給予不同治療方案進行診治，并對其臨床療效進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2016年9月在本院治療的82例偏頭痛患者作為臨床研究病例，根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組，每組各41例。觀察組男11例，女30例；年齡19～65歲，平均(39.39±2.07)歲；病程5～19個月，平均(14.53±1.09)個月；初中及以下12例，高中及中專18例，大專及大學7例，大學以上4例；體質量指數(shù)(BMI)(23.46±1.24)kg/m2；單側頭痛18例，雙側頭痛23例。對照組男12例，女29例；年齡18～64歲，平均(39.11±2.21)歲；病程6～18個月，平均(14.46±1.12)個月；初中及以下11例，高中及中專19例，大專及大學8例，大學以上3例；BMI(23.72±1.02)kg/m2；單側頭痛19例，雙側頭痛22例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知曉并簽署知情同意書，臨床資料不公開，保證了患者的隱私性，且配合度較好。兩組患者一般資料有較好的均衡性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)過實驗室、影像學等檢查，并結合病史、臨床癥狀及體征符合偏頭痛診斷標準[4]，包括頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h，發(fā)作時伴有惡心或嘔吐，畏光、聲，日?；顒蛹又氐?，至少發(fā)作5次以上；(2)無血液系統(tǒng)疾??；(3)對本組涉及的相關用藥無過敏；(4)其他各項生命體征平穩(wěn)；(5)意識清楚，未使用呼吸機。

1.2.2排除標準 (1)嚴重過敏體質或對藥物不能耐受者；(2)肝、腎功能嚴重損害者；(3)感染、心肌梗死等其他急性并發(fā)疾病者；(4)腫瘤等消耗性疾病者；(5)嚴重精神疾病及認知功能障礙者；(6)不愿參加本研究者；(7)甲狀腺疾病、癲癇及先天腎臟畸形患者；(8)有明顯外傷、休克者；(9)有其他家族遺傳病者。

1.3方法 觀察組患者采用靈龜八法聯(lián)合少陽經(jīng)穴治療：靈龜八法具體應用方法是將患者就診的日期換算成日干支和時干支,然后將日、時干支的數(shù)字共同相加，得出4個數(shù)字的和數(shù)，然后按照陽日除以9，陰日除以6的公式，所得商之外的余數(shù)就是八卦所分配的某穴的代數(shù)，也就是當時應開的腧穴。如果結果可除盡無余數(shù)，則陽日作9計算，應開的穴是列缺；陰日則按6計算，應開的穴是公孫。臨床上為增強療效，常將八穴分為4組，配成4對簡易處方，組合的方法是內(nèi)關配公孫，列缺配照海，后溪配申脈，外關配足臨泣。醫(yī)務人員先選取足臨泣或外關穴進行針刺治療，雙側對穴均需施針，每日施針1次，每次留針30 min，治療7 d為1個療程，同時聯(lián)合針刺取穴，針刺部位主要為風池、絲竹空、率谷、太陽、角孫、頜厭及翳風，再根據(jù)患者實際情況加其他穴位輔助。下針需準確沉穩(wěn)，需掌握好針刺的方向及角度，切忌不能向內(nèi)深刺、斜刺，針刺宜使用平補平瀉手法，在針刺得氣后需留針30 min，每日施針1次。對照組患者給予普通針刺法治療，針刺部位主要為足臨泣、頭維、風池、外關、率谷、太沖、角孫及豐隆等，操作手法與上述一致。兩組患者均連續(xù)治療1個月，治療期間醫(yī)務人員應隨時監(jiān)測患者一般狀態(tài)，注意觀察有無用針灸的不良反應出現(xiàn)，分別記錄并評價患者治療前及治療結束時的疼痛評分。

1.4觀察指標 觀察兩組患者治療總有效率、疼痛評分、抑郁評分、疼痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，根據(jù)患者自身疼痛程度分為0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越大。漢密頓抑郁量表(HAMD)評分：分為無、輕、中、重度及極度抑郁，對應分值分別為0～4分，共44分，分數(shù)越高，表明患者精神狀態(tài)越差。治療總有效率評價標準[5]：顯效表現(xiàn)為頭痛及惡心、畏聲、畏光等伴隨癥狀基本消失；有效表現(xiàn)為頭痛及伴隨癥狀好轉；無效表現(xiàn)為頭痛及癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組患者疼痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較 見表1。治療后兩組患者疼痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間改善程度明顯，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者疼痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05

2.2兩組患者VAS疼痛評分、HAMD評分比較 見表2。治療后兩組患者VAS疼痛評分、HAMD評分較治療前改善明顯，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療效果比較 見表3。觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.15，P<0.05)。

表2 兩組患者VAS疼痛評分、HAMD評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

偏頭痛是臨床常見的神經(jīng)血管性疾病，以女性人群較為多見，受遺傳、生活及飲食習慣、工作壓力等多種因素影響，偏頭痛發(fā)病率逐年增高。此類疾病患者頭痛反復發(fā)作，次數(shù)較為頻繁，且持續(xù)時間較長，給患者日常生活及工作帶來極大的影響，若不及時治療，易導致患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、畏光電等神經(jīng)問題，降低其生活質量[6]。因此，及早進行有效治療，抑制病情進一步加重對偏頭痛患者尤為重要，同時也是醫(yī)務人員極力探究的問題。

以往西醫(yī)治療常采用鎮(zhèn)靜止痛藥物，該類治療方法易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，隨著藥物長期應用患者產(chǎn)生不良反應較多，臨床治療效果不理想。中醫(yī)學認為，偏頭痛歸屬于頭風范疇，肝風挾痰、血絡瘀阻，導致風火上傳至頭部，進而出現(xiàn)一系列臨床癥狀及體征，治療方向應以活血通絡為主[7]。中醫(yī)常規(guī)應用普通針刺法進行選穴治療，根據(jù)遠端取穴法選取太沖穴，根據(jù)近端取穴法選取角孫和率谷穴，風池穴疏散內(nèi)、外風邪，通經(jīng)行氣等效果。由于普通針刺法僅根據(jù)癥狀常規(guī)取穴，治療范圍受到限制，臨床應用雖取得一定成效，但仍存在一些不足之處[8-9]。靈龜八法是根據(jù)機體奇經(jīng)八脈，隨著時間變化按日選取穴位，有助于調(diào)和陰陽氣血，將一日分成12個時辰，按照日時干支推演并算出針灸取穴的最佳時間[10]。靈龜八法所取的穴位是奇經(jīng)八脈及機體十二經(jīng)脈的交會部位，八脈交會穴隨著時間變換，其氣血流注可在盛衰之間轉變。針刺這八個穴位可以協(xié)調(diào)臟腑器官，改善血流情況及氣血分布，調(diào)節(jié)人體生物節(jié)律，以達到治療的目的。針對氣血瘀滯及脈絡阻滯導致的偏頭痛有一定效果，同時足臨泣及外關與膽相通，對于少陽頭痛有針對治療的效果[11]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率、疼痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛評分及抑郁評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明與普通針刺法治療相比，偏頭痛患者采用靈龜八法聯(lián)合少陽經(jīng)穴治療后，臨床治療效果確切，患者頭痛及其他伴隨癥狀明顯減少；患者頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均有減輕，有利于控制偏頭痛病情進一步發(fā)展；患者VAS疼痛評分及HAMD評分改善明顯，說明聯(lián)合治療方案可以明顯減輕患者痛苦，對改善偏頭痛患者的精神癥狀有協(xié)同促進作用，滿足患者期望值。

綜上所述，偏頭痛患者應用靈龜八法聯(lián)合少陽經(jīng)穴治療，能夠改善患者頭痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間，控制病情發(fā)展，改善患者頭痛及伴隨癥狀，效果明顯，有助于患者預后，提高臨床治療效果。

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