張睿銳,王光明,王 鵬,郭利濤,李 蕊

(1.兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，西安 710065;2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，西安 710061;3.陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院急診科 710021)

間質(zhì)性肺疾病是一種常見(jiàn)的肺部疾病，患者肺和心臟功能隨病情的加重而減弱，從而引發(fā)較高的病死率。國(guó)內(nèi)報(bào)道認(rèn)為，間質(zhì)性肺疾病患者由于肺及心臟受損造成的病死率高達(dá)67%[1-2]。因此，及時(shí)了解間質(zhì)性肺疾病患者肺及心功能有利于為治療提供有效信息，從而有效提高治療效果[3-4]。國(guó)內(nèi)通過(guò)超聲檢查反映患者肺及心臟功能信息的相關(guān)報(bào)道較少，因此，本研究對(duì)超聲檢查在評(píng)估間質(zhì)性肺疾病患者心肺功能中的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2016年6月于兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院接受治療的92例間質(zhì)性肺疾病患者作為觀察組，另外選取在兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的92例人群作為對(duì)照組。對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行肺、心臟聯(lián)合超聲檢查。觀察組男47例，女45例；平均年齡(41.29±12.55)歲；平均病程(6.12±2.54)年；藥物間質(zhì)性肺疾病34例(36.96%)，結(jié)締組織間質(zhì)性肺疾病36例(39.13%)，特發(fā)間質(zhì)性肺疾病22例(23.91%)。對(duì)照組男40例，女52例；平均年齡(40.28±11.55)歲；平均病程(5.15±2.36)年。兩組研究對(duì)象性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。超聲檢查間質(zhì)性肺疾病患者陰影包括肺泡彌漫增厚、小葉間隔彌漫增厚及肺間質(zhì)水腫。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)非慢性阻塞性肺疾病患者；(2)肺功能和心臟功能嚴(yán)重?fù)p害者；(3)非重癥肺部感染患者；(4)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理規(guī)定。

1.2方法

1.2.1檢查方法 (1)超聲檢查方法：所有患者均進(jìn)行多普勒超聲檢查，檢測(cè)探頭為6.0 MHz，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度取坐位或側(cè)臥位，對(duì)肺前、后、側(cè)3個(gè)部分進(jìn)行縱向掃查，觀察患者肺部形狀是否規(guī)則，是否有積液等。分別檢查患者肺和心臟功能情況，通過(guò)超聲影像結(jié)果記錄患者肺和心臟是否有損傷及損傷情況。(2)肺功能檢測(cè)：采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者肺功能進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，檢測(cè)項(xiàng)目包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FLV)、呼氣峰值流速(PEF)及最大通氣量(MVV)。(3)心臟功能檢測(cè)：對(duì)患者心臟血液流速、動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、肺動(dòng)脈高壓、左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF) 進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)超聲檢查結(jié)果評(píng)價(jià)：對(duì)超聲影像進(jìn)行細(xì)致分析，當(dāng)患者肺陰影數(shù)為0時(shí)，判定為正常；陰影數(shù)≥1時(shí)，判定為輕微損傷；陰影數(shù)≥3時(shí)，判定為中等損傷；陰影數(shù)≥5時(shí)判定為嚴(yán)重?fù)p傷。(2)肺功能檢測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： FEV1/FLV一般正常值為83%～84%；PEF正常值為210～240 mL/s；MVV一般正常值為4 200～4 500 mL。(3)心臟功能檢測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心臟血液流速>0.50 m/s為正常；動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚>1 mm；肺動(dòng)脈高壓正常值為15～30 mm Hg； LVEF正常值為>50%。

2 結(jié) 果

2.1觀察組不同肺功能損傷程度患者數(shù)比較 觀察組患者肺功能正常1例(1.09%)；中等損傷38例(41.30%)；嚴(yán)重?fù)p傷39例(42.39%)；輕微損傷患者較少，僅有14例(15.22%)。觀察組不同肺功能損傷程度患者數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組研究對(duì)象FEV1/FLV、PEF、MVV檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，觀察組患者FEV1/FLV低于正常值(83%～84%)，PEF及MVV均低于正常值；觀察組間質(zhì)性肺疾病患者肺功能低于對(duì)照組水平，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組研究對(duì)象FEV1/FLV、PEF、MVV檢測(cè)結(jié)果比較

2.3兩組研究對(duì)象心臟血液流速、動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、肺動(dòng)脈高壓、LVEF檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。 由表2可見(jiàn)，觀察組患者動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚數(shù)據(jù)、心臟血液流速、肺動(dòng)脈高壓及LVEF均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對(duì)象心臟血液流速、動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚、肺動(dòng)脈高壓、LVEF檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明，間質(zhì)性肺疾病患者發(fā)病率及病死率逐年升高，對(duì)患者的生活及工作造成嚴(yán)重影響[6-7]。間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病原因多種多樣，包括急性肺疾病、細(xì)菌或病毒感染等[8-9]。國(guó)內(nèi)1項(xiàng)研究表明，由急性肺疾病造成的間質(zhì)性肺疾病占23%，而由病毒或細(xì)菌造成的間質(zhì)性肺疾病占34%[9]。間質(zhì)性肺疾病患者除發(fā)病率及病死率極高之外，患者的肺功能及心臟功能隨著時(shí)間的推移損傷會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。有研究認(rèn)為，對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者肺功能及心臟功能進(jìn)行超聲檢查能為治療提供一定的有效信息[10-11]。但是對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者肺功能及心功能的檢測(cè)方法沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，為治療間質(zhì)性肺疾病提供的有效信息十分有限。本研究對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者的超聲影像結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)患者的肺功能及心功能進(jìn)行綜合檢測(cè)，探討超聲影像對(duì)間質(zhì)性肺疾病患者肺功能及心功能的反映情況，為患者治療期間提供更為有效的信息。

本研究通過(guò)比較患者超聲影像肺部陰影數(shù)量對(duì)肺功能損傷程度進(jìn)行評(píng)定發(fā)現(xiàn)，中等損傷(41.30%)和嚴(yán)重?fù)p傷(42.39%)較多，說(shuō)明間質(zhì)性肺疾病患者肺及心臟損傷程度較嚴(yán)重。按照患者超聲陰影數(shù)量對(duì)患者進(jìn)行肺功能評(píng)定可初步對(duì)其病情進(jìn)行診斷，從而根據(jù)超聲檢查結(jié)果較為迅速地了解患者肺功能損傷情況。本研究根據(jù)患者超聲檢查結(jié)果進(jìn)行肺功能損傷情況分類與文獻(xiàn)[12]報(bào)道的損傷情況基本一致，具有參考意義。除對(duì)患者肺功能損傷進(jìn)行評(píng)定外，本研究還對(duì)患者肺功能情況進(jìn)行綜合檢測(cè)，包括FEV1、FLV、PEF及MVV。通過(guò)計(jì)算FEV1與FLV比值，衡量患者最大呼氣出氣量占用力肺活量的有效部分，客觀評(píng)價(jià)患者的呼吸效率。PEF及MVV則是評(píng)價(jià)患者的最大呼吸效果，從而衡量患者的最大肺功能效用。對(duì)患者心功能進(jìn)行綜合檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，間質(zhì)性肺疾病患者除動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚高于正常值外，心臟血液流速、肺動(dòng)脈高壓及LVEF均低于正常水平。間質(zhì)性肺疾病患者心功能數(shù)值應(yīng)低于健康人水平，而本研究發(fā)現(xiàn)，患者的動(dòng)脈血管內(nèi)膜增厚高于正常值，這可能與間質(zhì)性肺疾病患者呼吸功能受損，動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生腫脹有關(guān)。本研究立足于患者超聲檢查的影像結(jié)果，對(duì)患者的肺功能及心功能進(jìn)行綜合推斷發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果與推斷結(jié)果大致相同。有研究?jī)H對(duì)超聲檢查與間質(zhì)性肺疾病患者的肺及心功能相關(guān)性進(jìn)行推測(cè)，但沒(méi)有進(jìn)行深入研究討論[13-15]。超聲檢查能夠及時(shí)反映間質(zhì)性肺疾病患者肺及心臟病變過(guò)程，能夠?yàn)橹委熂安∽兲峁┯行У闹委熜畔?，同時(shí)可及時(shí)反映肺及心臟的損傷程度。

綜上所述，肺及心臟超聲檢查能夠有效反映間質(zhì)性肺疾病患者肺和心臟的變化情況，能客觀反映患者的心肺狀態(tài)，并能間接反映患者肺和心臟受損程度、肺功能變化情況及心功能情況，為臨床治療提供有效的信息。

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