李秀平，耿園園，馮長明

中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院影像科，河北廊坊 065000

現(xiàn)如今，臨床上對于肺孤立性微小結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)重視程度有所提升。孤立性結(jié)節(jié)（SPN）病變性質(zhì)不同，對其開展早期定性診斷，對于發(fā)現(xiàn)、治療肺癌來講，有著相當(dāng)重要現(xiàn)實意義。SPN指的是肺實質(zhì)中邊界清晰、類圓形、橢圓形，直徑在3 cm以下的結(jié)節(jié)。臨床將直徑為1～2 cm的結(jié)節(jié)稱之為小結(jié)節(jié)，1 cm以下稱之為微結(jié)節(jié)[1]。因醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，微小結(jié)節(jié)的檢出率也明顯上升，微小結(jié)節(jié)影像學(xué)特征不顯著，術(shù)前很難做出公允化診斷，因此，肺微小結(jié)節(jié)的定性診斷，為影像學(xué)重點研究內(nèi)容。CT在診斷多種疾病中均體現(xiàn)出了滿意效果。為了證實CT血管征在肺微小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷中的價值，結(jié)合實際情況，該文方便選擇2015年11月—2017年11月該院接收的150例肺部微小結(jié)節(jié)病變者為研究對象，對上述命題開展分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接收的150例肺部微小結(jié)節(jié)病變者為研究對象。患者均接受CT掃描檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，符合衛(wèi)計委頒布的肺部微小結(jié)節(jié)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)、神志清晰、無重大性疾病、體力充沛、自愿參加實驗調(diào)查。排除對象：年齡區(qū)間不符者，藥物依從性不佳者，其他器官器質(zhì)性病變者，肝腎功能不全者，精神疾患，家屬不同意參加實驗者，嚴(yán)重心腦血管疾病，嚴(yán)重?zé)熅剖群谜?。按照患者病理分型，將其分為觀察組以及對照組。將惡性病理改變者為觀察組，共計90例。男54例，女36例，年齡區(qū)間為33.25～69.52歲，平均年齡為（49.28±2.14）歲。病理診斷結(jié)果為：鱗癌30例，腺癌27例，細(xì)支氣管肺泡癌12例，未分化癌21例。

良性結(jié)節(jié)者為對照組，共計60例，男33例，女27例，年齡區(qū)間為35.85～68.44歲，平均年齡為 （50.21±3.04）歲。病理診斷結(jié)果為：硬化性血管瘤12例，平滑肌瘤9例，炎性肉芽腫12例，炎性假瘤6例，軟骨瘤型錯構(gòu)瘤15例，炭末結(jié)節(jié)6例。除病理診斷結(jié)果外，兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。該實驗通過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬自愿參加實驗調(diào)查，同時簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

使用西門子雙源CT設(shè)備，開展檢查。參數(shù)情況為：電壓120 kV,探測設(shè)備組合咋0.625 mm×64，螺距1.07，球旋轉(zhuǎn)時長0.75 s。矩陣512×512，層厚5 mm?；颊哐雠P接受檢查，平穩(wěn)狀態(tài)呼吸。在各個序列內(nèi)平掃層面。保證后續(xù)處理階段所測定的興趣區(qū)為相同層面。平掃范圍為肺尖至肋膈角，對肺微小結(jié)節(jié)實施定位，縮小范圍，直至結(jié)節(jié)上下2 cm。后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，在靜脈內(nèi)高速注入非離子型對比劑碘佛醇[2]，從肘靜脈開始輸注，劑量為 90 mL，速度為 4.0 mL/s，完成后 10 s，開展動態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像處理

患者掃描后圖像均以MPR技術(shù)完成重建，對結(jié)節(jié)病灶開展圖像重組處理。完成重組后的圖像，將能夠以最佳視角觀察結(jié)節(jié)和血管關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)，并將重組后的圖像視為下一步判定依據(jù)。

1.4 血管征分類情況

在顯示微小結(jié)節(jié)同時，分析該結(jié)節(jié)范圍內(nèi)血管征情況，分型情況如下[3]：I類：血管于病灶邊緣被截斷，單支或者多支血管末段呈現(xiàn)出杵樣增粗。II類：血管于病灶邊緣被截斷，血管末段未呈現(xiàn)出杵樣增粗。III類：血管穿透病灶或者深入病灶。IV類：血管依附在病灶邊緣樣走行，壓迫彎曲樣變化。

1.5 統(tǒng)計方法

該實驗使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患血管征比較情況

和對照組相比，觀察組血管陽性征明顯較多，敏感性較高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組病患血管征比較情況[n（%）]

2.2 患者血管征情況

與對照組相比，觀察組的血管征分型分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組多分布在I類和III類，對照組在II類和IV類。見表2。

表2 兩組患者血管征情況（%）

2.3 兩組血管征陽性者動態(tài)增強(qiáng)CT特征性參數(shù)情況

和對照組相比，觀察組在強(qiáng)化峰值與動脈強(qiáng)化值比（SPH/PPH）、CT 強(qiáng)化峰值（PH）明顯更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

和以往相比，我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)取得了長足性進(jìn)展，薄層CT也被逐漸應(yīng)用到臨床診斷中。文獻(xiàn)證實[4]，超過半數(shù)的SPN會呈現(xiàn)出惡性病理改變，其初診結(jié)果對于疾病診斷和干預(yù)計劃制定，具有重要臨床意義。

選擇151例SPN包括100例惡性結(jié)節(jié)和51例良性結(jié)節(jié),惡性SPN的HRCT征象中前4位依次為毛刺征71.0%、分葉征66.0%、胸膜凹陷征45.0%和血管集束征35.0%,均高于在良性SPN中的發(fā)生率（P＜0.05）。

所謂CT血管征，指的是在CT影像下血管呈現(xiàn)出增多、擴(kuò)大以及迂曲表現(xiàn)。癌瘤在生長過程中，會令相關(guān)血管呈現(xiàn)出代償性擴(kuò)張現(xiàn)象，釋放血管增生因子，或者出現(xiàn)侵襲性增長改變，在這種情況下，動脈末梢增生，其為CT血管征病理基礎(chǔ)[5]。

SPN直徑和癌瘤惡性程度存在相關(guān)性，即便是1 cm以下的微結(jié)節(jié)，同樣存在惡化風(fēng)險。吸煙、高齡、肺纖維化、以及惡性疾病史為引起肺癌的危險因素。和以往相比，當(dāng)前我國SPN檢出率有所上升，結(jié)節(jié)直徑也不能成為判定其性質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。既往胸針穿刺活檢、支氣管顯微鏡等檢查方式在定位肺微小結(jié)方面顯得困難重重，檢出率低。X線檢查也無法明確顯示出微小結(jié)節(jié)，進(jìn)而為診斷帶來一定影響[6]。

在工作中發(fā)現(xiàn)，直徑在1.5 cm以下的微小結(jié)節(jié)和1.5 cm以上結(jié)節(jié)的CT征象差異較大，后者具備典型良、惡性征象，前者惡性征象特征少，術(shù)前診斷不易。通過對肺微小結(jié)節(jié)調(diào)研式分析證實，惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)血管征陽性概率較大。該組內(nèi)：和對照組相比，觀察組血管陽性征明顯較多，敏感性較高（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)CT血管陽性征象概率約為對照組的2倍左右。

無論良性還是惡性肺微小結(jié)節(jié)，均會出現(xiàn)分葉征，表現(xiàn)類似。該組內(nèi)小肺癌典型分葉征。所以說，分葉征在判斷肺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)中，不具備參考意義[7]。

有文獻(xiàn)指出[8]，惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)胸膜凹陷征的比例相似。在良性病變中，僅炎性病變者存在此類征象，基底部較寬。部分惡性病變也會出現(xiàn)該征象，這一點重點體現(xiàn)葉間胸膜牽拉凹陷中。該組內(nèi)出現(xiàn)其余小肺癌征象概率偏低。

該實驗結(jié)合肺微小結(jié)節(jié)和血管關(guān)系，將血管征分為4個類別，結(jié)果指出：與對照組相比，觀察組的血管征分型分布情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姁盒越Y(jié)節(jié)出現(xiàn)血管征概率明顯較大。在微小結(jié)節(jié)內(nèi)，出現(xiàn)血管征概率較高，其中I類和III類一般為惡性，診斷容易。但如果為II類和IV類血管征時，應(yīng)結(jié)合其他CT征象開展診斷。

該組內(nèi)，和對照組相比，觀察組在強(qiáng)化峰值與動脈強(qiáng)化值比（SPH/PPH）、CT 強(qiáng)化峰值（PH）明顯更高（P＜0.05）。證實開展動態(tài)CT增強(qiáng)掃描，能全面提升對CT血管征陽性者診斷準(zhǔn)確率。值得推廣。

表3 兩組血管征陽性者動態(tài)增強(qiáng)CT特征性參數(shù)情況（x±s）

[1]李鏞,周進(jìn),嚴(yán)峻海,等.CT三維重建在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值[J].內(nèi)科理論與實踐,2015(6):403-406.

[2]張松山,張漢松.CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2015(7):43-45.

[3]鄧波,孟令平,孔鵬,等.螺旋CT靶掃描及重建聯(lián)合Fisher判別在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的作用[J].臨床肺科雜志,2017,22(5):809-813.

[4]葉風(fēng)平,許兵,孫高峰.高分辨CT征象對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015(6):517-519.

[5]周曉秋,王寶春,操嘯,等.多層螺旋CT征象對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2017(12):2270-2274.

[6]鄭海平.多排螺旋CT技術(shù)在診斷和鑒別早期周圍型小肺癌中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015(22):3319-3321.

[7]陳穎,胡春洪,林盪,等.多排螺旋CT薄層重組和高分辨率CT靶掃對肺微小結(jié)節(jié)的價值比較[J].臨床放射學(xué)雜志,2017,36(11)：1617-1622.

[8]賴寶藝,孫華平.多排螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對肺孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(12):2274-2277.