李春鳳

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 402260

近年來慢性腎衰發(fā)病率逐漸升高，加之HD是目前維持和延長終末期腎病患者生命最常用的一種治療手段，致使維持HD患者逐年增加[1]。HD雖能延長患者生命，但在治療過程中，受并發(fā)癥、腎病進(jìn)展以及昂貴治療費(fèi)用影響，加之患者身體機(jī)能逐漸喪失，同時也失去生活樂趣和正常生活習(xí)慣，生活質(zhì)量明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者易產(chǎn)生不良心理情緒[2-3]。所以，采取一種有效護(hù)理模式以提高患者生活質(zhì)量、緩解其不良心理情緒尤為重要[4-5]。該文評判性思維護(hù)理模式在維持血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，該次研究方便選取2014年6月—2015年12月在該院血液透析室行血液透析的100例腎功能衰竭患者作為研究對象分組對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院血液透析室行血液透析的腎功能衰竭患者100例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有納入對象分為研究組與對照組，每組50例。其中對照組男 29 例，女 21 例，平均年齡（53.15±15.52）歲，觀察組男32例，女 18例，平均年齡為（53.79±12.38）歲。所有患者均與腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進(jìn)行血液透析，血液透析機(jī)和聚砜膜透析器均采取德國費(fèi)森尤斯集團(tuán)生產(chǎn)的4008B與F7-HPS型號，透析器有效膜面積為1.6 m2，透析液均使用碳酸鹽，其流量是500 mL/min，透析溫度保持在 36～37℃，血流速度為 200～250 mL/min，每周維持血液透析3次，4 h/次?？鼓幬镞x擇低分子肝素鈉，首次劑量5 000 U。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上增加CT護(hù)理模式，具體護(hù)理模式為：①透析前根據(jù)醫(yī)生制定HD方案，指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食方面管理，控制體重；②心理干預(yù)：護(hù)理人員需熱情耐心、整齊著裝，透析過程中，加強(qiáng)與患者間的溝通和交流，建立良好護(hù)患關(guān)系。細(xì)心聆聽患者傾訴并從中找出患者擔(dān)心的問題和原因，用自己的言行去緩解患者不良心理情緒，不斷給予患者激勵性語言，增強(qiáng)其自信心。多與患者家屬進(jìn)行溝通，并給予其心理疏導(dǎo)，為患者提供更多家庭支持，同時鼓勵患者多參與社會活動，保持與朋友、同事間的聯(lián)系；③健康教育：向患者及家屬講解HD目的、重要意義以及終末期腎病基本知識，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)、合理的用藥護(hù)理、血液通路護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理以及營養(yǎng)護(hù)理等，讓患者以寫透析日記的方式記錄行為，如有問題發(fā)生需及時調(diào)整護(hù)理方案；④HD過程：開始操作前，需對人工腎和透析管路進(jìn)行徹底消毒，以防感染；在透析過程中，要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征以及血流量、跨膜壓、靜脈壓等各項(xiàng)體系指標(biāo)，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)透析合并癥及不良反應(yīng)；此外，護(hù)理人員可利用透析時間對患者健康狀況進(jìn)行詳細(xì)評估，找出存在的護(hù)理問題，并針對問題展開討論，同時請教經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，以尋求解決方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較護(hù)理前與護(hù)理后3個月兩組生活質(zhì)量改善情況以及不良情緒發(fā)生情況。評定標(biāo)準(zhǔn)：采用健康調(diào)查簡表（SF-36量表）評估患者生活質(zhì)量，此量表含有36個條目，包含8個生存維度，分別是軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、社會功能、活力、情感職能、總體健康以及精神健康，各維度評分為0～100分，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越好[6]。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估兩組SAS與SDS，分值高低與焦慮、抑郁程度成正比[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）來表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察并比較兩組焦慮情況

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前研究組SAS、SDS評分與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評分、SDS評分比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 比較兩組SAS、SDS評分[(x±s)，分]

2.2 觀察并比較護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量改善情況

護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量指標(biāo)均有明顯改善，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

20世紀(jì)70年代起，西方出現(xiàn)CT運(yùn)動，進(jìn)而產(chǎn)生CT理論，80年代初，該理論被引入到護(hù)理學(xué)界，作為發(fā)展護(hù)理學(xué)科的哲學(xué)理論基礎(chǔ)。經(jīng)過不斷發(fā)展，CT成為國際護(hù)理學(xué)界研究的一大熱點(diǎn)，且多項(xiàng)研究表明，在臨床實(shí)踐、護(hù)理教育及科研中應(yīng)用CT具有重要意義。薛曉菁[9]在研究發(fā)現(xiàn)對肝硬化頑固性腹水患者實(shí)施CT護(hù)理模式取得良好效果，有效提高患者滿意度，提升護(hù)士整體素質(zhì)以及CT能力，有利于提高整個護(hù)理團(tuán)隊(duì)的自身建設(shè)與發(fā)展。秦明群[10]在研究發(fā)現(xiàn)CT護(hù)理模式可以有效降低癲癇兒童并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善預(yù)后效果，提高護(hù)理效率和患兒生活質(zhì)量。朱曉芳等[11]學(xué)者將CT運(yùn)用到機(jī)械通氣患者護(hù)理中，證實(shí)采用CT護(hù)理的患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、口腔潰瘍、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥的幾率明顯低于其他患者。謝春雷等[12]學(xué)者將CT應(yīng)用于靜脈輸液過程中，證實(shí)CT模式可有效提高護(hù)士穿刺技能和臨床護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥及輸液腫脹的發(fā)生。該研究中，護(hù)理前對照組 SAS評分（47.65±6.76）分、SDS評分（49.34±10.46）分與研究組（46.64±7.45）分、（49.75±12.45）分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組 SAS 評分（37.45±7.86）分、SDS 評分（41.43±9.64）分比對照組（47.32±6.65）分、（47.56±11.75）分更低（P＜0.01）護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分均比對照組更低，該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]接近。

綜上所述，對維持血液透析患者實(shí)施評判性思維護(hù)理模式可以有效提高患者的生活質(zhì)量，降低患者不良情緒，值得臨床推廣與應(yīng)用。

表2 比較護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況[(x±s)，分]

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