林樹棣

汕尾市紅海灣經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東汕尾 516622

臨床中，糖尿病并腎臟疾病是常見病，患者多為老年人群，老年人身體機能的衰退，免疫功能的降低，使該病的發(fā)生率逐年上升，特別是年齡在60歲以上的高齡人群，發(fā)生率更高[1]?；荚摬『螅颊叩纳钯|(zhì)量下降，身體健康受到影響，若未有效治療甚至導(dǎo)致患者的死亡[2]。因此，需要一種安全、有效的治療方式?；诖?，該研究的對高齡糖尿病并腎臟病的患者使用前列地爾治療的有效性、安全性進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院收治的高齡糖尿病并慢性腎臟病62例患者為研究對象，采用抽簽法分為對照組和研究組，入選者均符合糖尿病并腎臟病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均＞60歲，心肺功能正常，精神正常，無其他系統(tǒng)疾病。采用抽簽法分為對照組和研究組，對照組30例，男18 例，女 12 例，年齡 65～84 歲，平均年齡（73.3±4.1）歲，病程 1～8 年，平均病程（4.1±1.1）年，研究組 32 例，男 21例，女 11 例，年齡 63～82 歲，平均年齡（72.6±3.1）歲，病程1～9年，平均病程（4.1±1.3）年。該次研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會的批注，患者及家屬均知情同意，且兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者入院后，均進行常規(guī)檢查，測量血壓、心率，對照組給予降糖、降壓藥物，進行常規(guī)治療，調(diào)節(jié)飲食，使患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，治療中禁止使用腎毒性藥物，連續(xù)治療15 d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用前列地爾（批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字 H22020001，20 μg），10 μg/次，1 次/d，連續(xù)注射15d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后尿酸、血肌酐、尿素，并記錄兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 兩組患者治療前后臨床療效比較（x±s）

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究中的所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行統(tǒng)計分析，根據(jù)觀察指標(biāo)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)后，計量資料和計數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和[n（%）]表示，分別進行 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較

兩組患者治療前尿酸、血肌酐、尿素治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且研究組治療后的水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良發(fā)生情況比較

對照組3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，分別是水腫1例，惡心嘔吐2例，發(fā)生率10.0%，研究組2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，分別是惡心嘔吐1例，紅腫1例，發(fā)生率6.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變使糖尿病的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)是臨床常見病，患者多為老年人[3]。相關(guān)研究顯示，老年人在患糖尿病后，受到體質(zhì)下降，機體器官功能退行，從而會誘發(fā)一種或多種并發(fā)癥，使機體的組織器官發(fā)生功能性損傷，腎臟病是并發(fā)癥之一，發(fā)生后未及時治療，有致死的可能性[4]。

患病后血糖糾正不理想，高齡糖尿病患者血糖長期紊亂，血管老化，彈性下降，容易導(dǎo)致血管病變，增加血流的阻力和血液黏稠度，進而使腎血流動力學(xué)發(fā)生異常，增加腎小球、腎小管的通透性，尿蛋白含量上升導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)生[5]。在發(fā)病初期由于糖尿病并慢性腎臟病發(fā)展緩慢，患者無臨床癥狀，且病情無顯著特征，微量的蛋白尿是其主要的臨床表現(xiàn)。因此，糖尿病并慢性腎臟疾病的臨床標(biāo)志即為蛋白尿。一些患者出現(xiàn)蛋白尿的癥狀，在初期，腎小球的濾過壓升高，濾過膜上電荷發(fā)生變化，尿液中出現(xiàn)微量白蛋白，此階段可判斷為選擇性蛋白尿，不伴有球蛋白增加的情況，而且該癥狀持續(xù)時間較長，但隨著病情的發(fā)展，腎小球基底膜的濾孔逐漸增大，大分子物質(zhì)能夠轉(zhuǎn)化為非選擇性蛋白尿，尿蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性的重度蛋白尿，成為糖尿病并慢性腎臟病患者的常見癥狀[6]。因此，臨床治療多采用降低血糖、控制血壓、改善患者腎臟功能、減少尿蛋白，同時調(diào)節(jié)飲食，限制鈉鹽、蛋白的攝入量等方式。但治療效果不明顯，因此，需要一種有效的方式。

前列地爾是一種新型血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠擴張血管，作為一種脂微載體制劑，其能快速的進入到發(fā)生堵塞的血管中，疏通血管，使局部的缺血情況得到改善，進而是血液流動加快，使血液循環(huán)恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在相關(guān)研究中[7]，認(rèn)為前列地爾能夠?qū)ρ“宓木奂鸬揭种频淖饔?，擴張血管，為腎臟功能提供保護，并且能夠是神經(jīng)細胞抗缺氧、缺血能力得到升高，減少血管阻力等作用，在臨床中的糖尿病腎病的治療能夠從多途徑，多靶點實施，從而效果顯著。基礎(chǔ)上述前列地爾的上述特點，該次研究對前列地爾在高齡糖尿病并慢性腎臟病的治療安全性、有效性進行了分析，對比常規(guī)治療和常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用前列地爾后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用前列地爾患者的臨床療效顯著，患者的尿酸、血肌酐、尿素均低于常規(guī)治療的患者，與常規(guī)治療比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這是因為，使用前列地爾后對腎小球動脈和平滑肌細胞中的系膜細胞進行了干預(yù)，使腎臟的血流量得到增加，降低了腎臟血管的阻力，對腎小球出血球小動脈進行了調(diào)節(jié)，使腎小球毛細血管的壓力降低，改變了腎小球濾過膜的孔徑大小，使血流動力學(xué)發(fā)生改變，進而減少了尿蛋白含量。

綜上所述，前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病的效果顯著，能夠改善患者的尿酸、血肌酐、尿素水平，且安全性高，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有應(yīng)用推廣的價值。

[1]丁巍.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果和安全性探討[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(2):200-201.

[2]李迪.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13):154-155.

[3]孫志國,王明,許忠玲.前列地爾不同給藥時間治療高齡糖尿病并慢性腎臟病的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(27):78-79.

[4]饒盛環(huán).前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效與安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(21):75-76.

[5]朱劍蘭.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,38(1):141-142.

[6]閆曉輝,梁衍,馮婷.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(15):9-10.

[7]廖淑金,楊川,江慧琦,等.前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性[J].中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2015,36(1):120-125.