黃曉暉

菏澤市傳染病醫(yī)院感染科，山東菏澤 274000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征表現(xiàn)的慢性疾病，具有病程長、呈進行性發(fā)展等特點，嚴重影響了患者的健康與生活質量[1]。由于COPD患者多見于老年群體，機體免疫力與抵抗力差，所以當接觸結核分枝桿菌后，極易并發(fā)肺結核，進一步加重病情進展，影響肺功能。目前，如何通過有效且安全的藥物提高COPD并肺結核的治療效果已成為臨床學者研究的重點[2]。2016年5月—2017年5月該院對44例COPD并肺結核患者在常規(guī)對癥與抗結核治療的基礎上應用了氨溴索，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的COPD并肺結核患者88例，以隨機數(shù)字表將其分為對照組與研究組，每組44例。入組標準：符合《COPD診治指南》[3]與《肺結核診斷與治療指南》[4]中的診斷標準，且經影像學與實驗室檢查證實；該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準，并已告知患者知情與同意。排除標準：伴有肝腎功能嚴重障礙；對研究中涉及的藥物有過敏史。對照組：男30例，女14例；年齡 55～80 歲，平均（68.5±5.6）歲；COPD 病程 2～12 年，平均（4.5±1.5）年。 研究組：男 28 例，女 16 例；年齡 55～80歲，平均（68.8±5.5）歲；COPD 病程 3～12 年，平均（4.3±1.2）年。在性別、年齡與COPD病程構成對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)平喘、糾正電解質、抗感染、抗炎等對癥治療。對照組采取常規(guī)抗結核治療，方法：吡嗪酰胺片（國藥準字 H21022354），口服，1 次/d，1.5 g/次；異煙肼片（國藥準字 H21022350），口服，1 次/d，0.3 g/次；乙胺丁醇（國藥準字 H21021909），口服，1 次/d，0.75 g/次；利福平膠囊（國藥準字H21021905），空腹口服，1次/d，0.45 g/次。研究組在此基礎上應用氨溴索注射液（國藥準字H20163230）治療，方法：8 mL氨溴索注射液+15 mL的0.9%氯化鈉溶液霧化吸入治療，1次/d，15 min/次。兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標

①通過《COPD診治指南》與《肺結核診斷與治療指南》中的標準，評價兩組患者治療的效果。顯效：呼吸困難、咳嗽、咳痰與喘憋等癥狀明顯消失或改善，肺啰音消失或明顯改善，肺功能指標均在正常范圍內，痰菌檢測呈陰性；有效：臨床癥狀與肺啰音有所好轉，肺功能指標改善，痰菌檢測呈陰性；無效：臨床癥狀與肺啰音無變化或加重，肺功能指標無變化，痰菌檢測呈陽性。顯效與有效計為總有效。②觀察對比兩組治療前后肺功能指標的變化，指標包括：呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量 （FVC）、1 s用力呼氣容積與肺活量的百分率（FEV1/FVC）。評價兩組治療期間的不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理與分析，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（x±s）代表計量資料，組間對比以t檢驗；[n（%）]代表計數(shù)資料，組間對比以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果對比

兩組患者治療效果對比中，研究組總有效率93.18%高于對照組75.00%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療的效果對比

2.2 兩組治療前后肺功能指標的變化

治療前兩組患者PEF、FVC與FEV1/FVC指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組 PEF、FVC與FEV1/FVC指標均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療的不良反應

研究組治療期間發(fā)生惡心嘔吐2例、皮疹2例、頭暈1例；對照組治療期間發(fā)生惡心嘔吐2例、皮疹3例、頭暈1例、白細胞減少1例。研究組治療不良反應11.36%與對照組15.91%對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.386，P=0.072）。

3 討論

近年來，隨著我國老年化人口數(shù)量的增加，COPD的發(fā)病也不斷攀升[5]。由于COPD患者普遍存在營養(yǎng)不良、免疫力與抵抗力低等特點，所以一旦接觸結核分枝桿菌，極易并發(fā)癥肺結核。有研究發(fā)現(xiàn)，結核分枝桿菌感染后可進一步加重原有炎癥，降低抗肺結核藥物在肺組織中的濃度，影響治療效果[6]。因此，采取有效的措施促使氣道黏性分泌物排出，緩解氣道阻塞對COPD對肺結核的影響十分必要。

表2 兩組治療前后肺功能指標的變化（x±s）

氨溴索屬于祛痰藥物，其可以刺激Ⅱ型肺泡細胞合成與肺泡表面活性物質分泌，調節(jié)肺泡表現(xiàn)張力，避免肺泡萎縮[7-8]。同時，氨溴索對支氣管黏膜液腺具有一定的刺激作用，使氣道黏膜恢復正常分泌，調控分泌物粘液/漿液比值，繼而減少氣道壁上粘痰的粘附，便于排痰，抑制氣道平滑肌痙攣，改善慢性炎癥反應[9]。氨溴索通過霧化方式給藥能夠在局部發(fā)揮直接作用，增強氣道內藥物濃度，快速糾正患者的臨床癥狀與體征[10]。有學者對50例COPD并肺結核患者在常規(guī)對癥與抗結核治療的基礎上應用了氨溴索，結果發(fā)現(xiàn)該組治療的總有效率為94.00%，高于常規(guī)對癥與抗結核治療組的76.00%，且認為在常規(guī)方案基礎了聯(lián)合氨溴索能夠有效提高患者的治療效果，改善其呼吸系統(tǒng)癥狀[12]。研究結果與該結果相符，兩組患者治療效果對比中，研究組總有效率93.18%高于對照組75.00%（P＜0.05）?？梢?，輔助性應用氨溴索治療COPD并肺結核，可以有效提高患者的臨床療效，保證預后質量。治療后研究組PEF、FVC與FEV1/FVC指標均高于對照組（P＜0.05）。氨溴索具有肺部高親和力，可以促使肺部PS的分泌與合成，繼而保證肺泡穩(wěn)定性，利于肺泡功能完善，緩解呼吸道梗阻癥狀，加強通氣質量，改善肺功能。此外，研究組治療不良反應11.36%與對照組15.91%對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在常規(guī)對癥與抗結核治療的基礎上應用氨溴索不會增加藥物不良反應，安全性較佳。

總之，氨溴索應用于COPD并肺結核患者中療效確切，可以有效增強臨床治療效果，改善肺功能，安全可靠，適于臨床推廣。

[1]張怡,朱鵬,劉莉.大劑量氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的療效[J].實用老年醫(yī)學,2017,31(11):1028-1031.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,41(8):453-460.

[3]張培元.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[4]崔英海,杜少輝,李師,等.α-糜蛋白酶聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對AECOPD患者動脈血氣指標改善及生活質量的影響[J].中國地方病防治雜志,2017,32(7):828-829.

[5]梅珍珍,焦丹.左氧氟沙星與氨溴索聯(lián)用對肺結核伴肺部感染患者抗感染的療效評價[J].抗感染藥學,2017,14(1):139-141.

[6]史俊平,劉鵬珍,劉艷芹.氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2017,34(1):69.

[7]周紅.氨溴索對雙水平氣道正壓通氣治療的老年AECOPD患者免疫功能及肺功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(3):158-160.

[8]肖桂賢,郭?，?李寧.氨溴索對慢阻肺急性加重期患者呼吸和免疫功能的影響分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2017,34(4):392-393.

[9]牛政.四聯(lián)抗結核方案聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD合并肺結核效果觀察[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(18):3366-3367.

[10]孔令武,蘇亞紅.氨溴索注射液聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床療效及其對血清白介素6、干擾素γ、腫瘤壞死因子α水平的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(10):128-130.

[11]楊常菀,巴清云,宋素亞,等.大劑量氨溴索在結核病中的應用[J].臨床肺科雜志,2016,21(12):2203-2205.

[12]楊常菀.使用鹽酸氨溴索對老年慢阻肺并發(fā)肺結核患者進行治療的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(1):107-108.