謝輝海，付蘭君

南海區(qū)第七人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528247

眩暈癥指的是一種運動錯覺，機體平衡感覺或空間定向感覺出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致自覺身體或外界環(huán)境移動、旋轉(zhuǎn)、搖晃[1]。眩暈癥患者常伴隨站立不穩(wěn)、平衡失調(diào)、眼球震顫、面色慘白、指物偏向等癥狀，不但身體受到折磨，而且其心理負擔較大，對日常生活或工作狀態(tài)產(chǎn)生嚴重影響[2]。眩暈癥一般發(fā)作較為突然，屬于急診常見病癥，多發(fā)于青年女性以及中老年人群體，其病因較為復(fù)雜多樣，臨床治療較為棘手。目前，臨床多采取藥物進行治療，常見藥物包括異丙嗪、川芎嗪注射液等。該研究為明確二者聯(lián)合治療取得的效果，該院針對性選取2015年4月—2017年11月收治的150例患者資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的150例急診眩暈癥患者臨床資料進行分析，將臨床資料完整、簽署知情同意書者納入，將急性腦血管意外、嚴重心肺功能障礙者排除。對照組（75例），男女比例 30:45，年齡 19～67歲，平均（50.39±6.13）歲；文化程度：高中及以下 20例，大專及以上55例。研究組（75例），男女比例31:44，年齡20～67 歲，平均（50.41±6.22）歲；文化程度：高中及以下 21例，大專及以上54例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該組研究方案經(jīng)倫理委員會的批準，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組靜滴0.6 g天麻素（國藥準字H20066464，2 mL/支）+250 mL 0.5%葡萄糖注射液，1次/d。研究組予以25 mg異丙嗪（國藥準字H31021490，25 mg/1 mL）肌肉注射，1次/d；120 mg川芎嗪 （國藥準子H20046076，5 mL：100 mg）+500 mL 生理鹽水靜滴，1次/d。 兩組均于治療24 h后觀察療效。

1.3 觀察指標及評定標準

比對兩組臨床癥狀評分，主要有耳鳴耳聾、惡心嘔吐、平衡失調(diào)及站立不穩(wěn)等指標，采取5級評分（0～4分），分值愈高則癥狀愈嚴重；觀察兩組眩暈評定量表[3]評分，包括就診時（T0）、治療 30 min 后（T1）以及治療 3 h后（T2）這3個時間點患者眩暈情況，0分表無癥狀；1分表輕微眩暈；2分表眩暈癥狀尚可忍受，對日常生活產(chǎn)生影響；3分表無法忍受，可獨立行走；4分表明顯眩暈，需攙扶行走；5分表不可變動體位，不敢睜眼。比較兩組不良反應(yīng)，主要包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、困倦等。

1.4 統(tǒng)計方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，采用（x±s）表示正態(tài)計量資料，用t檢驗組間比較；用[n（%）]來表示計數(shù)資料，采用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分

研究組與對照組治療后臨床各癥狀評分均低于治療前，且以研究組降低幅度更大，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組臨床癥狀評分[（x±s），分]

2.2 兩組眩暈評定量表評分

兩組T0時評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組眩暈評定量表評分在T1、T2時間點時分值均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表 2 兩組眩暈評定量表評分[（x±s），分]

2.3 兩組不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

眩暈癥為急診科一種多發(fā)病、常見病，由于發(fā)病突然，患者多易產(chǎn)生恐懼感，并急切希望迅速緩解病情。急診眩暈癥發(fā)生機制主要是因為交感神經(jīng)功能出現(xiàn)失調(diào)、腦供血不足造成微循環(huán)障礙、莫迷路動脈痙攣，致使內(nèi)耳前庭區(qū)域發(fā)生缺氧缺血情況，最終導(dǎo)致眩暈癥發(fā)生[4]。有研究[5]指出，在川芎嗪及異丙嗪注射液協(xié)同作用下，急診眩暈癥可得到有效改善，有助于患者生活質(zhì)量提升。

該次研究中，研究組與對照組治療后臨床各癥狀評分均低于治療前，且以研究組耳鳴耳聾（0.89±0.27）分、惡心嘔吐（0.87±0.31）分、站立不穩(wěn)（0.88±0.26）分、平衡失調(diào)（1.79±0.35）分降低幅度更大；兩組T0時評分無顯著差異，研究組眩暈評定量表評分在T1（1.84±1.08）分、T2（0.75±1.11）分時均低于對照組；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率4.00%與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；該次研究結(jié)果與張月戰(zhàn)、周鈴[6]相似，其結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組治療總有效率為90.74%，治療后30 min眩暈評定量表評分為（1.85±1.07）分，單獨治療組治療總有效率為69.81%，治療后30 min眩暈評定量表評分為 （0.76±1.10）分；表明川芎嗪與異丙酚聯(lián)合治療急診眩暈癥可有效緩解臨床癥狀，促眩暈癥狀改善，且藥物不良反應(yīng)少，患者依從性高。中醫(yī)認為，眩暈屬于“眩暈病”范疇，臨床主要表現(xiàn)為胸悶心悸、惡心嘔吐、共濟失調(diào)、反復(fù)發(fā)作等，其病理機制主要為本體感覺、視覺、前庭功能障礙。中藥天麻具滋陰補肝、息風(fēng)解痙等作用，其中提取的天麻素可發(fā)揮安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效，作用于急診眩暈癥患者機體內(nèi)，能夠有效恢復(fù)其大腦皮質(zhì)的興奮及抑制平衡關(guān)系，對神經(jīng)細胞產(chǎn)生保護作用，促使焦慮情緒得到緩解[7]。此外，天麻素能夠有效促進腦血管擴張，使得腦血流阻力減少，腦血流量增加，使得椎-基底動脈系統(tǒng)循環(huán)不足狀態(tài)迅速消除，改善臨床癥狀。但單純天麻素治療具一定局限性，需予以其他藥物行進一步治療。異丙酚屬于吩噻嗪類的抗組胺藥物，其具備鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐以及中樞抑制作用，可對神經(jīng)組織以及毛細血管內(nèi)皮上H受體產(chǎn)生阻斷作用，從而有效緩解惡心嘔吐以及眩暈等臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量[8]。其次，異丙酚作用于患者機體，可發(fā)揮抗膽堿能功效，促使前庭功能抑制，并使腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)興奮性降低，解除患者血管痙攣情況，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的效果。此外，異丙酚可有效發(fā)揮腦保護功效，對缺血神經(jīng)元的損傷產(chǎn)生抑制[9]。同時，異丙酚藥物價格低廉，療效確切，并且在治療急診眩暈癥時具有起效迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[10]。川芎嗪注射液用于急診眩暈癥治療中，能夠促使血小板集聚過程受到抑制，使得氧自由基減少，血液黏度降低，微循環(huán)灌注改善[11]。此外，川芎嗪對于腦血流量的增加具有促進作用，有助于腦代謝改善，加強大腦供氧、供血，促使臨床癥狀減輕，患者預(yù)后質(zhì)量提高[12]。異丙酚與川芎嗪配合治療，可發(fā)揮藥物協(xié)同效果，使得患者神經(jīng)功能得到有效調(diào)節(jié)，血管痙攣迅速解除，并且有效止吐鎮(zhèn)靜，患者滿意度高[13]。此外，二者聯(lián)合治療未見顯著不良反應(yīng)，均可在對癥治療后迅速緩解，未發(fā)現(xiàn)明顯的后遺癥，安全性得到保障。該研究受多種因素影響，尚未對治療效果作詳盡分析，需行進一步研究。

綜上所述，川芎嗪及異丙酚協(xié)同治療，可有效提升臨床療效，且安全性高，具推廣價值。

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