呂衛(wèi)國

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215000

傷口疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的癥狀，也是影響產(chǎn)婦恢復(fù)的重要原因，安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛是保證產(chǎn)婦安全，緩解疼痛的關(guān)鍵[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛是臨床上針對剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的方式，常見的藥物有嗎啡、氫嗎啡酮等鎮(zhèn)痛藥物[2]。該次研究以該院2015年1月—2018年1月收治的95例剖宮產(chǎn)手術(shù)為例，采用回顧性分析方法，探討氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

95例患者均為該院產(chǎn)科在收治的剖宮產(chǎn)患者，所有患者術(shù)后均采用硬膜外鎮(zhèn)痛方式。根據(jù)資料回顧，其中50例接受嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛的患者為對照組，45例接受氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的患者為觀察組。對照組50例患者年齡在 22～38 歲，平均（30.45±6.78）歲；觀察組 45 例患者年齡在 25～35 歲，平均（32.18±5.49）歲。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入室后均給予鼻導(dǎo)管吸氧，連接心電監(jiān)護，開放靜脈通路，給予乳酸林格氏液持續(xù)滴注，取左側(cè)臥位給予利多卡因（國藥準(zhǔn)字H12021000）行局麻，在L2-3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉[3]。術(shù)后觀察組患者給予2 mg氫嗎啡酮 （國藥準(zhǔn)字H20120100）+268.2 mg甲磺酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060137）+生理鹽水進行鎮(zhèn)痛泵入。對照組患者給予2 mg嗎啡 （國藥準(zhǔn)字H21022436）+268.2 mg甲磺酸羅哌卡因+生理鹽水進行鎮(zhèn)痛泵入[4]。兩組總?cè)萘繃?00 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛評分（VAS）[5]、Ramsay鎮(zhèn)靜程度評分[6]對患者術(shù)后各時間段鎮(zhèn)痛效果進行比較，同時記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間段內(nèi)VAS、Romsay評分情況

兩組患者在術(shù)后6 hVAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者術(shù)后 12、24 hVAS 評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后各時間點Romsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后各時間段內(nèi)VAS、Romsay評分情況[（x±s），分]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛過程發(fā)生1例惡心、1例嗜睡、1例瘙癢情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛過程發(fā)生3例惡心、3例嗜睡、2例瘙癢情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.330 7,P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后鎮(zhèn)痛一直以來都是剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)注的焦點，因手術(shù)導(dǎo)致組織及機體受到刺激，組織細胞釋放大量炎癥介質(zhì)促使感受器官激活引起痛覺中樞敏感，從而引起疼痛，再加上患者個人主觀因素影響，包括心理狀態(tài)、性格、疲倦、意志薄弱等因素也會導(dǎo)致疼痛加劇[7]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛一直以來都是產(chǎn)科的首選方式，通過局麻藥阻滯脊髓神經(jīng)感覺神經(jīng)纖維發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，效果顯著，而嗎啡、氫嗎啡酮等藥物也是最常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。嗎啡、氫嗎啡酮都屬于阿片類藥物，嗎啡是從鴉片中分離出來的一種臨床常用麻醉劑，擁有極強的鎮(zhèn)痛作用，可抑制大腦皮質(zhì)痛覺區(qū)，但嗎啡對呼吸中樞和咳嗽中樞都有抑制作用，具有較強的生理依賴性，用藥劑量控制比較復(fù)雜[8]。氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，與嗎啡的作用機制相似，通過與腦內(nèi)、脊髓內(nèi)阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和吸收，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的有效傳導(dǎo)。氫嗎啡酮的脂溶性比嗎啡強，鎮(zhèn)痛效果也是嗎啡的5～8倍。同時，相較于嗎啡來說，氫嗎啡酮的不良反應(yīng)較少，不會產(chǎn)生抗內(nèi)臟傷害性刺激，可有效抑制內(nèi)臟的牽拉痛，起效迅速[9]。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后6 hVAS評分為（2.14±0.25）分、（2.08±0.43）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 但觀察組患者術(shù)后 12、24 hVAS 評分為（3.88±0.32）分、（4.85±1.23）分顯著優(yōu)于對照組（5.68±1.07）分、（6.37±1.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后各時間點Romsay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明，相較于嗎啡來說，氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果更好。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%顯著低于對照組16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也說明，氫嗎啡酮的不良反應(yīng)較嗎啡少，安全性高，有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者身體的恢復(fù)。

該次研究結(jié)果與李中華等人[10]的研究結(jié)果抑制，李中華等針對收治的116例患者分為嗎啡+羅哌卡因用藥組和氫嗎啡酮+羅哌卡因用藥組。結(jié)果顯示，術(shù)后6、9、24 h 時,觀察組的 VAS 疼痛評分分別為（2.37±0.44）分、（2.47±0.33）分、（2.25±0.63）分低于對照組（2.65±0.49）、（2.83±0.45）分、（2.54±058）分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的鎮(zhèn)痛滿意度評分（8.43±1.90）分高于對照組（7.64±1.75）分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。再次證明，氫嗎啡酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛能有效地緩解產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛,鎮(zhèn)痛過程的安全性較高,具有良好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛可用氫嗎啡酮和嗎啡，但相較于嗎啡，氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)更少，安全性更高，值得推廣。

[1]陳琦,陶巖,康宇,等.鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合甲磺酸羅哌卡因硬膜外腔給藥用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(8):714-716.

[2]李建賓,惠建偉,何婉雯,等.氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛作用及對免疫的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(14):2020-2022.

[3]雷波,王雷,賀淑君,等.鹽酸氫嗎啡酮在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2016,30(3):150-152.

[4]嚴(yán)國勝,楊明乾,劉會長,等.氫嗎啡酮單次給藥用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2014(3):175-177.

[5]陳遠輝,唐啟鵬,孫燕飛,等.氫嗎啡酮和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較分析[J].中國婦幼保健,2015,30(6):970-971.

[6]張建軍,趙立,何秀麗,等.氫嗎啡酮復(fù)合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):29-30.

[7]趙天云,張文華,彭亮明,等.小劑量納洛酮聯(lián)合氫嗎啡酮用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(5):18-21.

[8]陸磊.氫嗎啡酮用于硬膜外鎮(zhèn)痛療效的觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(6):1158.

[9]王麗娟,樊晉榮.鹽酸氫嗎啡酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(28):60.

[10]李中華,蘭麗霞.氫嗎啡酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛的臨床效果和不良反應(yīng)觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(10):1571-1574.