陳國周，向少華，李雁，姜兆偉，趙興海，王雄磊

德宏州人民醫(yī)院骨科，云南德宏 678400

胸腰段脊柱骨折脫位是脊柱損傷各種骨折中穩(wěn)定性最差的一種，大多數(shù)是外傷引發(fā)，且大多數(shù)患者的前柱、后柱、中柱在脊柱骨折脫位后都會出現(xiàn)不同程度損傷，加大了臨床治療的難度[1]。脊柱的生理解剖結(jié)構(gòu)重建和保障其穩(wěn)定性是治療胸腰段脊柱骨折脫位的重點，當下，臨床大多數(shù)采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療。該文方便選取于該院2016年10月—2017年9月期間收治的60例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為研究對象，觀察短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例胸腰段脊柱骨折脫位患者作為研究對象，60例患者均通過CT掃描和X胸片檢查確診為胸腰段脊柱骨折,均經(jīng)過倫理委員會的批準以及患者和家屬的知情同意。其中男性37例、女性23 例，年齡 27～65 歲，平均年齡（46±3.2）歲，受傷原因：車禍28例、摔跌7例、壓砸傷19例、其他6例。Frankel神經(jīng)功能分級：A級7例、B級9例、C級15例、D14例、E級15例。其中排除惡性腫瘤、精神病史患者、骨密度低患者、伴有肝腎功能障礙患者。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，進行全身麻醉，以傷椎為中心，以一個椎體的長度作為切口，把椎體板露出來。在透視情況下，進行傷椎定位，進一步確認進釘點，然后朝著椎體的兩側(cè)順序開口，開路并進針，然后置入克氏針，于透視指導(dǎo)下完成良好定位，然后置入椎弓根螺釘。進一步減輕椎管的壓力，接觸脊髓的壓迫。從兩側(cè)縱向連接棒撐開的復(fù)位，并盡可能恢復(fù)患者的椎體高度，隨后進行植骨，沖洗術(shù)腔，進行負壓引流，關(guān)閉切口。手術(shù)后使用抗生素進行預(yù)防感染治療，用藥3～7 d，24 h可結(jié)合患者引流液情況拔除引流管，拔除后行CT掃描檢查或X線片檢查。術(shù)后12 d拆線，并開始早期功能訓(xùn)練。術(shù)前、術(shù)后1、術(shù)后6進行X線片檢查，觀察患者的具體情況。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究運用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件開展數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，并通過χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1、術(shù)后6個月與手術(shù)前相比，患者Cobbs角明顯降低，與術(shù)前相比，患者的受傷椎體前緣的高度明顯增高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術(shù)期間患者未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。見表1。

表1 對比患者Cobbs角和受傷椎體前緣高度術(shù)前術(shù)后變化情況

3 討論

胸腰段脊柱骨折一直是骨科臨床研究的重點內(nèi)容，上世紀80年代Dick提出短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位，并在臨床應(yīng)用中取得了良好的治療效果。伴隨技術(shù)的迅速發(fā)展，該治療方法的適用癥狀主要由早期的脊柱骨折問題延伸到腰椎脊柱脫離、椎間盤病變、脊柱彎曲病變、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤等嚴重問題。椎弓根螺釘內(nèi)穩(wěn)固手術(shù)是當下解決臨床胸腰脊柱骨折的主要手術(shù)方法[2-3]。

同前路手術(shù)相比，椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)主要是在椎弓根位置打入螺釘直達椎體位置，以穩(wěn)固腰椎，而且可以以椎弓根釘達到關(guān)聯(lián)周邊組織與間接關(guān)聯(lián)縱向組織的效果，歷經(jīng)打開、施力等方式，可最大程度保證三位矯正和堅強三柱的牢固度，保證脊柱的排列的穩(wěn)固。這類手術(shù)治療針對椎體位置恢復(fù)、骨位還原的主要是途徑是以間接復(fù)位方式實現(xiàn)的，一般是通過縱向關(guān)聯(lián)裝置打開，骨折終板設(shè)置在上端的纖維環(huán)位置牽引，以達到間接復(fù)位目的，這時椎體的位置也恢復(fù)到原來位置；此外，在打開的流程中，后縱韌帶收縮導(dǎo)致進入椎管的椎體的骨折塊出現(xiàn)還原，簡單來說，就是通過非直接方式實現(xiàn)椎管降壓效果。

在對比兩類腰椎骨折穩(wěn)固復(fù)位手術(shù)可知，長節(jié)段穩(wěn)固的重點是穩(wěn)固患處腰椎以上下2～3個椎體的完整系統(tǒng)，其優(yōu)勢就是能保證絕對穩(wěn)固，但是創(chuàng)口大，技術(shù)復(fù)雜，同時會導(dǎo)致脊柱運動首先，甚至因此誘發(fā)周邊椎間盤受力過大，導(dǎo)致椎間盤出現(xiàn)病變；相對來說，短節(jié)段穩(wěn)固則將穩(wěn)固范圍限制在患處腰椎以上下1個椎體系統(tǒng)范圍，在保證一定穩(wěn)固性的同時，降低手術(shù)創(chuàng)傷以及操作繁瑣度，而且可以保證脊椎的運動范圍。有專家在調(diào)查顯示，主要將20例胸腰脊柱破損骨折的患者按照隨機數(shù)表劃分2組，各組10例，A組選擇短節(jié)段椎弓根釘穩(wěn)固治療，B組選擇長節(jié)段椎弓根釘穩(wěn)固治療，通過隨訪對比發(fā)現(xiàn)：長節(jié)段固定治療相比于短節(jié)段固定治療在胸腰段脊柱爆裂骨折的固定中效果更為顯著，但是在出院后的隨訪工作中，兩組病患長遠療效并未顯著差別，若是前柱出現(xiàn)支持則無需長節(jié)段固定。根據(jù)Verlaan JJ等專家的調(diào)查研究回分析了130篇文獻參考，顯示不管是針對長節(jié)段或者短節(jié)段穩(wěn)固手段，都難以保證復(fù)位后后凸角的問題。因而，針對胸腰段脊柱骨折脫位病患，長節(jié)段固定于短節(jié)段固定對比并無明顯的優(yōu)勢。

椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)當下是治療胸腰段脊柱骨折脫位的主要方法，該手術(shù)方法治療創(chuàng)口小、操作簡單、復(fù)位效果顯著，可良好的維持三柱的穩(wěn)定性，短期效果良好，但是其長期療效還需進一步研究探討。根據(jù)相關(guān)學者的大宗病例研究得出，椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)的失效概率高達30%左右。Stergar PM和Simes GE研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者在椎弓根螺釘內(nèi)固定治療后均出現(xiàn)不同程度的楔變角和Cobb’s角矯正丟失；Moelmer M等學者對95例胸腰椎體骨折患者進行隨訪研究，所有的患者通過椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，其中對85例患者進行隨訪，平均隨訪3.9年，通過3個方面的內(nèi)容反應(yīng)與健康相關(guān)的生活質(zhì)量：健康調(diào)查簡表、歐洲五維健康量表、功能障礙指數(shù)等。從中發(fā)現(xiàn)在最后一次隨訪中3個量表的分數(shù)同全國的正常值相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,從而認為在多年后，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療會直接影響與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

臨床實踐中，處理胸腰段脊柱骨折脫位類骨折相對困難，需要壓縮前緣，但是容易造成后緣分離。因此，在手術(shù)過程中，必須要密切觀察患者的復(fù)位固定。針對身體素質(zhì)較差的患者，盡量延遲其手術(shù)時間，在受傷后3～7 d進行手術(shù)，患者情況趨于平穩(wěn)后進行手術(shù)，實行對癥治療。當下，對于脊柱骨折手術(shù)時間的選擇上，存在較大爭議，有的人認為需要及時完成手術(shù)，可有效保護患者的神經(jīng)功能，也有的人認為，在受傷后的3～7 d進行手術(shù)，可有效防治患者神經(jīng)損傷進一步加重。對此，必須嚴格按照患者的實際情況，對手術(shù)的時間及方法作出準確的胖段。胸腰段脊柱骨折是臨床較為常見的骨折類型，一般都是由于暴力所致，大多數(shù)伴有脊髓神經(jīng)損傷。通過該文研究可以看出，術(shù)后1、6個月與手術(shù)前相比，患者 Cobbs角分別為 4.7°、5.0°，明顯降低，這與周宇等人[2]在相關(guān)研究中提出，采用短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，可在術(shù)后6個月使患者Cobbs角降低為5.4°，與該文結(jié)果相一致。胸腰段脊柱骨折脫位的患者，會容易促使脊柱失去原有的穩(wěn)定性，利用手術(shù)的方式減壓與復(fù)位，并進一步進行內(nèi)固定，可以進一步的有效的恢復(fù)椎管的容積，同時有效恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，解除對神經(jīng)的壓迫，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，這能才能有效避免發(fā)生繼發(fā)性脊髓損傷。

綜上所述，采取短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定的方式治療胸腰段脊柱骨折脫位患者，臨床療效顯著，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]李光杰.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(11):79-80.

[2]周宇,陳曦,劉躍紅,等.分析經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定在胸腰段脊柱骨折脫位治療中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(26):18-19.

[3]吳泉.胸腰段脊柱骨折脫位經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療的臨床觀察[J].今日健康,2016,15(6)：47.

[4]苗振林.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014,17(19):2986-2987.

[5]江玲波，郭漢明，王新光，等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014(4):59-60.

[6]李光杰.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017,2(11):79-80.