劉龍英 彭慧群 蔣玲

[摘要]目的 分析可視化健康教育在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月～2017年6月我院收治的120例COPD穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)行可視化健康教育。對(duì)比兩組健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理前、后患者肺功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理前肺功能和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）及FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)能力得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 可視化健康教育能有效提高COPD穩(wěn)定期患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并改善肺功能和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]可視化；健康教育；慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（a）-0172-04

Application effect of visual health education in the nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease at stable stage

LIU Long-ying1 PENG Hui-qun2 JIANG Ling2

1.Department of Infection Control，Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528226，China；2.The First Department of Medicine，Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528226，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of visual health education in the nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in stable period.Methods A total of 120 patients with COPD from July 2016 to June 2017 in our hospital were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，60 cases in each group.The normal health education was carried out in the control group，and the visual health education was carried out in the observation group.The health knowledge of the two groups and the lung function and quality of life before and after nursing were compared.Results The good rate of health knowledge in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the scores of lung function and quality of life between the two groups before nursing （P>0.05）.After nursing，The FEV1，F(xiàn)VC，PEF and FEV1/FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of respiratory symptoms，disease influence and activity ability of the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Visual health education can effectively improve the cognition of patients with COPD in the stable period，and improve the lung function and quality of life.

[Key words]Visualization；Health education；Chronic obstructive pulmonary disease；Stable period

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，主要以不完全可逆的氣流受限為特征，具有發(fā)病率和死亡率都高的特征[1-2]。目前，臨床對(duì)COPD尚缺乏特異性的治療方式，多以對(duì)癥支持為主，雖能有效的緩解臨床癥狀，但仍避免不了肺功能的進(jìn)行性下降，而影響患者的生活質(zhì)量[3]。相關(guān)報(bào)道顯示[4-5]，COPD患者病情控制效果與其對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知具有密切關(guān)系，因此，加強(qiáng)對(duì)COPD患者的健康教育，提升其的認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)治療和護(hù)理的配合度，對(duì)改善肺功能和提高生活質(zhì)量具有重要意義?？梢暬】到逃哂兄庇^生動(dòng)、圖文并茂等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高患者的學(xué)習(xí)效果和自護(hù)能力[6-7]。本研究對(duì)COPD患者開(kāi)展可視化健康教育，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年6月我院收治的120例COPD穩(wěn)定期患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡47～81歲，平均（62.79±19.56）歲；病程2～14年，平均（8.19±3.46）年；病情分度：輕度17例，中度31例，重度12例；文化程度：文盲3例，小學(xué)及初中32例，高中及以上25例；職業(yè)：農(nóng)民22例，工人27例，干部11例；吸煙情況：仍吸煙4例，已成功戒煙21例，無(wú)吸煙史35例。對(duì)照組男37例，女23例；年齡45～82歲，平均（61.93±19.29）歲；病程2～12年，平均（8.08±3.61）年；病情分度：輕度19例，中度30例，重度11例；文化程度：文盲2例，小學(xué)及初中34例，高中及以上24例；職業(yè)：農(nóng)民20例，工人28例，干部12例；吸煙情況：仍吸煙4例，已成功戒煙22例，無(wú)吸煙史34例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]中的診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)，排除支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、心肌梗死、心力衰竭、支氣管擴(kuò)張、肺部手術(shù)史和囊性纖維化病史、肝腎功能障礙、合并傳染性疾病、惡性腫瘤、精神類(lèi)疾病、認(rèn)知功能障礙及交流溝通障礙患者，家屬及患者對(duì)本研究均清楚，并簽署知情同意書(shū)。本方案獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、心理護(hù)理及日常注意事項(xiàng)告知等。對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括入院須知、疾病發(fā)生和進(jìn)展、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，形式以床旁宣教為主，有條件時(shí)也可集中講解。觀察組采用可視化健康教育，具體如下。①制作視頻材料：在科室內(nèi)選取5名年資高、業(yè)務(wù)水平精湛、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)理人員組成小組，并推舉一名小組長(zhǎng)。小組成員針對(duì)COPD穩(wěn)定期的有關(guān)情況搜集相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合科室實(shí)際情況，共同商討制定視頻材料的內(nèi)容。視頻內(nèi)容確定后，由經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)理人員進(jìn)行演示，經(jīng)錄制、剪輯、配音、解說(shuō)等步驟制作而成。②視頻播放：由信息科對(duì)病區(qū)的電視播放系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)試，設(shè)置健康教育專(zhuān)屬頻道，并于病區(qū)的每臺(tái)電視機(jī)旁張貼代碼?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士先對(duì)視頻材料進(jìn)行介紹，并教會(huì)患者及家屬播放方法，指導(dǎo)患者日常反復(fù)觀看、學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬陪同觀看，至少2次/d。對(duì)于在觀看過(guò)程中遇到困難的患者，護(hù)理人員一對(duì)一進(jìn)行講解和指導(dǎo)。③視頻材料的內(nèi)容：病區(qū)環(huán)境介紹，設(shè)施使用方法，入院須知、醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士介紹；相關(guān)規(guī)章制度介紹；入院常規(guī)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)；什么是COPD和常見(jiàn)癥狀？COPD的發(fā)生原因及預(yù)防措施；COPD治療原則、治療過(guò)程注意事項(xiàng)；常用治療藥物的名稱(chēng)、作用、劑量、不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥的必要性及擅自停藥或更改劑量的危害；飲食配合的意義及飲食原則；正確的排痰方法；縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸體操的訓(xùn)練方法；吸氧及霧化裝置的使用方法及安全注意事項(xiàng)；自我管理的目的、重要性及管理內(nèi)容、方法；日常體育鍛煉的重要性及增強(qiáng)體質(zhì)的方法。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組健康知識(shí)掌握情況及護(hù)理前、后肺功能和生活質(zhì)量。健康知識(shí)掌握情況參照文獻(xiàn)[9]設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，先由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查人員向患者講解，具有填寫(xiě)能力者自行填寫(xiě)，不具備填寫(xiě)能力者由護(hù)理人員代為填寫(xiě)，問(wèn)卷內(nèi)容包括痰標(biāo)本留取方法和時(shí)間、發(fā)作時(shí)應(yīng)急措施、霧化吸入方法、日常注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)等，總分100分，評(píng)分90～100分為優(yōu)；80～89分為良；80分以下為差。肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比率（FEV1/FVC）于入院時(shí)和出院時(shí)各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問(wèn)卷調(diào)查量表（SGRQ）[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)能力三個(gè)方面，其中呼吸癥狀評(píng)分范圍0～28分，疾病影響評(píng)分0～44分，活動(dòng)能力評(píng)分0～28分，得分越低代表生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識(shí)掌握情況的比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況的比較[n（%）

2.2兩組患者護(hù)理前后肺功能的比較

護(hù)理前，兩組患者FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與護(hù)理前比較，觀察組護(hù)理后FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC均有明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組護(hù)理后則無(wú)變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后與對(duì)照組比較，觀察組FEV1、FVC、PEF及FEV1/FVC均明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較

兩組患者護(hù)理前呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與護(hù)理前比較，觀察組護(hù)理后呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)能力評(píng)分均有明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組護(hù)理后則無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后與對(duì)照組相比較，觀察組呼吸癥狀、疾病影響、活動(dòng)能力評(píng)分均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

相關(guān)報(bào)道顯示[11]，男性人群COPD患病率明顯高于女性，主要原因在于該病的發(fā)生與呼吸道感染、吸入粉塵及吸煙等因素密切有關(guān)。COPD不但嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，且還是造成老年人死亡的重要原因[12]。有學(xué)者[13]對(duì)COPD患者的認(rèn)知情況進(jìn)行分析，認(rèn)為COPD不但患病率高，且患者認(rèn)知能力較差，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，故需加強(qiáng)健康教育和管理。另有學(xué)者[14]也認(rèn)為通過(guò)連續(xù)性的自我管理教育可有效提高COPD患者對(duì)治療的依從性，并減輕不良心理反應(yīng)和提高生活質(zhì)量。COPD穩(wěn)定期患者病情穩(wěn)定，機(jī)體各機(jī)能也有不同程度的恢復(fù)，在進(jìn)行健康教育時(shí)，患者理解和接受程度更好，對(duì)阻止病情向急性加重期進(jìn)展具有重要意義。常規(guī)健康教育以醫(yī)護(hù)人員口頭講解和健康手冊(cè)閱讀為主，受患者文化程度、理解能力等多種因素的影響，通常難以達(dá)到理想的預(yù)期效果。

可視化健康教育借助多媒體技術(shù)，將健康教育的內(nèi)容以圖文并茂、聲像結(jié)合的形式，直觀的展現(xiàn)在患者面前，患者更易理解和接受，且學(xué)習(xí)形式具有一定的趣味性，可激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，使護(hù)患之間的互動(dòng)得以明顯增強(qiáng)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)良率明顯更高（P<0.05），且護(hù)理后肺功能各指標(biāo)水平也更高（P<0.05），而護(hù)理后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分則明顯更低（P<0.05）。在可視化健康教育模式下，COPD穩(wěn)定期患者通過(guò)反復(fù)觀看視頻材料，使相關(guān)知識(shí)得以鞏固，尤其是在呼吸功能訓(xùn)練等項(xiàng)目上，患者可對(duì)護(hù)理人員的動(dòng)作進(jìn)行效仿，動(dòng)作更加到位，健康教育效果得以明顯提升，患者病情得到有效控制，生活質(zhì)量也隨之改善，因此，可視化健康教育值得在COPD穩(wěn)定期患者中推廣開(kāi)展。但受病例納入時(shí)間的限制，本研究尚未對(duì)可視化健康教育對(duì)COPD患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，下一步也將以此入手，以期對(duì)可視化健康教育的應(yīng)用效果作出更為全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2018-0201 本文編輯：崔建中）