滿杏禹 鄒賢

[摘要]目的 探討生物反饋、口服醋酸去氨加壓素治療兒童原發(fā)性遺尿癥臨床效果。方法 分析我院2015年3月～2017年3月收治的兒童原發(fā)性遺尿癥60例臨床資料，依據(jù)治療措施不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患兒采用行為療法，觀察組患兒用生物反饋、口服醋酸去氨加壓素治療。觀察兩組患兒治療前后尿滲透壓、抗利尿激素（ADH）及臨床治療總有效率。結(jié)果 治療前，兩組患兒尿滲透壓、ADH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒尿滲透壓、ADH均高于治療前，觀察組患兒均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋、口服醋酸去氨加壓素治療兒童原發(fā)性遺尿癥臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]生物反饋；口服醋酸去氨加壓素；兒童；原發(fā)性遺尿癥

[中圖分類號(hào)] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0093-03

Clinical study of biofeedback and oral administration of Desmopressin Acetate in the treatment of primary enuresis in children

MAN Xing-yu ZOU Xian

Department of Pediatrics，the Eighth People′s Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523320，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of biofeedback and oral administration of Desmopressin Acetate in the treatment of primary enuresis in children.Methods The clinical data of 60 children with primary enuresis admitted from March 2015 to March 2017 in our hospital were analyzed.According to the different treatment measures，they were evenly divided into control group （behavioral therapy） and observation group （biofeedback+oral administration of Desmopressin Acetate），30 cases in each groups.Before and after treatment，the urine osmotic pressure，antidiuretic hormone（ADH） and the total effectiveness rate in the two groups were observed.Results Before treatment，urinary osmotic pressure and ADH in children with primary enuresis were not significantly different（P>0.05）.The urinary osmotic pressure and ADH in children both in the control group and observation group after treatment were higher than those before.After therapy，the two indexes in the observation group were superior to those in the control group（P<0.05）.The total clinical effectiveness rate in the observation group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The biofeedback and oral administration of Desmopressin Acetate can significantly improve primary enuresis in children in a favorable effect，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Biofeedback；Oral administration of Desmopressin Acetate；Children；Primary enuresis

兒童原發(fā)性遺尿癥屬于兒科常見病，主要和兒童的免疫系統(tǒng)、生殖功能異常，心理因素和發(fā)育狀況等多種因素密切的相關(guān)[1-2]。兒童原發(fā)性遺尿癥還會(huì)伴有感冒、發(fā)燒、盜汗等表現(xiàn)，患兒由于病情特殊性，出現(xiàn)自卑、焦慮、恐懼、孤僻等不良心理情緒，對(duì)身心健康和日常生活造成嚴(yán)重的影響[3-4]。近年來隨著醫(yī)療服務(wù)水平，兒童原發(fā)性遺尿癥治愈率逐步得到提高，但是遺尿癥的發(fā)生率仍然呈現(xiàn)逐年升高趨勢，有部分患兒隨著年齡增長，有逐步加重的趨勢，增加了臨床治療的難度[5-6]。本研究通過對(duì)兒童原發(fā)性遺尿癥臨床資料進(jìn)行分析，探討生物反饋、口服醋酸去氨加壓素治療兒童原發(fā)性遺尿癥臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的兒童原發(fā)性遺尿癥病例60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同分對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡5～12歲，平均（9.6±2.1）歲，遺尿程度：輕度8例，中度14例，重度8例。觀察組男15例，女15例；年齡6～12歲，平均（9.9±2.2）歲；遺尿程度：輕度10例，中度13例，重度7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒治療前均通過腎功能、尿常規(guī)及B超等常規(guī)性檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為兒童原發(fā)性遺尿癥病例，治療前30 d沒有接受各類相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿系統(tǒng)感染、腎臟相關(guān)疾病、尿崩癥和尿路結(jié)石患兒；精神疾病、意識(shí)障礙和藥物過敏史患兒；由于睡前活動(dòng)過度、疲勞、飲水過度而造成的遺尿；伴有肝腎功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和藥物過敏患兒。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患兒家屬在知情同意情況下進(jìn)行研究。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒采用行為療法，白天適當(dāng)飲水，每天至少1次，盡可能長時(shí)間憋尿，晚餐注意低鹽、低鈣飲食，在睡前2 h不喝水，睡前排空膀胱。夜間采用鬧鐘促使患兒排尿。觀察組患兒用醋酸去氨加壓素（輝凌制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20150207），0.1 mg/片，1次/d，根據(jù)患兒病情特點(diǎn)酌情加量。生物反饋治療采用生物反饋治療儀（偉思公司生產(chǎn)），屬交互式電腦游戲生物反饋治療儀，在家屬陪同下，醫(yī)生指導(dǎo)患兒通過生物反饋治療儀治療，2次/周，每次生物反饋治療持續(xù)0.5 h，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。兩組患兒均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒治療前后尿滲透壓、ADH情況?；純涸谥委熐昂笞⒁饬裟?，晚上9點(diǎn)開始禁食、禁水，保持臥床休息狀態(tài)，11點(diǎn)排凈尿液后，繼續(xù)留尿到第2天6點(diǎn)，將尿液留取，行尿滲透壓檢測，當(dāng)晚采2 ml靜脈血行ADH水平檢測。②觀察兩組患兒臨床治療總有效率[7-8]。治愈：原發(fā)性遺尿癥患兒在2周內(nèi)遺尿頻率降低>90%；有效：原發(fā)性遺尿癥患兒在2周內(nèi)遺尿頻率降低50%～90%；無效：原發(fā)性遺尿癥患兒在2周內(nèi)遺尿頻率降低<50%或者有增多。總有效=治愈+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后尿滲透壓、ADH情況的比較

治療前，兩組患兒尿滲透壓、ADH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒尿滲透壓、ADH均高于本組治療前；觀察組患兒治療后尿滲透壓、ADH均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒臨床治療總有效率的比較

觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床治療總有效率的比較[n（%）]

3討論

兒童遺尿癥主要是指>5歲的兒童不能自主控制排尿，在睡眠過程中發(fā)生小便自遺，睡醒后才發(fā)現(xiàn)的臨床病癥，遺尿癥發(fā)生發(fā)展和多種因素共同作用有關(guān)[9-10]。主要包括家庭環(huán)境因素、患兒疲勞程度、新鮮環(huán)境適應(yīng)能力等，加強(qiáng)小兒合理性飲水，做好兒童排尿訓(xùn)練，對(duì)緩解遺尿癥臨床癥狀顯得尤為重要[11-12]。兒童原發(fā)性遺尿癥多發(fā)生在5～12歲的兒童，兒童在12歲以上遺尿癥狀可自行減退或消失，但也有些患兒隨著年齡增長仍然發(fā)生遺尿癥狀[13-14]。原發(fā)性遺尿癥癥狀會(huì)傷害兒童的自尊心，形成學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙甚至發(fā)展成為心理行為障礙，影響了患兒身心健康發(fā)展[15-16]。兒童原發(fā)性遺尿癥發(fā)生機(jī)制尚不是十分清楚，有可能和ADH分泌節(jié)律障礙密切相關(guān)，加上心理因素、大腦排尿中樞功能不成熟、膀胱功能異常、神經(jīng)反饋異常等密切相關(guān)[17-18]。臨床上治療兒童自發(fā)性遺尿癥主要以藥物治療和心理疏導(dǎo)為主，改善患兒遺尿的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療前尿滲透壓、ADH比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組原發(fā)性遺尿癥患兒治療后結(jié)果具有可比性，兩組患兒治療后尿滲透壓、ADH均高于本組治療前，觀察組患兒治療后尿滲透壓、ADH均高于對(duì)照組；觀察組原發(fā)性遺尿癥患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示去氨加壓素的結(jié)構(gòu)和ADH比較相似，可對(duì)尿液濃縮來降低尿量，其通過補(bǔ)充夜間ADH水平，緩解兒童遺尿的臨床癥狀。去氨加壓素屬于抗利尿藥物，其可強(qiáng)化機(jī)體的抗利尿效果，生物利用度比較高，抗利尿的效果高于加壓素，兒童治療依從性比較好，安全性較高，其可進(jìn)入機(jī)體提高體內(nèi)的滲透壓，降低血漿滲透壓，降低尿液排出，減少了遺尿的頻率。另外兒童原發(fā)性遺尿癥病例可能存在盆底肌群功能障礙，生物反饋可提高盆底肌群收縮能力和舒張能力，提高骶神經(jīng)興奮性，加快會(huì)陰延髓逼尿肌的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，利于患兒在睡眠過程中，及時(shí)的傳遞膀胱充盈狀態(tài)信息給大腦皮質(zhì)，喚醒患兒起身排尿，改善遺尿臨床癥狀。

綜上所述，生物反饋、口服醋酸去氨加壓素治療兒童原發(fā)性遺尿癥臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：崔建中）