顏瑋宏 藍(lán)建平 李珂

[摘要]目的 探究采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥（OSAHS）的應(yīng)激反應(yīng)以及通氣功能的影響，為臨床提供可靠依據(jù)。方法 選擇2014年5月～2016年6月我院就診并診斷為小兒鼾癥的患兒116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各58例。實(shí)驗(yàn)組患兒采取鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，參照組患兒采取腺樣體刮除術(shù)及扁桃體剝離術(shù)治療。對(duì)比兩組患兒經(jīng)手術(shù)治療后的應(yīng)激反應(yīng)程度、通氣功能的影響。結(jié)果 術(shù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組患兒谷胱甘肽（GSH）以及超氧化物歧化酶（SOD）含量均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患兒的呼吸繚亂指數(shù)（AHI）、氧減指數(shù)（ODI）、血氧飽和度<90%所占睡眠時(shí)間百分比（SLT90%）以及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（LAT）均明顯低于參照組，最低夜間血氧飽和量（LSaO2）明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療OSAHS具有顯著的臨床效果，該手術(shù)能緩解患兒術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，完善術(shù)后的通氣功能，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]兒童鼾癥；低溫等離子射頻消融術(shù)；內(nèi)鏡；應(yīng)激反應(yīng)；通氣功能

[中圖分類號(hào)] R766.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0087-03

Effect of nasal endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation on stress response and ventilatory function in children with snoring

YAN Wei-hong LAN Jian-ping LI Ke

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，ENT Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of nasal endoscopic low temperature plasma ablation in the treatment of children′s snoring stress and ventilation function，to provide a reliable basis for clinical.Methods A total of 116 children with pediatric snoring were selected from May 2014 to June 2016.They were divided into experimental group and reference group according to random number table method，58 cases in each group.The experimental group was treated with low temperature plasma ablation of nasal endoscopy，adenoidectomy and tonsilectomy were used in the reference group.The degree of stress response and the effect of ventilation were compared between the two groups after operation.Results After operation 24 h，the content of glutathione （GSH） and superoxide dismutase （SOD） were higher than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of sleepout（AHI），oxygen deficit （ODI），oxygen saturation less than 90% of sleep time （SLT 90%），and longest apnea were observed 6 months after surgery （LAT） were significantly lower than those in the reference group，the lowest nocturnal oxygen saturation （LSaO2） was significantly higher than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of nasal endoscopic low temperature plasma ablation in the treatment of pediatric snoring has a significant clinical effect，the operation can relieve the stress response after surgery in children，improve the ventilation after surgery，it is worthy of clinical application.

[Key words]Children′s snoring；Low-temperature plasma radiofrequency ablation；Endoscopy；Stress response；Ventilation

兒童鼻鼾一般稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（child obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），屬于兒童睡眠呼吸紊亂性疾病，其發(fā)病原理主要是由于不同的因素導(dǎo)致扁桃體以及腺樣肥大[1]。OSAHS主要表現(xiàn)為患兒在睡眠時(shí)發(fā)生呼吸道阻塞引起呼吸暫停以及通氣不足，常會(huì)出現(xiàn)打鼾、憋氣、血氧飽和度降低、白天嗜睡、多動(dòng)以及厭食等[2]，若不及時(shí)治療，容易造成患兒發(fā)育不良、認(rèn)知行為異常、體內(nèi)代謝繚亂以及肥胖等危害，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患兒的分泌性中耳、鼻竇、喉嚨以及氣管發(fā)炎等疾病[3]。如何有效地治療OSAHS患兒已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。有研究指出，臨床上治療OSAHS的手段主要是通過手術(shù)對(duì)肥大的病灶切除，使用最多的手術(shù)為腺樣體刮除術(shù)與扁桃體剝離術(shù)[4]。但該手術(shù)極易引起劇烈的疼痛感及應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患兒的恢復(fù)不利。內(nèi)鏡下低溫等離子射頻術(shù)通過切割精準(zhǔn)、組織損傷少等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于OSAHS手術(shù)中[5]。本研究探究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的應(yīng)激反應(yīng)以及通氣功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年6月來院就診并診斷為小兒鼾癥的患兒116例作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒的病史、體質(zhì)檢查、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查制定選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合OSAHS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患兒；②臨床主要表現(xiàn)為鼻塞、夜驚、遺尿、打鼾、睡眠不佳、張口呼吸且極易憋醒等患兒；③年齡2～13歲的患兒；④白天注意力不集中、記憶力下降及發(fā)育不佳等患兒；⑤具有精神病相關(guān)疾病患兒除外；⑥無法清晰正確表達(dá)自己感受的患兒除外；⑦具有心臟、肝肺等相關(guān)疾病患兒除外；⑧理解能力以及認(rèn)知能力異常的患兒除外。按隨機(jī)數(shù)字表法平均分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各58例。實(shí)驗(yàn)組患兒平均年齡（6.21±0.77）歲；男32例，女26例；扁桃體Ⅰ度肥大11例，Ⅱ度肥大19例，Ⅲ度肥大28例。參照組患兒平均年齡（6.58±0.71歲）；男28例，女30例；扁桃體Ⅰ度肥大13例，Ⅱ度肥大22例，Ⅲ度肥大23例。兩組患者的年齡、性別以及扁桃體發(fā)病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽定知情同意書，本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2方法

參照組患兒采取腺樣體刮除術(shù)及雙扁桃體剝離術(shù)治療。①對(duì)患兒行全身麻醉，經(jīng)口腔放入開口器，使扁桃體充分暴露；②用彎刀從扁桃體的上極向下沿著扁桃體的外側(cè)切，將舌腭弓的游離緣及咽腭弓的部分黏膜切開；③采用剝離子將扁桃體的包膜分離開，從上到下游離扁桃體；④采用圈套器絞斷扁桃體根部，迅速采用棉球壓迫及雙極電凝止血；⑤最后在70°鼻竇內(nèi)鏡照明下刮除肥大的腺樣體。實(shí)驗(yàn)組患兒采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療，具體操作如下：①使用Evac70°刀頭器具將扁桃體行切除操作，采用扁桃體抓鉗將扁桃體向內(nèi)牽拉住，從扁桃體下極開始，在包膜外由外向內(nèi)逐漸切除整個(gè)扁桃體；②同一時(shí)間采用等離子刀止血，待完整切除扁桃體及徹底止血后，再行鼻內(nèi)鏡下腺體切除術(shù)；③使用細(xì)軟導(dǎo)尿管經(jīng)鼻腔穿入，從口腔拉出來，稍微系緊，提起軟腭；④充分暴露咽喉部，從口腔放置入70°鼻竇內(nèi)鏡，通過鼻內(nèi)鏡的輔助，使用Evac70°刀頭工具漸漸地消融切割肥大的腺樣體原位，直到筋膜層，將后鼻孔上緣徹底暴露出來，消融切除中需保護(hù)好圓枕部及咽鼓管口；⑤消融中必須迅速止血處理，手術(shù)中避免誤傷正常的組織，檢查腺樣體切除面平整，待組織沒有出血后手術(shù)完畢。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后24 h，采集兩組患兒的外周靜脈血5 ml，3000 r/min，離心半徑為3 cm，離心10 min血液中的血清；采用羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)谷胱甘肽（glutathione，GSH）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)，試劑由北京晶美生物工程有線公司生產(chǎn)代售。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)通氣功能進(jìn)行檢測(cè)。呼吸繚亂指數(shù)（apnea hypopnraindex，AHI）、氧減指數(shù)（oxygen desaturation indes，ODI）、血氧飽和度<90%所占睡眠時(shí)間百分比（oxygen saturation per-centage accounted for less than 90% of the sleeptime，SLT90%）以及最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間（longest apneatime，LAT）、最低夜間血氧飽和度（the lowest bloodoxygen saturation at night，LSaO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)的比較

術(shù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組患兒GSH以及SOD含量均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)的比較（x±s）

與參照組比較，*P<0.05

2.2兩組患兒手術(shù)前后通氣功能的比較

治療前，兩組患兒AHI、ODI、SLT90%、LAT以及LSaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患兒的AHI、ODI、SLT90%以及LAT均低于參照組，而LSaO2高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同組患兒手術(shù)后AHI、ODI、SLT90%以及LAT均低于術(shù)前，而LSaO2高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

到目前為止，兒童OSAHS已成為兒童常見的疾病之一，其發(fā)病率達(dá)到2%～3%，患兒的年齡大部分2～13歲[7-8]。該病的患病原因主要是不同因素導(dǎo)致扁桃體以及腺樣體肥大，極易阻塞鼻后孔，使患兒上氣道通氣受阻，大腦持續(xù)缺氧，使患兒身體以及智力發(fā)育不良[9]。OSAHS患兒的臨床表現(xiàn)為注意力下降、記憶力衰退、多動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育異常、打鼾、憋氣、血氧飽和度降低、白天嗜睡以及厭食等[10]。醫(yī)學(xué)界越來越關(guān)注如何有效地治愈OSAHS患兒，使患兒盡早地恢復(fù)健康。

目前臨床治療鼾癥最常用的手術(shù)方法為腺樣體刮除術(shù)以及扁桃體剝離術(shù)，但其術(shù)后造成的創(chuàng)傷較大，極易損傷病灶周圍的正常組織[11]。有研究報(bào)道，低溫等離子消融術(shù)具有切割精度較高，術(shù)中損傷較少的優(yōu)點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于治療鼾癥患者[12]。在此基礎(chǔ)上輔助以鼻內(nèi)鏡行手術(shù)操作，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，避免術(shù)后引發(fā)的疼痛[13]。

SOD與GSH是氧自由基清除劑，能夠清除組織內(nèi)以及細(xì)胞內(nèi)過度生存的氧自由基，保持局部的環(huán)境時(shí)刻處于一種還原的狀態(tài)。通常在手術(shù)創(chuàng)傷下，如果氧自由基產(chǎn)生過量并且超過了SOD以及GSH的清除能力范圍，就會(huì)導(dǎo)致SOD以及GHS大量的消耗[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，GSH以及SOD含量均比參照組的高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥，能夠緩解患兒手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。通過手術(shù)將扁桃體以及腺樣體切除的主要目的是為了恢復(fù)正常的通氣功能，減輕及消除因通氣不足所引起的夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)的低氧血癥、縮短呼吸暫停時(shí)間、調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律直到恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患兒的AHI、ODI、SLT90%以及LAT均比參照組的低，而LSaO2比參照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與劉學(xué)軍[15]的研究報(bào)道類似，提示采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥，改善患兒的通氣功能以及低氧血癥。

綜上所述，采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥具有極佳的治療效果，不但能夠緩解手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，還能夠改善患兒的通氣功能，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-12-05 本文編輯：崔建中）