顏瑋宏 藍建平 李珂

[摘要]目的 探究采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥（OSAHS）的應激反應以及通氣功能的影響，為臨床提供可靠依據。方法 選擇2014年5月～2016年6月我院就診并診斷為小兒鼾癥的患兒116例作為研究對象，按照隨機數字表法平均分成實驗組和參照組，每組各58例。實驗組患兒采取鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，參照組患兒采取腺樣體刮除術及扁桃體剝離術治療。對比兩組患兒經手術治療后的應激反應程度、通氣功能的影響。結果 術后24 h，實驗組患兒谷胱甘肽（GSH）以及超氧化物歧化酶（SOD）含量均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，實驗組患兒的呼吸繚亂指數（AHI）、氧減指數（ODI）、血氧飽和度<90%所占睡眠時間百分比（SLT90%）以及最長呼吸暫停時間（LAT）均明顯低于參照組，最低夜間血氧飽和量（LSaO2）明顯高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療OSAHS具有顯著的臨床效果，該手術能緩解患兒術后的應激反應，完善術后的通氣功能，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞]兒童鼾癥；低溫等離子射頻消融術；內鏡；應激反應；通氣功能

[中圖分類號] R766.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0087-03

Effect of nasal endoscopic low-temperature plasma radiofrequency ablation on stress response and ventilatory function in children with snoring

YAN Wei-hong LAN Jian-ping LI Ke

Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery，ENT Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore the effect of nasal endoscopic low temperature plasma ablation in the treatment of children′s snoring stress and ventilation function，to provide a reliable basis for clinical.Methods A total of 116 children with pediatric snoring were selected from May 2014 to June 2016.They were divided into experimental group and reference group according to random number table method，58 cases in each group.The experimental group was treated with low temperature plasma ablation of nasal endoscopy，adenoidectomy and tonsilectomy were used in the reference group.The degree of stress response and the effect of ventilation were compared between the two groups after operation.Results After operation 24 h，the content of glutathione （GSH） and superoxide dismutase （SOD） were higher than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of sleepout（AHI），oxygen deficit （ODI），oxygen saturation less than 90% of sleep time （SLT 90%），and longest apnea were observed 6 months after surgery （LAT） were significantly lower than those in the reference group，the lowest nocturnal oxygen saturation （LSaO2） was significantly higher than that in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of nasal endoscopic low temperature plasma ablation in the treatment of pediatric snoring has a significant clinical effect，the operation can relieve the stress response after surgery in children，improve the ventilation after surgery，it is worthy of clinical application.

[Key words]Children′s snoring；Low-temperature plasma radiofrequency ablation；Endoscopy；Stress response；Ventilation

兒童鼻鼾一般稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（child obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），屬于兒童睡眠呼吸紊亂性疾病，其發(fā)病原理主要是由于不同的因素導致扁桃體以及腺樣肥大[1]。OSAHS主要表現為患兒在睡眠時發(fā)生呼吸道阻塞引起呼吸暫停以及通氣不足，常會出現打鼾、憋氣、血氧飽和度降低、白天嗜睡、多動以及厭食等[2]，若不及時治療，容易造成患兒發(fā)育不良、認知行為異常、體內代謝繚亂以及肥胖等危害，嚴重的甚至導致患兒的分泌性中耳、鼻竇、喉嚨以及氣管發(fā)炎等疾病[3]。如何有效地治療OSAHS患兒已成為醫(yī)學界關注的焦點。有研究指出，臨床上治療OSAHS的手段主要是通過手術對肥大的病灶切除，使用最多的手術為腺樣體刮除術與扁桃體剝離術[4]。但該手術極易引起劇烈的疼痛感及應激反應，對患兒的恢復不利。內鏡下低溫等離子射頻術通過切割精準、組織損傷少等優(yōu)點逐漸應用于OSAHS手術中[5]。本研究探究鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥的應激反應以及通氣功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2016年6月來院就診并診斷為小兒鼾癥的患兒116例作為研究對象，根據患兒的病史、體質檢查、實驗室相關檢查制定選取標準：①符合OSAHS臨床診斷標準[6]的患兒；②臨床主要表現為鼻塞、夜驚、遺尿、打鼾、睡眠不佳、張口呼吸且極易憋醒等患兒；③年齡2～13歲的患兒；④白天注意力不集中、記憶力下降及發(fā)育不佳等患兒；⑤具有精神病相關疾病患兒除外；⑥無法清晰正確表達自己感受的患兒除外；⑦具有心臟、肝肺等相關疾病患兒除外；⑧理解能力以及認知能力異常的患兒除外。按隨機數字表法平均分成實驗組和參照組，每組各58例。實驗組患兒平均年齡（6.21±0.77）歲；男32例，女26例；扁桃體Ⅰ度肥大11例，Ⅱ度肥大19例，Ⅲ度肥大28例。參照組患兒平均年齡（6.58±0.71歲）；男28例，女30例；扁桃體Ⅰ度肥大13例，Ⅱ度肥大22例，Ⅲ度肥大23例。兩組患者的年齡、性別以及扁桃體發(fā)病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒家屬均簽定知情同意書，本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2方法

參照組患兒采取腺樣體刮除術及雙扁桃體剝離術治療。①對患兒行全身麻醉，經口腔放入開口器，使扁桃體充分暴露；②用彎刀從扁桃體的上極向下沿著扁桃體的外側切，將舌腭弓的游離緣及咽腭弓的部分黏膜切開；③采用剝離子將扁桃體的包膜分離開，從上到下游離扁桃體；④采用圈套器絞斷扁桃體根部，迅速采用棉球壓迫及雙極電凝止血；⑤最后在70°鼻竇內鏡照明下刮除肥大的腺樣體。實驗組患兒采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療，具體操作如下：①使用Evac70°刀頭器具將扁桃體行切除操作，采用扁桃體抓鉗將扁桃體向內牽拉住，從扁桃體下極開始，在包膜外由外向內逐漸切除整個扁桃體；②同一時間采用等離子刀止血，待完整切除扁桃體及徹底止血后，再行鼻內鏡下腺體切除術；③使用細軟導尿管經鼻腔穿入，從口腔拉出來，稍微系緊，提起軟腭；④充分暴露咽喉部，從口腔放置入70°鼻竇內鏡，通過鼻內鏡的輔助，使用Evac70°刀頭工具漸漸地消融切割肥大的腺樣體原位，直到筋膜層，將后鼻孔上緣徹底暴露出來，消融切除中需保護好圓枕部及咽鼓管口；⑤消融中必須迅速止血處理，手術中避免誤傷正常的組織，檢查腺樣體切除面平整，待組織沒有出血后手術完畢。

1.3評價指標

術后24 h，采集兩組患兒的外周靜脈血5 ml，3000 r/min，離心半徑為3 cm，離心10 min血液中的血清；采用羅氏C501全自動生化分析儀檢測谷胱甘肽（glutathione，GSH）及超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。使用酶聯免疫吸附實驗，試劑由北京晶美生物工程有線公司生產代售。術前及術后6個月，采用多導睡眠圖對通氣功能進行檢測。呼吸繚亂指數（apnea hypopnraindex，AHI）、氧減指數（oxygen desaturation indes，ODI）、血氧飽和度<90%所占睡眠時間百分比（oxygen saturation per-centage accounted for less than 90% of the sleeptime，SLT90%）以及最長呼吸暫停時間（longest apneatime，LAT）、最低夜間血氧飽和度（the lowest bloodoxygen saturation at night，LSaO2）。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析樣本數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒應激反應的比較

術后24 h，實驗組患兒GSH以及SOD含量均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒應激反應的比較（x±s）

與參照組比較，*P<0.05

2.2兩組患兒手術前后通氣功能的比較

治療前，兩組患兒AHI、ODI、SLT90%、LAT以及LSaO2差異無統計學意義（P>0.05）；術6個月，實驗組患兒的AHI、ODI、SLT90%以及LAT均低于參照組，而LSaO2高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。同組患兒手術后AHI、ODI、SLT90%以及LAT均低于術前，而LSaO2高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

到目前為止，兒童OSAHS已成為兒童常見的疾病之一，其發(fā)病率達到2%～3%，患兒的年齡大部分2～13歲[7-8]。該病的患病原因主要是不同因素導致扁桃體以及腺樣體肥大，極易阻塞鼻后孔，使患兒上氣道通氣受阻，大腦持續(xù)缺氧，使患兒身體以及智力發(fā)育不良[9]。OSAHS患兒的臨床表現為注意力下降、記憶力衰退、多動、生長發(fā)育異常、打鼾、憋氣、血氧飽和度降低、白天嗜睡以及厭食等[10]。醫(yī)學界越來越關注如何有效地治愈OSAHS患兒，使患兒盡早地恢復健康。

目前臨床治療鼾癥最常用的手術方法為腺樣體刮除術以及扁桃體剝離術，但其術后造成的創(chuàng)傷較大，極易損傷病灶周圍的正常組織[11]。有研究報道，低溫等離子消融術具有切割精度較高，術中損傷較少的優(yōu)點，逐漸應用于治療鼾癥患者[12]。在此基礎上輔助以鼻內鏡行手術操作，可減少手術創(chuàng)傷，避免術后引發(fā)的疼痛[13]。

SOD與GSH是氧自由基清除劑，能夠清除組織內以及細胞內過度生存的氧自由基，保持局部的環(huán)境時刻處于一種還原的狀態(tài)。通常在手術創(chuàng)傷下，如果氧自由基產生過量并且超過了SOD以及GSH的清除能力范圍，就會導致SOD以及GHS大量的消耗[14]。本研究結果顯示，術后24 h，GSH以及SOD含量均比參照組的高，差異均有統計學意義（P<0.05），提示采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥，能夠緩解患兒手術后的應激反應。通過手術將扁桃體以及腺樣體切除的主要目的是為了恢復正常的通氣功能，減輕及消除因通氣不足所引起的夜間睡眠時出現的低氧血癥、縮短呼吸暫停時間、調節(jié)呼吸節(jié)律直到恢復正常。本研究結果顯示，術后6個月，實驗組患兒的AHI、ODI、SLT90%以及LAT均比參照組的低，而LSaO2比參照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。與劉學軍[15]的研究報道類似，提示采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥，改善患兒的通氣功能以及低氧血癥。

綜上所述，采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥具有極佳的治療效果，不但能夠緩解手術后的應激反應，還能夠改善患兒的通氣功能，值得在臨床上應用和推廣。

[參考文獻]

[1]葉剛，周林路，劉世喜，等.國產低溫等離子治療兒童腺樣體肥大的臨床價值[J].西部醫(yī)學，2015，27（11）：1680-1683.

[2]覃煥樺，林琳，陳子松，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術與囊腫揭蓋術治療鼻前庭囊腫的臨床分析[J].河北醫(yī)學，2017，39（8）：1231-1233.

[3]劉雪冰.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療鼻前庭囊腫臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（5）：267-268.

[4]孫彩波，李玲芳，王玉振，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療鼻前庭囊腫臨床分析[J].中國現代藥物應用，2017， 11（17）：17-18.

[5]宋喜成.低溫等離子射頻消融術在鼻內窺鏡鼻腔手術中的聯合應用研究[J].當代醫(yī)學，2014，20（20）：26-27.

[6]楊飛，陳發(fā)勝，周意.低溫等離子消融術在兒童鼾癥手術中的應用[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（6）：440-442.

[7]宋喜成.低溫等離子射頻消融術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2014，29（2）：90-92.

[8]毛賀娟，蔣蓉，陳艷輝，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融治療兒童腺樣體肥大的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2014， 4（15）：9-12.

[9]趙麗穎，孫曉雷，韓劍鋒，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融腺樣體治療兒童OSASH的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（93）：79-80.

[10]李賢斌，吳海麗.低溫等離子射頻與微波兩種消融術治療變應性鼻炎療效及對鼻腔功能和炎性因子影響的對比分析[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（4）：411-414.

[11]陶躍進，周義兵，施心怡，等.鼻內鏡下腺樣體低溫等離子消融術和動力切割術的療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（31）：130-132.

[12]謝邵兵，焦新芳，張燕妮，等.低溫等離子射頻消融治療兒童鼾癥療效及安全性的Meta分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，23（2）：95-100.

[13]李大軍.低溫等離子射頻消融術治療兒童鼾癥的效果分析[J].中國民康醫(yī)學，2017，29（9）：30-31.

[14]王燕雯.低溫等離子射頻消融術治療兒童鼾癥的療效分析[J].中外醫(yī)療雜志，2016，2（62）：62-63.

[15]劉學軍，黃賽瑜，高金建，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療兒童鼾癥的療效及術后反應觀察[J].中國內鏡雜志，2016，22（6）：5-8.

（收稿日期：2017-12-05 本文編輯：崔建中）