劉琴 歐陽娟 譚小強 程靜新

[摘要]目的 研究子宮腺肌病患者采用腹腔鏡技術手術治療的臨床效果。方法 選取2015年12月～2017年6月在我院接受手術治療的40例子宮腺肌病患者，通過數學隨機列表法分為對照組和治療組，每組各20例。對照組患者采用腹式子宮腺肌瘤病灶切除術治療；治療組患者采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術治療。比較兩組患者手術操作時間、術中出血量、術后住院時間、手術治療滿意度、手術治療效果、術后復發(fā)率、術后復發(fā)來院治療次數、住院治療所需費用。結果 治療組患者手術操作時間和術后住院時間短于對照組（P<0.05）；術中出血量（32.56±5.17）ml，少于對照組（109.54±21.70）ml（P<0.05）；手術治療總滿意度為95.0%，手術治療總有效率為95.0%，均明顯高于對照組（80.0%和75.0%）（P<0.05）；住院治療所需費用低于對照組（P<0.05）；術后復發(fā)率、由復發(fā)而來院治療次數少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 子宮腺肌病患者采用腹腔鏡技術切除手術，能縮短手術操作和術后恢復時間，減少術中出血量，有效改善子宮腺肌病各項癥狀，使治療效果、經濟效益、患者滿意度同步提高。

[關鍵詞]子宮腺肌??；腹腔鏡；手術；治療；效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0081-03

Clinical analysis of laparoscopic endometrioma lesionectomy

LIU Qin OUYANG Juan TAN Xiao-qiang CHENG Jing-xin

Department of Gynecology and Obstetrics，Ji′an Hospital，Shanghai Oriental Hospital，Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in patients with adenomyosis.Methods 40 patients with adenomyosis who underwent surgeries in our hospital from December 2015 to June 2017 were enrolled.They were evenly divided into control group and treatment group by a mathematical random list.In the control group，abdominal endometrioma lesionectomy was used，while in the treatment group，laparoscopic endometrioma lesionectomy was adopted.The operation time，intraoperative blood loss，postoperative hospital stay，satisfaction on surgical treatment of adenomyosis，surgical effect，rate of recurrence after surgery，frequency of visiting hospital due to postoperative recurrence，and hospitalization expenses were compared between the two groups.Results The operation time and postoperative hospital stay in the treatment group were both shorter than those in the control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss was （32.56±5.17） ml，less than that in the control group （109.54±21.70） ml，（P<0.05）.In the treatment group，the total satisfaction on surgical treatment of adenomyosis was 95.0%，and the total effectiveness rate of surgical treatment was also 95.0%，much higher than those in the control group accounting for 80.0% and 75.0% respectively，which were displayed statistical significance（P<0.05）.The cost of hospitalization in the treatment group was lower than that of the control group （P<0.05）.The rate of postoperative recurrence and frequency of visiting hospital due to postoperative recurrence in the treatment group were less than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Adenomyosis patients using laparoscopic surgery for removal can shorten the operation and postoperative recovery time，minimize the amount of intraoperative bleeding，and effectively ameliorate the symptoms of adenomyosis，and improve the treatment effect，economic benefits，and patient′s satisfaction simultaneously.

[Key words]Adenomyosis；Laparoscopy；Surgery；Treatment；Effect

子宮腺肌病，臨床上多采用藥物保守治療，但療效差，且具有高復發(fā)率[1-2]。而采用手術治療，傳統(tǒng)的子宮切除術，在患者中接受程度不高。為提高女性生活質量，子宮腺肌病的治療逐漸成為人們日趨關注的重點。近年來，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術具有顯著療效[3]。目前該項手術方式，已被廣泛用于婦科疾病治療，可明顯控制術中出血量，減輕手術對機體造成的損傷，保證手術治療效果，使治療安全性進一步提升，在臨床上已得到了廣大醫(yī)生及患者的認可。本研究探討對子宮腺肌病患者采用腹腔鏡技術切除治療的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過數學隨機列表方式將2015年12月～2017年6月在我院接受手術治療的40例子宮腺肌病患者分成對照組和治療組，每組各20例。對照組患者病史1～29個月，平均（6.1±0.8）個月；年齡21～40歲，平均（29.7±6.9）歲。治療組患者病史1～24個月，平均（6.8±0.9）個月；年齡21～43歲，平均（29.3±6.1歲）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2入選排除標準

納入標準[4]：①子宮增大，且B超檢查、MRI及CA125綜合分析，基本明確子宮腺肌病中局限性病變，且術前3個月無性激素類藥物使用史；②患者均明確治療方式并同意。排除標準[5]：①有生育要求患者；②合并內膜病變及宮頸病變患者；③存在智力障礙或溝通障礙患者。

1.3治療方法

對照組患者采用腹式子宮腺肌瘤病灶切除術治療，在術前先通過影像學檢查對病灶位置進行確定，然后在腹部相應的位置做手術操作切口，實施開放手術，切口長度6 cm，使子宮充分暴露后，實施剔除病灶等常規(guī)操作，最后進行縫合。治療組患者采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術治療。手術時充分暴露子宮，觸摸子宮體，尋找子宮病變位置，于病灶外緣注射垂體后葉素稀釋液，沿病灶邊緣向子宮腔方向逐層切開子宮肌層，盡可能徹底地將病灶切除，切除時多數情況下會進入宮腔。病灶去除后修復子宮，依次縫合子宮各層，縫合時不可留有空腔?；颊呷绻猩髣t病灶切除范圍不可過大，否則很難保證創(chuàng)面完好對合。

1.4觀察指標

手術操作時間、術中出血量、術后住院時間、手術治療滿意度、手術治療效果、住院治療所需費用、術后復發(fā)率、由術后復發(fā)而來院治療次數。

1.5治療效果評價標準

顯效：治療后痛經等子宮腺肌病癥狀消失，月經狀態(tài)、子宮體積大小恢復正常，沒有出現貧血等不良事件；有效：治療后痛經等子宮腺肌病癥狀減輕，月經狀態(tài)和子宮體積雖沒有恢復正常，但已有顯著改善，無貧血等不良事件出現；無效：治療后痛經等子宮腺肌病癥狀無減輕，月經狀態(tài)和子宮體積大小仍無任何改善，出現貧血等不良事件[6]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6滿意度評價方法

采用滿分為100分的調查問卷在患者出院時對滿意度進行不記名打分調查，>80分為滿意，<60分為不滿意，其余為基本滿意[7]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術操作時間、術后住院時間、操作出血量、住院費用的比較

治療組患者手術操作時間和術后住院時間短于對照組，出血量少于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術操作時間、術后住院時間、作出血量、

住院費用的比較（x±s）

2.2兩組患者手術治療總滿意度的比較

治療組患者手術治療總滿意度為95.0%，高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術治療總滿意度的比較[n（%）]

2.3兩組患者手術治療效果的比較

治療組患者手術治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術治療效果的比較[n（%）]

2.4兩組患者術后復發(fā)率的比較

對照組患者術后復發(fā)率為40.0%，高于治療組（10.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.39，P=0.043）。

2.5兩組患者由復發(fā)來院治療次數的比較

對照組患者由術后復發(fā)而來院治療次數達（7.38±0.71）次，治療組為（2.06±0.48）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.2135，P=0.046）。

3討論

子宮腺肌病在育齡期女性人群中較多見，臨床主要表現為不孕、經量增多、痛經等，該病不但對女性的生活質量造成很大影響，而給患者及國家?guī)砗芏噌t(yī)療經濟負擔[8-10]。故子宮腺肌病的治療逐漸成為人們日趨關注的重點[11]。對該病的治療，以往臨床多采用藥物保守治療，但療效不理想，且具有高復發(fā)率。而采用手術治療，傳統(tǒng)的子宮切除術，在患者的接受度不高，且病變彌漫性生長難以完全切除[12]。本研究結果顯示，治療組患者的病情控制效果和對治療的總滿意度均達到95.0%，明顯高于對照組患者的75.0%和80.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和文獻[13]結果相符，提示腹腔鏡手術具有療效顯著，創(chuàng)傷面積小，恢復快，且安全可靠，使患者子宮得到保護等特點，避免了藥物治療帶來的副作用、高復發(fā)率及傳統(tǒng)開腹子宮切除或子宮腺肌病灶切除手術的康復速度慢、創(chuàng)傷面積大等缺點，最大限度的提高女性的生活質量，減少經濟醫(yī)療負擔，患者接受程度高，臨床應用價值高，值得推廣，對腹腔鏡微創(chuàng)技術的發(fā)展有一定幫助[14-15]。

綜上所述，子宮腺肌病患者采用腹腔鏡技術切除手術治療，能夠縮短手術操作和術后恢復時間，盡可能減少術中出血量，有效改善子宮腺肌病各項癥狀，使治療效果、經濟效益、患者滿意度同步提高。

[參考文獻]

[1]馮曉，戴志遠，孫靜，等.107例子宮腺肌瘤局灶切除術的臨床療效分析[J].國際婦產科學雜志，2014，41（1）：73-76.

[2]張強.子宮腺肌癥患者應用腹腔鏡下病灶切除術的近期療效及預后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：168-169.

[3]楊筱祎，王剛，董霞.腹腔鏡子宮腺肌瘤切除手術后延續(xù)治療的對比分析[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（22）：3722-3724.

[4]王巖巖，黃立，王艷華，等.腹腔鏡下病灶切除術聯合醋酸亮丙瑞林緩釋微球治療子宮腺肌病臨床分析[J].中國綜合臨床，2016，32（4）：375-378.

[5]張彭南，朱杰，薛曉紅.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術治療子宮腺肌病的臨床分析[J].現代婦產科進展，2015， 27（2）：135-137.

[6]曲皖君，趙衛(wèi)東，王曉麗，等.腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶挖除術的臨床研究[J].中國臨床保健雜志，2013，16（2）：126-128.

[7]陳艷菠.不同手術方法在治療子宮腺肌瘤患者的療效對比及對卵巢功能影響[J].中國婦幼保健，2013，28（30）：5064-5066.

[8]王萍，劉建華.無氣腹腹腔鏡下改良環(huán)形電切術病灶切除聯合藥物治療子宮腺肌病療效研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，31（12）：1150-1154.

[9]龐琴霞，楊偉紅，洪海燕，等.腹腔鏡下病灶切除、子宮動脈阻斷聯合戈舍瑞林皮下注射治療子宮腺肌瘤76例[J].山東醫(yī)藥，2014，54（39）：69-70.

[10]葉玲，孔祥海.超聲檢查在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應用價值[J].皖南醫(yī)學院學報，2013，32（1）：56-58.

[11]曾朝陽，譚琛，梁婷.子宮腺肌瘤切除術后延續(xù)治療方案的多中心臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（24）：51-54.

[12]張一瓊，張萍.3種子宮肌瘤剔除手術方式的臨床觀察與應用[J].南方醫(yī)科大學學報，2012，28（8）：1492-1493.

[13]梁明，石昌蘭.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術100例臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（11）：2045-2046.

[14]趙慶紅，石華，楊井，等.實時超聲彈性成像定量參數分析對子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的診斷價值[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（3）：223-225.

[15]陳坤，趙穎，賴桂萍.腹腔鏡下子宮腺肌瘤單純病灶切除術120例臨床分析[J].海南醫(yī)學，2016，27（7）：1163-1164.

（收稿日期：2018-01-08 本文編輯：崔建中）