楊立丹 吳敬 王學(xué)軍

摘 要：目的 探討調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡功能障礙的臨床療效。方法 抽取2015年6月～2017年1月天津港口醫(yī)院收治的80例腦卒中后平衡功能障礙患者進(jìn)行觀察，根據(jù)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者僅接受康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組則采用調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，評(píng)價(jià)比較兩組患者ADL評(píng)分、BBS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分情況。結(jié)果 治療前兩組ADL評(píng)分、BBS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4個(gè)療程后兩組較治療前均有顯著改善，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后平衡功能障礙患者，能夠更有效地促進(jìn)患者平衡功能的改善，同時(shí)還能夠提高患者日常生活能力及改善下肢功能，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中；平衡功能障礙；調(diào)神益髓針刺法；康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類(lèi)號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.049

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0143-03

Clinical Analysis of Treatment of Balance Dysfunction after Stroke by Acupuncture of Regulating Spirit and Supplementing Pulp Combined with Rehabilitation Training

YANG Li-dan1，2，WU Jing3，WANG Xue-jun2

（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；

2.Department of Traditional Chinese Medicine，Tianjin Port Hospital，Tianjin 300456，China；

3.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of regulating spirit and nourishing marrow acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of balance dysfunction after stroke.Methods From June 2015 to January 2017，80 patients with poststroke balance dysfunction were selected from Tianjin Port Hospital.According to the single and even numbers，they were divided into observation group and control group with 40 cases in each group.The patients in the control group were only treated with rehabilitation training.The observation group was treated with acupuncture therapy combined with rehabilitation training.The ADL score，BBS score，and Fugl-Meyer score were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the ADL score，BBS score and Fugl-Meyer score between the two groups before treatment（P>0.05）.After 4 courses of treatment，both groups improved significantly compared with before treatment，but the scores in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of balance dysfunction after stroke with the acupuncture of regulating the mind and nourishing the marrow combined with rehabilitation training can promote the improvement of the balance function of the patients more effectively，at the same time，it can also improve the ability of daily life and the function of the lower limbs， which is worth popularizing.

Key words：Cerebral apoplexy；Balance function disorder；Acupuncture method of regulating mind and nourishing marrow； Rehabilitation training

腦卒中（cerebral apoplexy）是由腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦功能缺損綜合征，是臨床十分常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、嘔吐、偏癱等，該類(lèi)患者常會(huì)并發(fā)平衡功能障礙，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1，2]?？祻?fù)訓(xùn)練治療是腦卒中后平衡功能障礙的常用方法，不過(guò)其效果并不是非常理想，隨著臨床學(xué)者的不斷創(chuàng)新，近年來(lái)調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用使腦卒中患者的治療得到新的進(jìn)展，不過(guò)對(duì)于該治療方式的效果的報(bào)道較少，還需更多研究作進(jìn)一步證實(shí)，以為臨床治療方式選擇上提供有利參考[3]。本研究探討對(duì)腦卒中后平衡功能障礙患者采用調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年6月～2017年1月天津港口醫(yī)院收治的80例腦卒中后平衡功能障礙患者進(jìn)行觀察，根據(jù)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡39～68歲，平均年齡（58.62±8.45）歲；平均病程（2.61±0.47）個(gè)月；疾病類(lèi)型包括腦出血17例，腦梗死23例；合并高血壓14例，糖尿病9例；對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡38～69歲，平均年齡（58.47±8.16）歲；平均病程（2.58±0.53）個(gè)月；疾病類(lèi)型包括腦出血18例，腦梗死22例；合并高血壓15例，糖尿病9例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腦卒中的診療標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合腦卒中后平衡功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與并簽署知情同意書(shū)；④BBS評(píng)分≥21分；⑤ADL評(píng)分>41分；⑥能夠積極配合治療。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重心肝腎等臟器疾??；②造血系統(tǒng)疾病；③慢阻肺、哮喘等病史；④腦栓塞；⑤中途退出。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受康復(fù)平衡訓(xùn)練治療，包括自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練、靜態(tài)平衡訓(xùn)練及其他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)神益髓針刺法治療。調(diào)神益髓針刺法：于患者頭部取百會(huì)、四神聰、調(diào)衡三針、調(diào)運(yùn)三針、調(diào)顫三針及暈聽(tīng)區(qū)，項(xiàng)部取風(fēng)府、大杼、風(fēng)池、完骨及頸夾脊。調(diào)衡三針于枕骨粗隆下緣正中及其左右旁開(kāi)各1.5 cm，向下引3～4 cm，共3個(gè)穴位；調(diào)運(yùn)三針取前發(fā)際線(xiàn)至枕骨粗隆下緣正中連線(xiàn)中點(diǎn)后0.5 cm處作為上點(diǎn)，眉枕線(xiàn)與鬢角發(fā)際前緣相交處為下點(diǎn)，分別取連線(xiàn)上點(diǎn)、連線(xiàn)上2/5點(diǎn)與下2/5點(diǎn)，共3個(gè)穴位；調(diào)顫三針在調(diào)運(yùn)三針向前平移1.5 cm處，共3個(gè)穴位；暈聽(tīng)區(qū)在耳尖直上1.5 cm處。項(xiàng)部取穴中大杼、風(fēng)池、完骨均為雙側(cè)，頸夾脊取C3-6處?；颊呷∽?，對(duì)其皮膚進(jìn)行消毒處理后取0.30 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針，使用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，以10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后休息2 d后開(kāi)始下1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后評(píng)估療效。

1.4觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)觀察兩組患者日常生活能力、平衡功能及下肢功能情況。

1.4.1日常生活能力 采用ADL評(píng)分。分?jǐn)?shù)<20分說(shuō)明患者完全需要幫助；20～60分說(shuō)明患者需要一定幫助；>60分說(shuō)明患者基本不需要幫助。

1.4.2平衡功能 采用BBS評(píng)分。41～56分說(shuō)明患者可獨(dú)立行走；21～40分說(shuō)明患者可輔助行走；0～20分說(shuō)明患者無(wú)法行走。

1.4.3下肢功能 采用Fugl-Meyer評(píng)分。96～99為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；85～95為中度障礙；50～84為明顯障礙；50以下為嚴(yán)重障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組ADL評(píng)分、BBS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。4個(gè)療程后兩組較治療前均有改善，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

平衡是人體保持需要的體位，完成生活中各項(xiàng)日常活動(dòng)的基本保證，人體在各種情況下保持平衡主要依賴(lài)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與，是小腦、腦干及前庭系統(tǒng)的協(xié)同作用[5，6]。腦卒中后平衡功能障礙患者在以往主要采用康復(fù)平衡訓(xùn)練進(jìn)行治療，平衡訓(xùn)練是一種以恢復(fù)或改善患者身體平衡能力為目的的康復(fù)訓(xùn)練方式，由于該治療方式作用單一，對(duì)于腦卒中后平衡功能障礙患者平衡功能的恢復(fù)效果并不是非常理想，故而探索更有效的治療方式是臨床重要研究課題[7-9]。

中醫(yī)認(rèn)為腦與經(jīng)絡(luò)存在密切關(guān)系，腦主宰人的軀體和精神運(yùn)動(dòng)主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)以協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑等來(lái)實(shí)現(xiàn)，故而對(duì)頭部穴位進(jìn)行針刺刺激可治療疾病[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦皮層功能定位于頭皮的投影區(qū)即為頭針的刺激區(qū)，對(duì)該區(qū)域進(jìn)行針刺可引起骨膜、頭皮神經(jīng)效應(yīng)，興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)人體生理功能進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[11，12]。研究顯示，對(duì)調(diào)衡三針針刺可使小腦腦干血液供應(yīng)得到直接改善，進(jìn)而使小腦腦干功能也隨之改善，協(xié)調(diào)肢體平衡功能；對(duì)調(diào)運(yùn)三針針刺可協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能；對(duì)調(diào)顫三針針刺利于改善肢體平衡；針刺風(fēng)府、風(fēng)池、完骨等穴為可使椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液供應(yīng)得到改善，進(jìn)而改善腦干、小腦血液供應(yīng)，促進(jìn)其功能恢復(fù)，使肢體平衡功能改善[13，14]。腦卒中平衡功能障礙患者不僅要積極控制基礎(chǔ)疾病，積極的康復(fù)訓(xùn)練也十分關(guān)鍵，通過(guò)將調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療，能夠從機(jī)體內(nèi)外共同作用，調(diào)理與鍛煉齊下，進(jìn)而整體性提高患者恢復(fù)效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量顯著提升[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組ADL評(píng)分、BBS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分比較無(wú)明顯差異，治療后兩組較治療前均有改善，但觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。提示調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠促進(jìn)患者平衡功能、生活能力及下肢功能更顯著地改善，充分印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床對(duì)腦卒中后平衡功能障礙患者采用調(diào)神益髓針刺法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠更有效地促進(jìn)患者平衡功能的改善，同時(shí)還能夠提高患者日常生活能力及改善下肢功能，值得推廣。

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收稿日期：2018-2-23；修回日期：2018-3-1

編輯/楊倩