梁淑琴

[摘要]目的 研究血液透析患者在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間接受循證護理干預(yù)，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的臨床價值。方法 選取2015年9月～2017年9月我院接受血液透析治療的92例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組46例。對照組在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間實施常規(guī)透析護理干預(yù)；觀察組在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間實施循證護理干預(yù)。比較兩組患者在留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)、在護理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標水平的改善幅度、對血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理干預(yù)后腎功能相關(guān)指標水平的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護理的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 血液透析患者在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間接受循證護理干預(yù)，可以有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生，大幅度改善患者的腎功能，使患者對護理服務(wù)的滿意度水平提高。

[關(guān)鍵詞]血液透析；留置；深靜脈導(dǎo)管；循證護理干預(yù)；并發(fā)癥；預(yù)防；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0176-03

Application study of evidence-based nursing mode for the prevention of deep venous catheter-related complications during hemodialysis

LIANG Shu-qin

Department of Nephrology，the First People′s Hospital of Fuzhou，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of evidence-based nursing intervention on the prevention of deep venous catheter-related complications in hemodialysis patients.Methods From September 2015 to September 2017，92 cases of hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into control group and observation group，46 cases in each group.The control group received routine dialysis nursing intervention during the treatment of indwelling deep venous catheter.Evidence - based nursing intervention was carried out in the observation group during the treatment of indwelling deep venous catheter.The number of complications，the improvement of renal function before and after nursing intervention，and the satisfaction of clinical nursing during the treatment of hemodialysis patients with indwelling deep venous catheter were compared between the two groups.Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The improvement range of renal function related indexes in the observation group after nursing intervention was greater than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total satisfaction of clinical nursing in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For hemodialysis patients during deep venous catheter indwelling，evidence-based nursing intervention can effectively prevent the occurrence of related complications，greatly improve the renal function and increase the patient′s satisfaction on nursing services.

[Key words]Hemodialysis；Indwelling；Deep venous catheter；Evidence-based nursing intervention；Complication；Prevention；Effect

血液透析屬于目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種對急慢性腎衰疾病實施治療的方法，良好的血管通路狀態(tài)是保證血液透析治療能夠長期維持正常的一個基本條件，在深靜脈位置留置導(dǎo)管的操作方法相對較為簡單，不需要進行反復(fù)的穿刺處理，可以使長期接受血液透析治療的患者所承受的痛苦程度明顯減輕，但是長期留置導(dǎo)管的過程中，發(fā)生脫落、堵塞、皮膚感染等相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大，這對治療計劃的順利進行產(chǎn)生一定的不良影響[1-4]。本文主要以研究血液透析患者在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間接受循證護理干預(yù)，以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的臨床價值為目的，對我院收治的血液透析患者的病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院接受血液透析治療的92例患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組46例。對照組中，男25例，女21例；年齡37～76歲，平均（49.8±6.5）歲；腎臟疾病史1～8年，平均（3.1±0.6）年；腎功能衰竭19例，糖尿病腎病14例，慢性腎炎8例，尿毒癥5例。觀察組中，男28例，女18例；年齡33～78歲，平均（49.6±6.2）歲；腎臟疾病史1～9年，平均（3.4±0.8）年；腎功能衰竭18例，糖尿病腎病12例，慢性腎炎9例，尿毒癥7例。

納入標準：①病情完全符合相應(yīng)的診斷標準；②自愿參與研究；③病情穩(wěn)定短期內(nèi)不會有生命危險；④溝通和理解能力正常。排除標準：①病情不符合診斷標準，或存在血液透析治療禁忌證；②不愿意參與研究；③病情危重，隨時可能有生命危險；④溝通能力異常；⑤患有其他合并癥。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與研究者均知情同意。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間實施常規(guī)透析護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①單純執(zhí)行醫(yī)囑；②統(tǒng)一模式飲食配備；③被動咨詢式心理護理和健康指導(dǎo)；④常規(guī)病房巡視。

觀察組在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間實施循證護理干預(yù)。① 護理證據(jù)。a.出血：導(dǎo)致發(fā)生出血事件的主要原因包括手術(shù)造成的創(chuàng)傷、肝素類藥物的使用、牽拉肢體操作過度等。b.感染：導(dǎo)致發(fā)生感染事件的主要原因包括沒有嚴格按照無菌操作的相關(guān)制度執(zhí)行、導(dǎo)管一次性留置時間過程、置管技術(shù)操作不當、患者自身免疫功能較差等。c.血栓：血管內(nèi)皮細胞在受到置管操作的影響之后，會有一定量的炎癥因子被釋放出來，血小板發(fā)生聚集，導(dǎo)致血栓形成。此外，導(dǎo)管留置的時間過長、導(dǎo)管發(fā)生扭曲、肝素類藥物的用量不足，都有導(dǎo)致血栓形成的可能。d.導(dǎo)管脫落：導(dǎo)致該類并發(fā)癥出現(xiàn)的原因主要是導(dǎo)管留置期間患者過度活動、受到外力的牽拉、營養(yǎng)狀況較差等。e.流量不佳：該類并發(fā)癥的出現(xiàn)主要是受到患者體位的影響，與導(dǎo)管“貼壁”、打折、置管深度、固定等也具有一定的關(guān)系[5-8]。②護理干預(yù)。a.出血：在進行置管操作的時候，應(yīng)該進行嚴密的觀察，對置管位置進行預(yù)防性的壓迫，嚴格控制抗凝劑用量。如果患者的情況允許，可以在穿刺之后的第2天再接受血液透析治療。b.感染：嚴格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)制度，對敷料要及時進行更換；在上機接受治療前，對插管周圍皮膚及導(dǎo)管要進行系統(tǒng)而全面的消毒處理，密切觀察導(dǎo)管出口和周圍皮膚情況；對患者進行科學的健康指導(dǎo)，使其自我保健意識顯著提高。c.血栓：妥善固定導(dǎo)管，避免扭曲、擠壓等事件的發(fā)生，防止血液反流或血栓形成。有血栓形成的時候需要進行及時的溶栓治療。d.導(dǎo)管脫落：經(jīng)常提醒患者在導(dǎo)管留置期間不要進行局部活動，妥善固定導(dǎo)管；對患者給予全面的營養(yǎng)支持；發(fā)生導(dǎo)管脫落事件之后需要把包扎導(dǎo)管的敷料壓在置管位置，以達到迅速有效止血的目的。e.流量不佳： 協(xié)助患者采取合理舒適的體位，并適當進行變換；如果發(fā)生“貼壁”，需固定導(dǎo)管兩邊并輕輕轉(zhuǎn)動，確保不再出現(xiàn)該類情況。如果沒有阻力，則應(yīng)該將無菌鹽水滴入。如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管兩端的狀態(tài)存在差異，一個處于通暢狀態(tài)，一個處于閉塞狀態(tài)，則將通暢一端作為出路，周圍靜脈為回路[9-12]。比較兩組患者在留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥例數(shù)、在護理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標水平的改善幅度、對血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護理的滿意度。

1.3 滿意度評價標準

采用滿分為100分的問卷，在血液透析深靜脈置管治療結(jié)束后，不記名打分調(diào)查護理滿意度，不足60分定為不滿意，超60分定為基本滿意，超80分定為滿意[13]。臨床護理的總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥僅有3例，其中感染1例（2.2%），皮疹2例（4.3%）；對照組患者在留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥11例，其中感染4例（8.7%），皮疹7例（15.2%）。觀察組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.17、4.36，P<0.05）。

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標水平改善幅度的比較

觀察組患者護理干預(yù)后腎功能相關(guān)指標水平的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后腎功能相關(guān)指標水平改善幅度的比較（x±s）

與對照組護理干預(yù)后比較，#P<0.05，與本組護理干預(yù)前比較，*P<0.05

2.3兩組患者血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護理滿意度的比較

觀察組患者血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護理的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者血液透析留置深靜脈導(dǎo)管治療期間臨床護理滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

一般情況下，對于血管條件不理想、不適合或者無法進行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的透析患者，需要留置導(dǎo)管，以建立血液透析通路，確保血透順利進行[14]。因受多種因素的影響，行深靜脈留置導(dǎo)管的血液透析患者容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，影響置管效果，會對患者生存質(zhì)量造成一定的影響[15]。深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生原因不盡相同，一旦發(fā)生會影響患者的生存質(zhì)量，2015年深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率為70%[16]。臨床研究顯示，循證護理能有效降低深靜脈留置導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生[17]。循證護理是以臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源為證據(jù)，提出問題，尋找實證，應(yīng)用實證，對患者實施最佳的護理。在本次研究中，觀察組患者由于接受循證護理干預(yù)，在靜脈導(dǎo)管留置期間僅出現(xiàn)3例感染和皮疹等并發(fā)癥，且程度較為輕微，在經(jīng)過相應(yīng)的對癥處理之后，均已經(jīng)達到控制，未對治療計劃的實施造成任何影響，觀察組患者留置深靜脈導(dǎo)管期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分證明上述敘述，與臨床所進行的相關(guān)研究報道[18]所得出的結(jié)論完全一致，可以充分說明該項護理模式的優(yōu)勢。此外本次研究還說明，血液透析患者在留置深靜脈導(dǎo)管治療期間接受循證護理干預(yù)，能夠大幅度改善患者的腎功能，使患者對護理服務(wù)的滿意度水平提高。

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（收稿日期：2017-12-06 本文編輯：白 婧）