李冷媚 宋小梅 朱鳳婉

[摘要]目的 探討手衛(wèi)生干預在提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率中的應用效果。方法 選取本院2017年1～11月多科室的96例醫(yī)務人員作為研究對象，對所有醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生實踐準確性狀況實施調查，調查后根據(jù)醫(yī)務人員實際手衛(wèi)生狀況實施干預，分析實施干預后對醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況、知識知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生實踐準確性的影響。結果 干預后醫(yī)務人員洗手后菌落數(shù)[（1.7±1.1）cfu/ml]明顯低于干預前（9.1±3.5）cfu/ml]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。醫(yī)務人員干預后手衛(wèi)生知識知曉率評分、手衛(wèi)生依從率高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。醫(yī)務人員干預后手衛(wèi)生實踐準確性（95.8%）高于干預前（41.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實施手衛(wèi)生干預可改善醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從率狀況。

[關鍵詞]醫(yī)務人員；手衛(wèi)生；依從率；干預；效果

[中圖分類號] R197.324 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0161-03

Effect observation of hand hygiene intervention in improvement of the hand hygiene compliance rate for medical staff

LI Leng-mei SONG Xiao-mei ZHU Feng-wan

Department of Laboratory，Hengli Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523460，China

[Abstract]Objective To explore the effect of hand hygiene intervention in improvement of hand hygiene compliance rate for medical staff.Methods Altogether 96 cases of medical personnel who worked in our hospital from January to November in 2017 were selected as the subjects.An investigation on medical personnel′s awareness of hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance rate and practice accuracy was conducted.After investigation，intervention was given according to the actual situation of medical personnel′s hand hygiene.After implementation of the intervention，its effectiveness in actual hand hygiene situation，hand hygiene knowledge awareness rate，compliance rate and practice accuracy was analyzed for medical staff.Results The post-interventional number of colonies （[1.7±1.1] cfu/ml） after hand washing was significantly lower than that before the intervention （[9.1±3.5] cfu/ml），the difference was statistically significant （P<0.05）.The post-interventional hand hygiene knowledge awareness rate score and hand hygiene compliance rate were significantly higher than those before intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The post-interventional hand hygiene practice accuracy of medical staff was 95.8%，significantly higher than that before the intervention （41.7%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hand hygiene intervention can improve the hand hygiene compliance rate of medical staff.

[Key words]Medical staff；Hand hygiene；Compliance rate；Intervention；Effect

醫(yī)院感染是目前患者院內(nèi)治療階段最為常見的并發(fā)癥，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加患者治療的經(jīng)濟負擔及治療痛苦，還會影響患者疾病的治療效果，嚴重時將威脅患者的生命安全，影響患者的疾病預后[1]。積極預防醫(yī)院感染的發(fā)生是當前醫(yī)院管理中的重點問題。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況是當前引起院內(nèi)感染的重要因素，因此不斷加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理效果是當前醫(yī)院預防院內(nèi)感染的重要方式[2]。醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理已經(jīng)逐漸成為目前醫(yī)院管理的重點內(nèi)容。但本院在醫(yī)院管理實踐中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率狀況較差，直接影響了手衛(wèi)生管理效果。尋求有效的干預手段，不斷提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率是當前手衛(wèi)生管理中的重點關注問題。本院在臨床實踐中總結出手衛(wèi)生干預方案，在臨床實踐過程中取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1～11月多科室的96例醫(yī)務人員實施研究觀察。醫(yī)務人員來源于ICU、NICU、產(chǎn)房、手術室、內(nèi)鏡中心、五官科、口腔科，包含醫(yī)生40例，護理人員56例。醫(yī)生中男24例，女16例；年齡23～54歲，平均（38.2±7.5）歲。護理人員均為女性，年齡19～42歲，平均（35.2±8.7）歲。

1.2方法

對所有醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生實踐準確性狀況實施調查，調查后總結影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況的影響因素，根據(jù)醫(yī)務人員實際手衛(wèi)生狀況及影響因素實施干預。①加強手衛(wèi)生知識培訓：積極組織醫(yī)院醫(yī)務人員實施手衛(wèi)生知識培訓，參與手衛(wèi)生知識講座，向醫(yī)務人員發(fā)放手衛(wèi)生相關知識宣傳手冊，向醫(yī)護人員普及手衛(wèi)生的重要性，并向醫(yī)務人員詳細介紹手衛(wèi)生的步驟、標準，提高醫(yī)務人員的重視程度[3]。②加強手衛(wèi)生實踐宣傳：在院內(nèi)洗手池邊張貼手衛(wèi)生流程圖，并在院內(nèi)醒目位置張貼手衛(wèi)生宣傳口號、警示語，如“今天您洗手了嗎”、“預防醫(yī)院感染從洗手做起”，在公共顯示屏上加強手衛(wèi)生相關宣傳短片，在院內(nèi)創(chuàng)設良好的手衛(wèi)生管理氛圍。在院內(nèi)定期開展手衛(wèi)生宣傳周，邀請醫(yī)院領導進行宣傳講話，組織醫(yī)院醫(yī)護人員參與，積極提高醫(yī)護人員的重視，在宣傳周活動中組織現(xiàn)場洗手互動，并邀請醫(yī)護人員參與，由相關專家根據(jù)醫(yī)護人員現(xiàn)場實際洗手規(guī)范狀況進行點評。③優(yōu)化手衛(wèi)生設施：不斷完善醫(yī)院相關手衛(wèi)生設施，在洗手池邊放置紙巾盒，放置一次性干手紙巾；在醫(yī)院走廊特定位置、護理車等位置放置洗手消毒液；在醫(yī)院內(nèi)適當增加洗手池，使醫(yī)務人員洗手更加便捷；在洗手池邊使用抗菌皂液替換常規(guī)固體肥皂，改善洗手效果[4]。④加強手衛(wèi)生監(jiān)察：醫(yī)院需將醫(yī)護人員手衛(wèi)生檢查作為日常醫(yī)院醫(yī)療活動質量檢查的重要內(nèi)容，并將檢查結果與科室醫(yī)務活動質量控制及醫(yī)務人員職稱評定、職位晉升、績效等掛鉤，針對醫(yī)務人員實際手衛(wèi)生檢查結果實施針對性獎懲[3]。

1.3觀察指標

①分析醫(yī)務人員干預前后的手衛(wèi)生狀況，在醫(yī)務人員洗手前后擦拭手部采集樣本，實施手部樣本細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結果計算手部平均菌落數(shù)狀況。②比較醫(yī)務人員干預前后的手衛(wèi)生知識知曉率狀況。手衛(wèi)生知識知曉率使用醫(yī)院自制調查表評價，評價內(nèi)容分為手衛(wèi)生洗手流程、手衛(wèi)生標準、手衛(wèi)生的影響三項，每項0～10分，評分高低與醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率高低呈正相關。③分析醫(yī)務人員干預前后的手衛(wèi)生依從率狀況。手衛(wèi)生依從性通過醫(yī)務人員手衛(wèi)生實踐狀況評價，以醫(yī)護活動實施前后均進行手衛(wèi)生表示依從[5]。評價內(nèi)容涉及無菌操作前、觸摸患者前、觸摸患者后、體液暴露后。④分析醫(yī)務人員干預前后的手衛(wèi)生實踐準確性狀況。手衛(wèi)生實踐準確性根據(jù)醫(yī)護人員手衛(wèi)生實踐步驟準確性評價，完全按流程及標準實施表示準確[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1醫(yī)務人員干預前后手衛(wèi)生狀況的比較

干預后醫(yī)務人員洗手后菌落數(shù)低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 醫(yī)務人員干預前后手衛(wèi)生狀況的比較（cfu/ml，x±s）

2.2醫(yī)務人員干預前后手衛(wèi)生知識知曉率狀的比較

醫(yī)務人員干預后手衛(wèi)生洗手流程、手衛(wèi)生標準、手衛(wèi)生的影響知識知曉率評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 醫(yī)務人員干預前后手衛(wèi)生知識知曉率狀的比較（分，x±s）

2.3醫(yī)務人員干預前后手衛(wèi)生依從率狀況的比較

醫(yī)務人員干預后的無菌操作前手衛(wèi)生依從率與干預前比較，差異務統(tǒng)計學意義（P>0.05）。醫(yī)務人員干預后的觸摸患者前、觸摸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 醫(yī)務人員干預前后手衛(wèi)生依從率狀況的比較[n（%）]

2.4醫(yī)務人員干預前后手衛(wèi)生實踐準確性狀況的比較

醫(yī)務人員干預前手衛(wèi)生實踐準確40例，干預后手衛(wèi)生實踐準確92例，醫(yī)務人員干預后的手衛(wèi)生實踐準確性（95.8%）高于干預前（41.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=65.552，P=0.000）。

3討論

手衛(wèi)生狀況對醫(yī)院感染的發(fā)生存在重要影響。本研究對多科室多名醫(yī)務人員手衛(wèi)生狀況進行調查，對醫(yī)務人員干預前后手部樣本實施細菌培養(yǎng)，結果顯示干預實施前后，醫(yī)務人員實施洗手后菌落數(shù)均明顯低于洗手前菌落數(shù)，提示實施洗手過程對減少手部帶菌情況具有顯著效果。干預后醫(yī)務人員洗手后菌落數(shù)低于干預前醫(yī)務人員洗手后菌落數(shù)，提示實施干預過程對進一步提升手衛(wèi)生具有顯著效果。

手衛(wèi)生管理過程主要涉及手部清潔及消毒操作，該過程看似簡單，但規(guī)范化洗手流程及步驟較多，醫(yī)務人員在具體實踐中難點較多，常出現(xiàn)手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生實踐準確性不高狀況[7]。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率及實踐準確性不高的原因：①醫(yī)務人員對于手衛(wèi)生引起醫(yī)院感染的重視度不夠，導致依從率較差；②醫(yī)務人員對于手衛(wèi)生相關知識認知較差，實踐過程無理論知識支撐，導致實踐準確性不高；③醫(yī)院收治患者較多，日常醫(yī)務工作較繁忙，頻繁洗手操作會占用大量時間，許多醫(yī)務人員為節(jié)省時間而減少洗手操作；④醫(yī)院手衛(wèi)生相關實施不足，不具備規(guī)范化洗手設施、相關干手設備等[8-10]。本研究針對以上原因實施了針對性手衛(wèi)生干預，結果顯示醫(yī)務人員干預后手衛(wèi)生知識知曉率評分較干預前顯著升高，干預后觸摸患者前、觸摸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率（99.0%、97.9%、100.0%）較干預前（64.6%、47.9%、88.5%）明顯升高，且干預后手衛(wèi)生實踐準確性（95.8%）顯著高于干預前（41.7%），周艷華等[11]的研究中醫(yī)生、護士和保潔人員干預后手衛(wèi)生依從率（83.87%、91.89%、59.54%）均高于干預前（41.09%、41.30%、34.33%），與本研究結果相符。提示實施手衛(wèi)生干預對改善醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從率效果顯著。分析原因：①實施手衛(wèi)生干預中加強手衛(wèi)生知識培訓，便于提升醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的知識知曉率，為規(guī)范化洗手過程、提高手衛(wèi)生實踐準確性提供理論基礎；②通過手衛(wèi)生知識宣傳可提升醫(yī)務人員的重視，并及時提醒醫(yī)務人員，便于督促醫(yī)護人員在各項醫(yī)務操作前后均規(guī)范化洗手，提高手衛(wèi)生依從率及實踐準確性；③優(yōu)化手衛(wèi)生設施可為洗手實施提供物質基礎，保證醫(yī)護人員按流程完成洗手步驟；④通過手衛(wèi)生監(jiān)察可提高醫(yī)務人員的重視度，進一步改善干預效果，降低手菌落數(shù)[12-15]。

綜上所述，實施手衛(wèi)生干預可改善醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率及實踐準確性狀況，運用價值高。

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（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：閆 佩）