周吾釗 胡欽擎 李宏青

[摘要]目的 比較分析不同劑量右美托咪啶對(duì)高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。方法 選取2017年4～10月我院收治的高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)84例患者，采取分層隨機(jī)法分成三組，聯(lián)合組（28例）采取小劑量右美托咪啶負(fù)荷+維持，維持組（28例）采取小劑量右美托咪啶維持，對(duì)照組（28例）采取生理鹽水靜脈滴注，比較三組鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 聯(lián)合組及維持組患者用藥后、用藥后30 min鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者用藥后、用藥后30 min鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于用藥后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維持組患者用藥后、用藥后30min鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于麻醉后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組及維持組患者用藥后、用藥后30 min VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組及維持組患者用藥后、用藥后30 min VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于麻醉后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組及維持組患者用藥后30 min VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于用藥后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者用藥后30 minVAS鎮(zhèn)痛評(píng)分低于麻醉后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量右美托咪定持續(xù)泵注用于高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯著，是適宜的手術(shù)麻醉方法之一。

[關(guān)鍵詞]右美托咪啶；高齡；關(guān)節(jié)置換術(shù)；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0064-03

Effects of Dexmedetomidine in different doses on sedation and analgesia in elderly patients with arthroplasty

ZHOU Wu-zhao HU Qin-qing LI Hong-qing

Department of Anesthesiology，the Second People′s Hospital of Shantou City，Guangdong Province，Shantou 515011，China

[Abstract]Objective To compare the sedative and analgesic effects of Dexmedetomidine in different doses in elderly patients with arthroplasty.Methods A total of 84 elderly patients who underwent arthroplasty in our hospital from April to October in 2017 were divided into three groups according to the stratified randomized method.In combination group（n=28），low loading and maintenance doses of Dexmedetomidine was used.In maintenance group（n=28），a small dose of Dexmedetomidine for maintenance was selected.In the control group （n=28），intravenous infusion of saline was adopted.The sedative and analgesic effects among the three groups were compared.Results In both combination and maintenance groups，the sedation scores after medication and 30 min after medication were lower than those in the control group with statistical differences （P<0.05）.In the combination group，the sedation scores after medication and 30 min after medication were lower than those after anesthesia，and the sedation score 30 min after treatment were lower than that just after medication（P<0.05）.In the maintenance group，the sedation scores after medication and 30 min after treatment were both lower compared with those after anesthesia，which displayed statistical differences（P<0.05）.In both combination and maintenance groups，the VAS analgesia scores after medication and 30 min after treatment were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Meanwhile，they were all also lower than those after anesthesia （P<0.05）.The scores of VAS analgesia 30 min after medication in the combination and maintenance group were lower than those just after medication（P<0.05）.In the control group，the VAS analgesia score 30 min after medication was lower in comparison with that after anesthesia with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Low-dose Dexmedetomidine in a continuous pump injection for sedation and analgesia in elderly patients with joint replacement can obtain a remarkable effect and is one of the appropriate surgical anesthesia methods.

[Key words]Dexmedetomidine；Lderly；Joint replacement；Sedation；Analgesia

關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療關(guān)節(jié)損傷的有效方法之一，近年來(lái)已經(jīng)在臨床得到了廣泛的認(rèn)可，療效可靠。但在手術(shù)治療中，安全有效的麻醉措施也是手術(shù)成功的重要保障。特別是對(duì)麻醉耐受較差的高齡患者而言，應(yīng)選擇安全有效的麻醉方法[1]。右美托咪定是有效的新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，可用于高齡患者手術(shù)麻醉，但目前對(duì)其使用劑量仍然存在爭(zhēng)議，大劑量的右美托咪定可保證麻醉效果，而有研究認(rèn)為[2-3]，小劑量持續(xù)泵注即可滿足鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，還可減少麻醉藥物用量，可能對(duì)高齡患者更加有利。本研究對(duì)不同劑量右美托咪啶對(duì)高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了觀察，以探討適宜的藥物用量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4～10月我院收治的高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例作為觀察對(duì)象，所有患者均知情同意，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取分層隨機(jī)法分成三組，聯(lián)合組28例，其中男16例，女12例；年齡80～91歲，平均（83.8±1.5）歲；平均身高（163.5±0.6）cm；平均體重（69.8±9.8）kg。維持組28例，其中男15例，女13例；年齡80～90歲，平均（83.5±1.6）歲；平均身高（164.3±0.4）cm；平均體重（70.6±11.1）kg。對(duì)照組28例，其中男17例，女11例；年齡80～91歲，平均（84.1±1.8）歲；平均身高（163.4±0.5）cm；平均體重（69.8±10.1）kg。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

三組患者手術(shù)時(shí)，給予開(kāi)放有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，密切觀察患者情況，并行心電監(jiān)測(cè)、脈搏氧飽合度監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等，同時(shí)檢測(cè)腦電雙頻水平?；颊呔x擇側(cè)臥位，給予硬膜外穿刺置管，將0.5%羅哌卡因10～15 ml注入，麻醉平面

1.2.1聯(lián)合組 在置換前15 min，給予右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)，批號(hào)：16111132）行持續(xù)泵注，負(fù)荷劑量控制在0.5 μg/kg，根據(jù)患者情況，可調(diào)整劑量，每小時(shí)控制在0.2～0.7 μg/kg維持。

1.2.2維持組 在手術(shù)開(kāi)始后，給予右美托咪啶0.5 μg/kg行持續(xù)泵注維持。

1.2.3對(duì)照組 在手術(shù)開(kāi)始后，給予患者等容量的生理鹽水，行靜脈滴注維持。

1.3觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)靜評(píng)分采取鎮(zhèn)靜/警覺(jué)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估[4]，根據(jù)患者的反應(yīng)評(píng)估分?jǐn)?shù)。5分：患者對(duì)呼喚名字可應(yīng)對(duì)自如；4分：患者對(duì)呼喚名字有點(diǎn)反應(yīng)遲鈍；3分：患者對(duì)呼喚名字無(wú)反應(yīng)，需大聲呼喚才會(huì)有反應(yīng)；2分：患者對(duì)大聲呼喚名字無(wú)反應(yīng)，需要搖晃患者頭部，才會(huì)有反應(yīng)；1分：患者對(duì)搖晃頭部無(wú)反應(yīng)，需要疼痛刺激，才有反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，10分為劇痛，0分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

三組患者麻醉后評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組及維持組用藥后、用藥后30 min鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組用藥后、用藥后30 min鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于麻醉后，用藥后30 min鎮(zhèn)靜評(píng)分低于用藥后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維持組用藥后、用藥后30 min鎮(zhèn)靜評(píng)分均低于麻醉后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維持組用藥后與用藥后30 min鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組麻醉后、用藥后、用藥后30 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 三組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組同期比較，aP<0.05；與本組麻醉后比較，bP<0.05；與本組用藥后比較，cP<0.05

2.2三組患者VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分的比較

三組患者麻醉后VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組及維持組用藥后、用藥后30 min VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組及維持組用藥后、用藥后30 min VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于麻醉后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組及維持組用藥后30 min VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分均低于用藥后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組用藥后30 min VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分低于麻醉后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組麻醉后、用藥后比較，用藥后、用藥后30 min比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 三組患者VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組同期比較，aP<0.05；與本組麻醉后比較，bP<0.05；與本組用藥后比較，cP<0.05

3討論

自外科手術(shù)問(wèn)世以來(lái)，解決了許多疾病，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，為減輕外科手術(shù)侵入性操作帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者圍術(shù)期體驗(yàn)，麻醉幾乎成為了必不可少的項(xiàng)目，而臨床麻醉通過(guò)各類麻醉藥物完成，藥物種類、麻醉方式、使用劑量等多種不同的因素都可能影響到麻醉效果[5-6]，對(duì)于高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，并且患者生理功能衰退，臟器代償能力降低，麻醉效果會(huì)受到生理狀況的影響，為了提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，降低麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者舒適度，需要對(duì)有效的麻醉方法進(jìn)行探討[7-8]。

右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其通過(guò)刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制交感神經(jīng)反應(yīng)作用，雖為一種新型藥物，但目前已廣泛用于多種手術(shù)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中[9-10]。在關(guān)節(jié)置換術(shù)中也可采用右美托咪定配合羅哌卡因，起到較好的麻醉作用，且右美托咪定對(duì)呼吸影響小，可維持血液循環(huán)穩(wěn)定，也較為安全。多方研究證明了右美托咪定可幫助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[11-12]。本研究結(jié)果顯示，采用右美托咪定鎮(zhèn)痛效果顯著，聯(lián)合組和維持組疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并且鎮(zhèn)靜效果也有優(yōu)勢(shì)，肯定了右美托咪定的效果，但目前對(duì)其適宜的使用劑量尚不十分明晰[13]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組由于同時(shí)使用了右美托咪定負(fù)荷加維持，雖然在麻醉后短時(shí)間內(nèi)鎮(zhèn)靜程度與維持組相當(dāng)，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，劑量的增加，患者出現(xiàn)深度鎮(zhèn)靜情況，提示增加右美托咪定的劑量可提高鎮(zhèn)靜效果，但維持組在用藥后以及用藥30 min時(shí)，患者鎮(zhèn)靜情況穩(wěn)定，并且顯著高于對(duì)照組，提示小劑量的阿托品維持也可滿足手術(shù)所需，起到穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜效果。而對(duì)鎮(zhèn)痛效果觀察的結(jié)果顯示，無(wú)論大劑量的使用右美托咪定還是小劑量維持，兩組疼痛評(píng)分未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示兩種技能均能起到顯著鎮(zhèn)痛作用。根據(jù)上述結(jié)果，右美托咪定的使用劑量需要根據(jù)患者情況決定，對(duì)于高齡患者而言，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)張力，加強(qiáng)了壓力感受性反射和迷走神經(jīng)心臟反射，在高齡患者伴有高血壓或者糖尿病等慢性疾病時(shí)，可能發(fā)生心血管事件或者影響患者血壓，高齡患者大劑量的使用右美托咪定要仔細(xì)考慮，從安全的角度考慮，采用小劑量阿托品維持即可保證麻醉效果，也減少風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)患者更加有利[14-15]。

綜上所述，右美托咪定用于高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉中可起到較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，雖然維持泵注小劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜效果略差于大劑量使用，但仍然能起到令人滿意的鎮(zhèn)靜效果，在鎮(zhèn)痛方面兩種劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者均可達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，幫助手術(shù)順利進(jìn)行的目的，因此出于安全性考慮，高齡關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用小劑量右美托咪定持續(xù)泵注可減少藥物的用量，提高安全性，更值得考慮。

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（收稿日期：2017-11-21 本文編輯：崔建中）