區(qū)準(zhǔn)珠

多發(fā)性骨髓瘤屬于B 細(xì)胞淋巴瘤之一, 患者多伴有腎臟損傷、溶骨性損傷或感染等多種并發(fā)癥, 對(duì)其健康造成了嚴(yán)重的不良影響。硼替佐米是當(dāng)前臨床中治療該疾病的常用藥, 其給藥方式多為皮下注射或靜脈給藥, 臨床研究結(jié)果表明［1,2］, 皮下注射方法的安全性相比靜脈給藥更高。但是硼替佐米屬于化療藥物, 常規(guī)皮下注射給藥局部損傷率較高,為此本院針對(duì)常規(guī)皮下注射方法進(jìn)行了改良, 本次擇取19 例患者實(shí)施改良皮下注射治療以探究其應(yīng)用效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017 年1 月～2018 年6 月在本院接受治療的38 例多發(fā)性骨髓瘤患者, 根據(jù)其入院時(shí)間先后順序分為觀察組和對(duì)照組, 各19 例。對(duì)照組中男13 例、女6 例；年齡42～74 歲, 平均年齡(55.0±6.4)歲。觀察組中男13 例、女6 例；年齡47～80 歲, 平均年齡(60.0±6.7)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)皮下注射硼替佐米, 單次劑量1 mg/(m2·d)。選擇患者左右下腹及左右下肢外側(cè)進(jìn)行注射,順序?yàn)樽笙赂辜跋轮?、右下腹及下? 選擇其皮下組織較多處進(jìn)針, 首先將注射器內(nèi)空氣排盡, 手指將注射處皮膚捏起,在其下腹處選擇垂直進(jìn)針?lè)绞? 下肢注射進(jìn)針角度應(yīng)保持30°, 將藥物推進(jìn)后在其進(jìn)針處使用無(wú)菌棉簽按壓1 min, 對(duì)其注射部位情況進(jìn)行觀察。

1.2.2 觀察組 行改良皮下注射硼替佐米治療, 藥物劑量、皮下注射部位同對(duì)照組。本組患者進(jìn)行注射前首先將注射器針頭使用生理鹽水排氣, 保持注射器垂直向下角度抽取適量空氣, 約為0.1 ml即可, 并保證空氣始終在注射器活塞頂端處。針對(duì)體型消瘦患者, 手指捏起其皮膚后保持45°進(jìn)針,針對(duì)體型肥胖患者可直接呈90°進(jìn)針, 針對(duì)體型正?；颊呤种改笃鹌淦つw后保持90°進(jìn)針。同時(shí)患者下腹注射選擇“Z”型進(jìn)針?lè)椒? 下肢注射時(shí)保持40~45°進(jìn)針。將注射器內(nèi)藥物推進(jìn)后在其進(jìn)針處使用無(wú)菌棉簽按壓1 min, 對(duì)其注射部位情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南(2015 年修訂)》［3］相關(guān)內(nèi)容, 包括完全緩解(CR)、部分良好緩解(VGPR)、部分緩解(PR)以及輕度反應(yīng)(MR)?？傆行?(CR+VGPR)/總例數(shù)×100%。②VAS 評(píng)分共10 分, 分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。③記錄兩組注射局部不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分及臨床療效比較 觀察組患者VAS評(píng)分(3.02±0.25)分明顯低于對(duì)照組的(5.11±0.43)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者總有效率為57.89%,觀察組患者總有效率為68.42%, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者注射局部不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.80%顯著低于對(duì)照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者注射局部不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

硼替佐米屬于一種蛋白酶體抑制劑, 對(duì)部分腫瘤細(xì)胞具有毒性作用, 對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)具有抑制作用, 因此在該疾病的治療應(yīng)用廣泛［4］。皮下注射是該藥物常見(jiàn)給藥方式, 但是其屬于化療藥物, 本身即對(duì)患者注射局部組織具有刺激性, 若操作不當(dāng)可造成藥物外滲, 引發(fā)注射處紅腫、硬結(jié), 增強(qiáng)患者局部疼痛［5］。常規(guī)皮下注射法首先排空了注射器內(nèi)空氣, 導(dǎo)致藥液在針頭處有殘留或附著, 穿刺時(shí)可直接對(duì)局部皮膚組織和感覺(jué)神經(jīng)造成不良刺激, 增強(qiáng)了患者注射疼痛感。改良后使用生理鹽水排除注射器內(nèi)空氣,針頭處無(wú)殘留藥液, 因此穿刺時(shí)不會(huì)對(duì)患者注射局部組織產(chǎn)生不良影響, 有效降低了患者疼痛感［6-8］。

硼替佐米藥價(jià)高昂, 皮下注射給藥用量少, 常規(guī)注射因?yàn)樽⑸淦鞔嬖跓o(wú)效腔, 因此注射后可見(jiàn)針頭中有殘留藥液,長(zhǎng)期用藥可造成給藥劑量與應(yīng)有劑量的較大差異, 對(duì)臨床療效有不良影響。改良后通過(guò)留置氣泡的方式規(guī)避了因注射器無(wú)效腔造成的藥液殘留, 保證了總給藥劑量準(zhǔn)確性［9,10］。此外改良皮下注射行Z 型進(jìn)針?lè)? 避免了藥物外滲, 有效降低了注射不良反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者VAS 評(píng)分(3.02±0.25)分明顯低于對(duì)照組的(5.11±0.43)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者總有效率為57.89%, 觀察組患者總有效率為68.42%, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.80%顯著低于對(duì)照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤具有良好療效,改良皮下注射方法可有效減輕患者注射痛苦, 降低注射局部不良反應(yīng), 安全性更高, 值得在臨床中推廣。