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        頭顱MRI對新生兒早期膽紅素腦病的診斷價值

        2018-06-15 08:21:12劉一沉李保全
        實用醫(yī)藥雜志 2018年6期
        關(guān)鍵詞:蒼白球丘腦頭顱

        劉一沉,李保全

        新生兒腦功能尚未發(fā)育成熟,各種原因?qū)е碌母吣懠t素在某種條件下透過血腦屏障造成急性腦損傷,即膽紅素腦病,該病主要損害椎體外系,常伴隨視力、聽力障礙,致死率、致殘率高,嚴(yán)重威脅兒童生命和健康,且癥狀非特異性,頭顱磁共振作為一種快捷、方便、無創(chuàng)、易操作技術(shù),可用于觀察早期膽紅素腦病變化。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年9月—2016年10月筆者所在醫(yī)院足月新生兒高膽紅素血癥26例和正常足月新生兒8例作為研究對象。男20例,女14例;體質(zhì)量 2400~4500 g;日齡 2~10 d,平均(5.51±2.57)d;胎齡 38~41 W,平均(39.34±1.09) W。 ABO溶血10例,RH溶血3例,喂養(yǎng)不當(dāng)3例,頭皮血腫4例,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥2例,合并感染4例,血清總膽紅素 (Serum total bilirubin,TSB)250~520μmol/L。除外 HIE、低血糖、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、先天代謝性疾病。按血清膽紅素水平分為正常組8例,TSB≤220.5μmol/L;輕度高膽紅素組 14例,220.5μmol/L<TSB≤342μmol/L;重度高膽紅素組12例,TSB>342μmol/L。并按出生日齡,分為早期新生兒高膽紅素組(<7 d)17例和晚期新生兒高膽紅素組(≥7 d)9例。各組之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

        1.2 調(diào)查方法 采用3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(美國GE公司)和標(biāo)準(zhǔn)正交頭線圈,掃描參數(shù):快速梯度(FEE)回波序列 T1WI,TR 300 ms,TE 15 ms;快速 SE(TSE)序列 T2WI,TR 4000 ms,TE 100 ms;行矢狀面及軸面掃描,層厚4 mm。再行液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù) 序 列 (FLAIR)T2WI,TR/TE/TI=8500 ms/107 ms/2500 ms。

        1.3 圖像分析 影像資料由2位以上主治醫(yī)師盲法閱讀,首先觀察正常組基底節(jié)、丘腦信號變化特征,然后分析膽紅素組磁共振圖像,重點觀察T1WI像。

        2 結(jié)果

        2.1 不同膽紅素水平影像學(xué)表現(xiàn) 8例正常組新生兒頭顱MRI顯示中線結(jié)構(gòu)居中,腦室系統(tǒng)無擴(kuò)大,腦溝腦裂無增寬,內(nèi)囊后肢正常T1WI高信號,腦實質(zhì)無異常(圖1-A)。輕度高膽紅素組有3例T1WI雙側(cè)蒼白球信號增高,日齡2~5 d,陽性率21.4%,與正常組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.1589,P>0.05)。重度高膽紅素組中7例雙側(cè)蒼白球T1WI對稱性高信號,2例丘腦腹外側(cè)核T1WI高信號(圖1)。

        圖1 不同膽紅素水平影像學(xué)表現(xiàn)

        2.2 高膽紅素組不同年齡間影像學(xué)異常比較 早期新生兒組(<7 d)TSB 值為(342.94±71.92)μmol/L;影像學(xué)陽性11例,占64.70%。晚期新生兒組(≥7 d)TSB 值為(379.22±80.38)μmol/L;影像學(xué)陽性 1例,占11.11%。

        3 討論

        新生兒紅細(xì)胞容量多、壽命短、易破壞,血紅素分解快,膽紅素產(chǎn)生多,若白蛋白運載能力不足,肝細(xì)胞攝取、結(jié)合膽紅素功能缺陷及膽紅素排泄受限等,易導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥。60%的足月兒生后7 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸[1],一般將足月兒TSB水平高于220.5μmol/L,或每日TSB上升幅度>85.5μmol/L、生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、黃疸持續(xù)超過2 W,稱作病理性黃疸。

        日齡<12 d新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育成熟,膽紅素若未及時處理,未結(jié)合膽紅素特異性沉積于皮質(zhì)下灰質(zhì)核團(tuán),如基底節(jié)蒼白球、下丘腦、大腦腳黑質(zhì)、小腦齒狀核、海馬等[2],受累區(qū)域神經(jīng)元鈣離子超載,蛋白酶興奮性增加,神經(jīng)細(xì)胞功能障礙,從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞凋亡,造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷[3]。以往研究顯示,急性膽紅素腦病的頭顱磁共振影像具備典型特征,可為臨床診療提供依據(jù)。

        有學(xué)者報道,急性期膽紅素腦病的新生兒,頭顱MRI顯示為蒼白球、丘腦底核T1加權(quán)掃描高強(qiáng)度信號[4],具體機(jī)制不詳。該研究中,12例影像異?;純褐?0例為雙側(cè)蒼白球T1加權(quán)像信號強(qiáng)度增高,2例為雙側(cè)丘腦腹外側(cè)核對稱性高信號,與報道相符。

        血腦屏障在早期新生兒期尚未發(fā)育完善,隨著日齡增加,功能逐漸成熟。血腦屏障完整性和血清中TSB濃度是導(dǎo)致膽紅素腦病的主要因素[5]。研究證明,神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、生發(fā)基質(zhì)、血管內(nèi)皮細(xì)胞對膽紅素毒性極其易感,且與胎齡密切相關(guān)。胎齡和日齡與膽紅素水平、白蛋白、B/A比值密切相關(guān),且膽紅素、B/A比值和死亡風(fēng)險有高度相關(guān)性。該研究中,早期新生兒組(<7 d)與晚期新生兒組(≥7 d)膽紅素水平無顯著性差異,但影像學(xué)陽性率顯著高于晚期新生兒組(≥7 d)。

        綜上所述,新生兒急性期膽紅素腦病臨床特點缺乏特異性,易漏診、延誤治療,遺留肢體運動障礙、聽力障礙等并發(fā)癥,若結(jié)合頭顱磁共振基底節(jié)區(qū)異常改變,有助于早期無癥狀膽紅素腦病的診斷,減少后遺癥發(fā)生。

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