劉滿春，李瑞玲，陳月華，王勇敢

腦卒中又稱腦血管意外，是一種發(fā)病急促的腦血液循環(huán)障礙性疾病，存在明顯的高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率現(xiàn)象［1］，已成為嚴(yán)重影響人類健康的慢性病之一。目前，全國每年因該病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。 自尊（self－esteem），即自我尊重，是個(gè)體對其社會角色進(jìn)行自我評價(jià)的結(jié)果，是通過社會比較形成的。有研究表明，自尊水平能顯著提高個(gè)體的生活滿意度和心理安全感［3］。該研究旨在調(diào)查缺血性腦卒中住院患者的自尊現(xiàn)況，整體評價(jià)腦卒中患者自尊水平，為臨床心理護(hù)理提供依據(jù)和科學(xué)的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）我國1995年腦血管疾病治療和研究會議制定的腦卒中患者診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）經(jīng)頭顱CT或MRI確診為缺血性腦卒中的患者。（3）年齡≥18周歲。（4）征得患者和家屬的知情同意，自愿參加本研究者。

1.1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除因腦卒中后遺癥造成的失語、昏迷、不能進(jìn)行語言交流者。（2）因其他感官功能障礙、語言表達(dá)、精神和認(rèn)知障礙而導(dǎo)致無法完成檢查的患者。（3）因疾病原因?qū)е聼o法連續(xù)完成調(diào)查的患者。

1.1.3 研究對象 采用便利抽樣的方法，對開封市三所三級醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、老年病科2016年9月—2017年3月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行研究。該研究采用問卷調(diào)查法，研究者與被調(diào)查者采用一對一當(dāng)面發(fā)放，當(dāng)面回收的方法，共計(jì)發(fā)放問卷187份，回收187份，剔除無效問卷，其中有效問卷180份，有效率為96.3%。

1.2 研究工具 （1）患者的一般情況調(diào)查問卷。包括一般人口學(xué)資料和疾病資料，共計(jì)19個(gè)條目。（2）Rosenberg 自尊量表［6］（self－esteem scale，SES）。由Rosenberg于1965年編制，目前是我國心理學(xué)界使用最多的自尊測量工具。SES中文版具有較滿意的信效度［6，7］。 分四級評分，1 表示非常符合，2 表示符合，3表示不符合，4表示很不符合?？偡址秶?0～40分，分值越高，自尊程度越高。（3）生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL－BREF）［8］。該量表已經(jīng)多個(gè)國家和地區(qū)信效度檢驗(yàn)，具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。該量表共包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域四個(gè)維度，26 個(gè)條目組成。（4）社會支持評定量表（SSRS）［9］。是肖水源等編制的，問卷共14個(gè)條目，包含客觀支持（SSO）、主觀支持（SSS）和對支持的利用度（SSU）三個(gè)維度。（5）醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）。該表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲得數(shù)據(jù)采用Excel表雙人核對錄入，利用SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。計(jì)數(shù)資料用個(gè)數(shù)或百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的表示方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、t/F檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況和疾病學(xué)資料 該研究共調(diào)查了缺血性腦卒中住院患者180例。其中男108例，女 72例；年齡 18～44歲者 12例，45～59歲者78例，60歲以上90例；從事農(nóng)業(yè)者102例，非農(nóng)業(yè)者78例；已婚150例，離異和喪偶24例，未婚6例；文盲18例，小學(xué)54例，初中42例，高中36例，大學(xué)及以上為30例；月平均收入在2000元以下者66例，2000～5000元 102例，5001以上為 12例；從不吸煙者132例，偶爾吸煙30例，已戒者18例；從不飲酒者114例，偶爾飲酒為42例，已戒者24例。缺血性腦卒中住院患者的疾病相關(guān)資料：包括首發(fā)缺血性腦卒中90例，復(fù)發(fā)90例；處于急性期的36例，恢復(fù)期的60例，后遺癥期的84例；有伴隨疾病的36例，無伴隨疾病的144例；患病后存在殘疾的120例，無殘疾的60例；患病后經(jīng)常鍛煉114例，偶爾鍛煉和不鍛煉的66例；患病后生活能力無須依賴的54例，輕度依賴48例，中度依賴48例，重度依賴30例。

2.2 腦卒中住院患者自尊得分、生活質(zhì)量生理領(lǐng)域得分、生活質(zhì)量心理領(lǐng)域得分、生活質(zhì)量社會領(lǐng)域得分、生活質(zhì)量環(huán)境領(lǐng)域得分、社會支持總分、主觀支持、客觀支持、支持利用度得分與全國常模［8，11］進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮得分、抑郁得分與中間值9分進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1～4。

表1 缺血性腦卒中住院患者自尊得分與全國常模比較（n=180）

表2 缺血性腦卒中住院患者生活質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域得分與全國常模比較（n=180）

表3 缺血性腦卒中住院患者社會支持總分以及各個(gè)領(lǐng)域得分與全國常模比較（n=180）

表4 缺血性腦卒中住院患者焦慮、抑郁得分與中間值比較（n=180）

2.3 缺血性腦卒中住院患者自尊影響因素分析將缺血性腦卒中患者自尊得分水平作為因變量，具有影響意義因素如：月平均收入水平、費(fèi)用的支付方式、疾病是首發(fā)還是復(fù)發(fā)、患病后是否存在殘疾、生活自理能力作為自變量進(jìn)行多元線性回歸。得出F=69.853，P＜0.001；R2=0.544，調(diào)整后 R2=0.536。 影響因素為生活質(zhì)量生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會支持。見表5。

表5 缺血性腦卒中住院患者自尊水平影響因素的線性回歸（n=180）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年有150萬～200萬的新發(fā)腦卒中病例，年腦卒中死亡率為（58～142）/10 萬人口［12］。我國心血管疾病的負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大公共衛(wèi)生問題［13］。 2004年—2005年期間調(diào)查顯示，腦血管疾病已成為我國居民死亡的首要原因，此外卒中也是導(dǎo)致功能障礙的首要原因［14］。調(diào)查表明，缺血性腦卒中在2000年的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為126億～196億元。該次調(diào)查過程中，缺血性腦卒中患者的自尊得分為 23.9±4.08，處于低等自尊水平，這與黃勝昌等［15］研究結(jié)果基本相同；患者患病后處于應(yīng)激狀態(tài)，對生活表現(xiàn)出消極態(tài)度，不能適應(yīng)社會的要求，無法適應(yīng)患者這一角色，不能很好的配合治療與護(hù)理，最終導(dǎo)致預(yù)后不良，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等消極情緒，形成低自尊，自卑，抑郁、焦慮這一惡性循環(huán)。自尊影響焦慮水平，自尊高的患者焦慮水平相對較低，與李旭等［16］學(xué)者觀點(diǎn)相同。通過提高患者的自尊水平能抑制不良情緒的產(chǎn)生，加速疾病的康復(fù)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，促進(jìn)社會的進(jìn)步。

該研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)自尊的影響因素為生活質(zhì)量和社會支持，國內(nèi)外研究者普遍認(rèn)為：自尊狀態(tài)越好越有利于腦卒中患者的康復(fù)，促使其積極參與治療與護(hù)理，在很大程度上取得軀體能力和自理能力的提高，最終回歸社會和家庭，進(jìn)而提高其社會支持。經(jīng)濟(jì)狀況決定自尊水平的高低，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的能表現(xiàn)出較高的自尊水平，對自尊的提高起到促進(jìn)作用。提高患者的自尊水平，能顯著提高患者生活質(zhì)量，提高自理能力水平能顯著改善生活質(zhì)量，對提高患者的自尊水平有預(yù)測作用。

護(hù)理工作者在日常護(hù)理過程中不僅要重視治療，對患者的心理因素更要關(guān)注，加強(qiáng)心理水平的監(jiān)督，加強(qiáng)心理教育，減少不良情緒的產(chǎn)生。對心理教育的同時(shí)進(jìn)行心理健康狀況的評估，不僅要重視抑郁、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生，更要關(guān)注患者自身形象的改變，關(guān)注自尊水平的影響，加強(qiáng)自尊教育，于治療前后、出院前后進(jìn)行自尊評分，幫助患者做好回歸社會的準(zhǔn)備，積極適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。

［1］ JONESSP，JENKINSON AJ，LEATHLEY MJ，et al.Stroke knowledge and awareness：An integrative review of the evidence［J］.Age Ageing，2010，39（1）：11－22.

［2］國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心.中國卒中中心建設(shè)指南［J］. 中國卒中雜志，2015，10（6）：499－507.

［3］曾偉楠，馬澤威，王文娜，等.自尊在心理安全感與生活滿意度關(guān)系中的中介作用［J］. 中國健康心理學(xué)雜志，2016，24（10）：1491－1494.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［5］ ROSENBERG M.Society and the adolescent self－image［J］.Princeton University Press，1965，3（2）：1780－1790.

［6］王萍，王成江.自尊量表信度效度研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，1998（4）：31－32.

［7］申自力，蔡太生.Rosenberg自尊量表中文版條目的處理［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（9）：661－663.

［8］ LIAO J，BRUNNER EJ.Structural and functional measures of social relationships and quality of life among older adults：does chronic disease status matter?［J］.Quality of Life Research，2016，25（1）：153－164.

［9］ SARITY D，KLASSEN KM.HealthMap：a cluster randomised trial of interactive health plans and self－management support to prevent coronary heart disease in people with HIV［J］.Bmc Infectious Diseases，2016，16（1）：114.

［10］戴曉陽.常用心理評估量表手冊［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：150－151.

［11］王為民，鮑文卿.緩解期精神分裂癥患者自尊水平與應(yīng)對方式的相關(guān)分析［J］. 解放軍護(hù)理雜志.2002，5（3B）：20－22.

［12］中國醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（2010）［J］. 中國臨床醫(yī)生，2011，39（11）：68－74.

［13］中國心血管病報(bào)告編寫組.中國心血管疾病報(bào)告2016［J］.中國循環(huán)雜志，2017，32（6）：521－530.

［14］陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

［15］黃勝昌，王海琴.社區(qū)腦卒中后遺癥患者自尊水平影響因素的多元回歸分析［J］. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：828－829.

［16］李旭，鄭雪，王永紅.成人依戀對特質(zhì)焦慮的影響：自尊和安全感的中介作用［J］. 中國臨床心理學(xué)雜志，2016，24（1）：8－12.

［17］戴宏平.尊嚴(yán)療法對肝癌患者自尊相關(guān)壓力和希望水平的影響［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（23）：66－67.