紀(jì)欽

成都市青羊區(qū)惠民醫(yī)院中醫(yī)科，四川成都 610000

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是社區(qū)醫(yī)院的常見(jiàn)病。而且，隨著我國(guó)人民飲食結(jié)構(gòu)的變化，加之工作壓力與心理負(fù)擔(dān)等因素，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率也在逐年增加[1]。我國(guó)人民對(duì)高血壓的認(rèn)知度和控制率還很低，不能正確治療與依從醫(yī)生指導(dǎo)，因此，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院對(duì)高血壓患者的治療十分重要[2]。對(duì)2016年2月—2017年2月該院65例患者實(shí)施綜合治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇成都市青羊區(qū)惠民醫(yī)院已建檔的高血壓患者130例，隨機(jī)分為對(duì)照組與綜合治療組各65例。入組患者均經(jīng)本人同意，通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，無(wú)精神疾病及認(rèn)知功能障礙。對(duì)照組65例，其中男性38例，女性27例；年齡61～77歲，平均（68.4±9.5）歲；病程 3～15 年，平均（9.3±3.6）年。 綜合治療組 65例，其中男性29例，女性36例；年齡60～78歲，平均（67.2±8.4）歲；病程 4～14 年，平均（8.7±2.9）年。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。綜合治療組患者均簽定知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者均在實(shí)驗(yàn)前2周內(nèi)停服其他治療高血壓的藥物，治療均給予氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平緩釋片，服法如下：晨起后服用氫氯噻嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074021）口服，12.5～25.0 mg/d，1次服用；硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930145）口服20 mg/d，分2次服用。療程為6個(gè)月，服藥期間醫(yī)生要密切觀察患者血壓的變化，根據(jù)血壓控制情況隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。

綜合治療組在藥物治療基礎(chǔ)上，實(shí)施其他措施：①給每位患者建立健康檔案，制定個(gè)性化的飲食方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，保證患者在治療期間的膳食與能量的平衡，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。②發(fā)放健康手冊(cè)給患者，定期開(kāi)展各種健康宣講，介紹高血壓的預(yù)防及治療的相關(guān)知識(shí)。教會(huì)患者使用血壓計(jì)，并叮囑患者每天記錄好血壓、運(yùn)動(dòng)和治療情況。囑咐患者要保持良好心情。③飲食治療。根據(jù)每位患者的個(gè)體情況，身高、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算出每位患者每天所需攝入的總熱量，制定出個(gè)性化的飲食方案，包括每餐的營(yíng)養(yǎng)分配、進(jìn)餐次數(shù)等。增加鈣、鎂的攝入量，多食蔬菜、水果，控制鹽的攝入、限酒。根據(jù)患者喜好為其選擇荷花、菊花、槐花、山楂及首烏等茶飲。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者身體狀況，結(jié)合個(gè)人喜好，為患者選擇一些適合的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如游泳、騎車、打太極拳等，并制定好運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度與頻率，同時(shí)，要注意對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況的監(jiān)管，并保證其運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察時(shí)間為半年，觀察指標(biāo)：①兩組患者控制血壓的總有效率。優(yōu)良：6個(gè)月內(nèi)有3/4以上時(shí)間血壓記錄<140/90 mmHg；尚可：6個(gè)月有1/2以上時(shí)間血壓記錄<140/90 mmHg；差：6個(gè)月有1/2以上時(shí)間血壓記錄>140/90 mmHg。②兩組治療前后的血壓變化情況。③兩組軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用 χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

綜合治療組的優(yōu)良、差的例數(shù)及總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血壓情況

治療后兩組的收縮壓和舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合治療組治療后的收縮壓、舒張壓及降低值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療后的軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量和總分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合治療組治療后的軀體相關(guān)生活質(zhì)量、心理相關(guān)生活質(zhì)量和總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表 2 兩組治療前后血壓情況[（±s），mmHg]

表 2 兩組治療前后血壓情況[（±s），mmHg]

注：與治療前比較,*P<0.05，與對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 舒張壓降低值對(duì)照組（n=65）綜合治療組（n=65）t值P值治療前 治療后 t值 P值 收縮壓降低值 舒張壓治療前 治療后 t值 P值收縮壓163.61±11.52 162.89±12.04 7.548>0.05（143.18±11.47）*（132.81±10.42）*#7.364＜0.05 10.472 12.584＜0.05＜0.05 11.62±2.53(15.84±3.26)#9.582＜0.05 103.45±13.68 104.01±14.23 6.842>0.05（88.73±7.36）*（84.27±5.27）*#12.585＜0.05 9.632 7.591＜0.05＜0.05 8.54±1.62(10.58±2.31)#8.531＜0.05

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與治療前比較,*P<0.05，與對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別對(duì)照組（n=65）綜合治療組（n=65）軀體相關(guān)生活質(zhì)量治療前 治療后 t值 P值心理相關(guān)生活質(zhì)量治療前 治療后 t值 P值63.4±9.5 62.8±11.4 6.461>0.05（73.8±10.7）*（79.3±10.4）*#7.858＜0.05 9.171 8.473＜0.05＜0.05 11.372 10.735＜0.05＜0.05 t值 P值53.1±10.6 52.8±9.7 7.632>0.05（62.1±11.8）*（68.7±12.4）*#8.182＜0.05總分治療前 治療后 t值 P值（108.3±11.4）*110.7±12.9 9.831>0.05（133.7±17.3）*（143.6±16.5）*#11.347＜0.05 9.438 8.517＜0.05＜0.05

3 討論

隨著人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力和心理負(fù)擔(dān)也在加重，而飲食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖人群也在增加，這一系列因素造成了高血壓的發(fā)病率的不斷增高。高血壓在我國(guó)已成為導(dǎo)致心腦血管疾病的十分重要的危險(xiǎn)因素之一[4-5]。由于健康教育的普及程度還比較低，很多人對(duì)高血壓的預(yù)防及治療的知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，如不能有效地控制高血壓，其引發(fā)冠心病、腦卒中等的危險(xiǎn)性加大。因此，加強(qiáng)對(duì)老年高血壓患者的健康管理顯得尤為重要。

該研究中，對(duì)65例老年高血壓患者在給予氫氯噻嗪聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療基礎(chǔ)上，配合以下方法：①健康宣教，使患者充分認(rèn)識(shí)高血壓預(yù)防與治療的重要意義，學(xué)會(huì)科學(xué)控制血壓的方法，并通過(guò)家庭隨訪隨時(shí)掌握患者的治療情況，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。②通過(guò)飲食調(diào)理使患者保持合理平衡的膳食結(jié)構(gòu)及良好的飲食習(xí)慣。③通過(guò)給患者制定適合個(gè)體的運(yùn)動(dòng)，既可有效降低患者血壓，還能減輕肥胖者體重，降低患者體內(nèi)血脂水平，并有效提高肌體免疫力。該研究綜合治療組治療后總有效率為 94.00%，收縮壓為（132.81±10.42）mmHg、其降低值為（15.84±3.26）mmHg，舒張壓為（84.27±5.27）mmHg、降低值為（10.58±2.31）mmHg，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；綜合治療組治療后軀體相關(guān)生活質(zhì)量和心理相關(guān)生活質(zhì)量分別為（79.3±10.4） 分、（68.7±12.4）分，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

萬(wàn)鵬等[6]的研究表明，在藥物治療基礎(chǔ)上加以健康管理，患者的血壓控制效果明顯優(yōu)于普通藥物治療組，患者對(duì)藥物的依從性及生活質(zhì)量也顯著提高。在郭鴻滿[7]的研究中，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施綜合治療，即藥物治療加飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)治療、心理疏導(dǎo)等，也取得良好的控制血壓的效果。該研究與萬(wàn)鵬、郭鴻滿等的研究相似，說(shuō)明人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及工作狀態(tài)都對(duì)高血壓的發(fā)生與發(fā)展起著重要作用[8]，綜合治療效果明顯優(yōu)于單純藥物治療。

綜上所述，在社區(qū)對(duì)老年高血壓患者實(shí)施綜合治療，醫(yī)生可以更好地了解患者的治療情況，并及時(shí)指導(dǎo)和幫助患者，提高患者治療的依從性，有效控制患者血壓。該研究采取綜合治療，對(duì)老年高血壓患者療效顯著，值得臨床推廣

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[4]汪勇.對(duì)老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)治療及管理的效果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（4）：39.

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