黃紅，王靜

日照港口醫(yī)院超聲科，山東日照 276800

彩超是一種無創(chuàng)性、無生理干擾、重復(fù)性強(qiáng)的臨床檢查方法，可清晰顯示出血管解剖結(jié)構(gòu)、血流運(yùn)動(dòng)等情況，同時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察、掌握動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展?fàn)顟B(tài)，所以逐步成為頸動(dòng)脈疾病及全身性血管病變?cè)\斷和評(píng)價(jià)的重要方法[1]。該文主要對(duì)該院2015年3月—2017年3月所收治的103例心血管疾病患者的頸動(dòng)脈彩超及血生化檢測(cè)情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接治的103例心血管疾病患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診，符合《心血管疾病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、腦血管疾病、先天心臟病及意識(shí)障礙等患者。其中，男患者54例，女患者49例，年齡58～79歲，平均（63.9±4.2）歲，冠心病 48例，心絞痛 27例，高血壓 17例，其他11例。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈彩超 應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。指導(dǎo)患者行仰臥位，將患者頭偏往受檢部對(duì)側(cè)，對(duì)整個(gè)頸動(dòng)脈進(jìn)行縱、橫切面掃查。一方面，通過二維彩超全面觀察血管走行，有無出現(xiàn)扭曲；管腔有無增大；同時(shí)，測(cè)定頸動(dòng)脈管壁內(nèi)膜厚度；確定是否存在斑塊，掌握斑塊大小、所在位；另一方面，應(yīng)用彩色多普勒仔細(xì)觀察血管內(nèi)腔血流運(yùn)動(dòng)及充盈情況。另外，通過頻譜多普勒測(cè)定甲狀腺段區(qū)，選取樣窗寬是血流信號(hào)寬1/2，聲束和血流成60°及以上夾角。

1.2.2 血生化檢測(cè) 抽取患者晨起空腹肘靜脈血5 mL進(jìn)行血糖、血脂檢測(cè)，應(yīng)用血生化自動(dòng)分析儀進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察頸總動(dòng)脈前后徑、橫徑大??；并記錄甲狀腺頸總動(dòng)脈VS、VD、VM、RI等指標(biāo)；同時(shí)，記錄所有患者血生化指標(biāo)，包括TC、TG、GLU等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，以 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患者頸部彩超表現(xiàn)

通過頸動(dòng)脈檢測(cè)，該組患者頸總動(dòng)脈前后徑平均為（9.13±0.92）mm，橫徑平均為（9.01±1.06）mm，彩超顯示管徑增寬，頸總動(dòng)脈前后徑＞10 mm有10例，頸總動(dòng)脈前后橫徑＞10 mm有14例；管徑扭曲16例，包括單個(gè)扭曲15例，多個(gè)扭曲1例，角度在140～155°；內(nèi)中膜增厚最大4.83 mm；彩超顯示存在斑塊43例，包括30例雙側(cè)，8 例左側(cè)，5 例右側(cè)，斑塊最大（8.5×5.7×4.2）mm3，無斑塊60例。對(duì)比有無斑塊患者甲狀腺段區(qū)頸總動(dòng)脈頻譜參數(shù)，相關(guān)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 有無斑塊患者甲狀腺段頸總動(dòng)脈測(cè)值[（±s），cm/s]

表1 有無斑塊患者甲狀腺段頸總動(dòng)脈測(cè)值[（±s），cm/s]

組別VS VD VM RI無斑塊（n=43）有斑塊（n=60）t值 P值77.90±14.21 103.42±15.16 10.036 0.003 17.07±6.43 20.10±6.12 4.165 0.011 36.11±9.42 51.17±10.08 4.203 0.018 0.76±0.03 0.79±0.01 3.102 0.020

2.2 有無斑塊患者生化指標(biāo)對(duì)比

通過血生化測(cè)定，有斑塊患者TC、TG水平高于無斑塊患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而GLU差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 有無斑塊患者血生化指標(biāo)水平比較[（±s），mmol/L]

表2 有無斑塊患者血生化指標(biāo)水平比較[（±s），mmol/L]

斑塊TG TC GLU無斑塊（n=44）有斑塊（n=61）t值 P值2.81±1.41 4.24±1.27 8.213 0.001 7.15±1.45 9.44±1.60 3.063 0.015 6.83±2.24 7.11±2.16 2.117 0.083

3 討論

頸動(dòng)脈是人體重要?jiǎng)用}血管之一。研究表明，心血管疾病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查發(fā)有近80%患者存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，其中存在斑塊比例高達(dá)50%左右[3]。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性血管病變，一般情況下是因患者機(jī)體內(nèi)血液流速出現(xiàn)變化，如減緩，或是血管壁彈性變化等，在多種因素共同作用造成動(dòng)脈粥樣硬化[4]。

頸動(dòng)脈超聲檢查具有操作便捷、相對(duì)經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性良好、敏感性高等優(yōu)越性，可清晰、直接顯示出頸動(dòng)脈內(nèi)壁情況，并可準(zhǔn)確測(cè)量內(nèi)膜厚度，更好發(fā)現(xiàn)斑塊，并掌握狹窄位置，明確斑塊性質(zhì)，同時(shí)，可應(yīng)用彩色多普勒掌握并準(zhǔn)確測(cè)量狹窄部位、近遠(yuǎn)端血流及性質(zhì)，可通過二維超聲及多普勒方法精確測(cè)量狹窄度[5]。此外，彩超還可觀察血流方向，掌握相關(guān)血流參數(shù)，更好地評(píng)估頸動(dòng)脈功能。正常頸動(dòng)脈彩超顯示血流充盈，是正常層流，血流頻譜正常。但在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊后會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，狹窄位彩超顯示為五彩鑲嵌高速湍流[6]。頸部動(dòng)脈彩超具體表現(xiàn)為：①血管縱切面血流細(xì)小，未充盈，可觀察到“五彩”血流，且流速增快，頻帶增寬或頻窗消失；②狹窄近段阻力增大，可觀察到折返血流，為紅藍(lán)交替血流信號(hào)，頻譜顯示雙向血流；③狹窄遠(yuǎn)段暗淡，血流減緩，表現(xiàn)為低搏動(dòng)低流速變化。在斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞時(shí)，閉塞區(qū)段彩色血流消失，近段能夠觀察到紅藍(lán)交替折返血流[7]。在斑塊導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈近段椎動(dòng)脈發(fā)出前狹窄閉塞時(shí)，其近段流速顯著增快或者減緩，頻譜形態(tài)異常，表現(xiàn)為高速湍流頻譜。與此同時(shí)，由于鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度差異，狹窄相同一側(cè)椎動(dòng)脈彩色血流正常，表現(xiàn)為紅藍(lán)交替或反向，血流頻譜顯示收縮早期切跡，震蕩頻譜[8]。

臨床研究報(bào)道，心血管疾病與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切關(guān)系，而后者的發(fā)生機(jī)制就是機(jī)體血液和動(dòng)脈壁間關(guān)系失常[9]。具體而言，就是脂質(zhì)異變，譬如：TG、膽固醇等，特別是TG沉積于內(nèi)皮細(xì)胞，但該階段是可逆的；彩超影像顯示內(nèi)膜層表現(xiàn)為連續(xù)性明亮。當(dāng)脂質(zhì)不斷沉積，血管內(nèi)膜增生，機(jī)體高血糖水平引起非糖基化反應(yīng)，而致糖基化LDL及氧化LDL增加，而氧化LDL可被機(jī)體吞噬細(xì)胞準(zhǔn)確識(shí)別并有效吞噬，使得細(xì)胞內(nèi)的膽固醇大量聚集，而成泡沫細(xì)胞，以致于復(fù)合糖類積聚。從頸部彩超的表現(xiàn)看，內(nèi)膜的厚度顯著增加，局部隆起，邊界不規(guī)則。在內(nèi)膜發(fā)生病變后，會(huì)對(duì)肌層產(chǎn)生影響，在病變累及時(shí)，肌層平滑肌會(huì)出現(xiàn)萎縮、纖維增生等情況，彩超無法有效區(qū)分，僅提示內(nèi)中膜厚度。如果存在鈣化則叫做硬斑，彩超表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，后側(cè)伴清晰聲影。在斑塊掉落成潰瘍創(chuàng)面時(shí)，彩超表現(xiàn)為表層不平整，不規(guī)則。在動(dòng)脈粥樣硬化形成和發(fā)展中，在內(nèi)膜病變快于肌層和外膜時(shí)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血栓閉塞，而成動(dòng)脈瘤；同時(shí)，還表現(xiàn)為動(dòng)脈重構(gòu)，主要是動(dòng)脈擴(kuò)張和縮窄。該研究對(duì)心內(nèi)科收治的103例心血管疾病患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超及血脂、血糖測(cè)定研究，其中43例患者頸動(dòng)脈有斑塊生成。對(duì)頸動(dòng)脈有無斑塊與驗(yàn)血指標(biāo)正常或高于正常者進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)TC、TG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而血清 GLU差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此看出，TG、TC是造成頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要影響因素，但關(guān)鍵還是血管內(nèi)膜有無病變。機(jī)體動(dòng)脈血管內(nèi)膜的功能，除了維持機(jī)體正常血流外，還具有多種內(nèi)分泌功能，同時(shí)還參與血小板作用功能，對(duì)血管壁生長機(jī)能有良好調(diào)節(jié)效用。在血管內(nèi)膜無異常狀態(tài)下，TG、TC水平偏高不會(huì)形成斑塊，倘若出現(xiàn)異常，即便TG、TC水平正常也可能出現(xiàn)斑塊。與此同時(shí)，有學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化病變表現(xiàn)在血管壁上可通過血液檢測(cè)反應(yīng)出來。這與趙昭[10]研究結(jié)果一致。GLU雖無明顯性差異，原因可能是該組患者的病變程度比較小。臨床研究報(bào)道[11]，紅細(xì)胞比容直接決定著血粘稠度，而該研究中僅1例患者超出正常水平。研究報(bào)道[12]，對(duì)未患心血管疾病，同時(shí)接受彩超檢查頸總動(dòng)脈不存在斑塊的自愿健康者開展管徑測(cè)值檢測(cè)，前后徑為(8.22±0.79)mm，橫徑為 (8.15±0.73)mm。該研究結(jié)果比該文獻(xiàn)報(bào)道高出10%左右，但相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但有臨床學(xué)者指出，動(dòng)脈血管管徑增大實(shí)際是動(dòng)脈粥樣硬化最為早期和基本的表現(xiàn)，即管壁生理彈力減弱，和管腔扭曲或內(nèi)中膜增厚可以同時(shí)出現(xiàn)，之后斑塊或者血栓的形成，而致管腔狹窄，隨著時(shí)間推移就會(huì)出現(xiàn)典型硬化表現(xiàn)。

綜上所述，頸動(dòng)脈彩超檢查在心血管疾病診斷中有著重要價(jià)值，可基于幾方面判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化情況：①血管管徑有無變化；②血管是否出現(xiàn)扭曲；③血管內(nèi)中膜的厚度是否變化、斑塊是否生成或管腔是否變窄；④頻譜寬窄度與是否存在聲窗。上述4個(gè)特點(diǎn)也符合血管壁病變的演變過程所反映出的問題?；诖?，可基于頸部彩超，結(jié)合血脂、血糖指標(biāo)變化來診斷及評(píng)價(jià)心血管疾病嚴(yán)重度，為臨床治療提供指導(dǎo)。

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