趙向輝

小靖在母親的陪伴下走進心理咨詢室。沒等小靖開口，母親便急切地向心理醫(yī)生講述起來：17歲的小靖總是擔心自己發(fā)胖，不敢多吃飯，久而久之出現(xiàn)了厭食的癥狀，可沒過多久又有了完全相反的表現(xiàn)——常常吃下大量的食物，直到胃脹難受才肯罷休，然后又催吐將食物吐出。不僅如此，小靖的脾氣也變得越來越大，經(jīng)常煩躁不安，沒有耐心。在學(xué)校沒心思上課，回到家又睡不好覺，學(xué)習(xí)成績直線下降。小靖本人曾發(fā)誓改正，但無濟于事，反而在心情不好的時候吃得更多。這種怪毛病讓小靖和母親非常痛苦。醫(yī)生經(jīng)過進一步診斷，認為小靖很可能患有一種叫做“神經(jīng)性貪食癥”的心理疾病。

王妃也“貪吃”

1977年，英國王子查爾斯與戴安娜的姐姐莎拉約會，但當時莎拉受到神經(jīng)性貪食癥的困擾，就把妹妹戴安娜介紹給了他，后來便有了那段全球矚目的戀情和皇室婚禮。因為要時刻面對公眾與媒體，保持高貴、完美的形象，這讓天真爛漫的戴安娜感到無所適從，在高壓下時常哭泣，并逐漸表現(xiàn)出了神經(jīng)性貪食癥的癥狀：有時一頓飯會吃一整塊肉排、1磅（0.91斤）糖果和一大碗奶油，之后又嘔吐掉。

病因在心理

神經(jīng)性貪食癥的特征包括：反復(fù)發(fā)作、不可抗拒的攝食欲望和暴食行為；病人有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等消除暴食引起發(fā)胖的極端措施；可與神經(jīng)性厭食癥交替出現(xiàn)，或作為神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)；多數(shù)病人為年輕女性。

神經(jīng)性貪食癥的起因多是心理社會因素，比如對自己偏胖的身材感到不滿、對他人的評價過度敏感、人際關(guān)際不好、親人去世等惡性生活事件的打擊、長期壓力大或者情緒不佳等，不過歸根結(jié)底還是心理不成熟，容易接受客觀環(huán)境的暗示。

在現(xiàn)代社會，食物是人最容易得到的，貪食也是最容易被人忽略的行為。有的人將暴食作為緩解焦慮緊張情緒、處理壓力和減輕不愉快感覺的一種方式，久而久之形成了暴飲暴食的習(xí)慣。比如，患者偶然發(fā)現(xiàn)吃些美食可以緩解壓力，獲得安全感，使自己開心、放松，便沒有任何戒備心，不加節(jié)制地吃起來。持續(xù)一段時間后，隨著體重的增加和健康水平的下降，暴食者便開始焦慮和自責，繼續(xù)采用暴食模式來應(yīng)對這些負性情緒，吃得越來越多。然而，為了避免體重繼續(xù)增加，他們只好想盡各種辦法催吐、導(dǎo)瀉。當下次暴食發(fā)作時，又重復(fù)暴食、催吐這一惡性循環(huán)，周而復(fù)始。

危害很嚴重

長期暴飲暴食，危害很大：1.暴飲暴食會使胃被撐大，讓人吃得更多，而且還可能出現(xiàn)胃下垂、胃穿孔、腎病、腸梗阻、急性胰腺炎、骨質(zhì)疏松等癥。

2.暴食與催吐如果長時間持續(xù)，可能造成水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致低血鉀、低血鈉、代謝性堿中毒、代謝性酸中毒、心律失常、胃腸道損害等疾病。

3.長期催吐，胃里的胃酸和食物逆流到食道、口腔，會對胃、食道和牙齒造成很大損傷，引發(fā)慢性胃炎、胃出血、胃潰瘍和爛牙。如果胃酸和食物逆流進入胰管和膽管，嚴重時會造成胰管堵塞，導(dǎo)致急性胰腺炎。

4.劇烈嘔吐會導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，引起胃出血，也會導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然升高，誘發(fā)腦出血。

5.在長期心理壓力的作用下，神經(jīng)性貪食癥患者很可能會繼發(fā)抑郁癥，陷入強烈的自責、無用感，甚至可能出現(xiàn)自殺行為。

治療須規(guī)范

神經(jīng)性貪食癥的治療是比較棘手的，雖然多數(shù)患者接受正規(guī)治療后療效還算令人滿意，但常會反復(fù)發(fā)作，也有久治不愈者。這些患者和強迫癥患者一樣，自己的內(nèi)心感到非常痛苦，但是又不能改變現(xiàn)狀。患者癥狀少、程度輕時，可以定期到心理門診，以藥物治療配合心理治療；如果癥狀較多或者程度已經(jīng)很嚴重了，最好住院治療，而且治療要達到規(guī)范療程。

藥物治療較常用的有兩類藥物，一種是抗精神病藥物，另一種是抗抑郁劑，前者比如舒必利等，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應(yīng)少的藥物，如氟西汀、氯米帕明等。注意一定要遵從醫(yī)囑服用。

心理治療常采用精神分析療法、認知療法、陽性強化法等。

精神分析療法是通過深層次的溝通與觀察，運用意象對話技術(shù)，了解患者的性格特質(zhì)，從潛意識層面分析患者發(fā)病的根本原因并給予解決。

認知療法主要是通過醫(yī)患交流，改變患者過分關(guān)注自己體形及過分怕胖的極端化想法，對進食規(guī)律和身形體態(tài)樹立正確認識。

陽性強化法是利用一些獎勵措施，比如家人探視、自由活動、物質(zhì)獎勵、當眾夸獎等方式給患者正性激勵。每當患者遏制一次暴食、嘔吐想法或者行為并大聲說出來后，就由醫(yī)生或者家人給予獎勵，不斷堅持，讓患者形成一種積極的自我暗示，慢慢好起來。

還可以輔助一些支持治療。比如強制規(guī)定患者進食量，監(jiān)督減少或制止其自我催吐行為。

家人要理解

首先，家人要認識到神經(jīng)性貪食癥是一種心理疾病，而不是嘴饞或是一種不良的飲食習(xí)慣。家人要給予患者充分的理解和全力的支持：包容患者的表現(xiàn)、關(guān)心患者的身體、同情患者的痛苦、懂得患者的心理等；給予就醫(yī)的支持、自我戰(zhàn)勝疾病的信心支持、金錢和時間上的支持、治療方案選擇的支持等。

在理解和支持的基礎(chǔ)上，家人必須做好監(jiān)督和指導(dǎo)工作。監(jiān)督患者服用藥物，監(jiān)督患者定期就診復(fù)查，監(jiān)督其暴食和催吐行為；指導(dǎo)患者對暴食欲望和催吐想法進行自我控制，指導(dǎo)患者正確認識自己的身體狀況，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力等。

需要說明的是，神經(jīng)性貪食癥在治療上需要較長時間以及多種治療手段，患者要好好配合醫(yī)生，遵從醫(yī)囑，才能達到理想的治療效果。