周雷 ，馮騫

1.眉山市人民醫(yī)院康復(fù)科，四川眉山 620010；2.眉山市人民醫(yī)院骨科，四川眉山 620010

肱骨近端骨折是一種常見骨折類型，目前臨床上針對肱骨近端骨折主要采取手術(shù)治療為主，但部分患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量不佳[1]。該研究通過該院收治的60例肱骨近端骨折患者實施中醫(yī)骨折3期康復(fù)治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)對試驗結(jié)果進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院收治的60例肱骨近端骨折術(shù)后患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性患者18例，女性患者12例；患者的年齡在18～74歲，平均年齡為 （58.1±2.3）歲。對照組中男性患者20例，女性患者10例；患者的年齡在 18～72歲，平均年齡為（58.6±2.7）歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：全部患者均被確診為肱骨近端骨折;均為新鮮閉合性骨折;均符合手術(shù)指征;全部患者均簽署知情同意書，同意配合資料收集，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。②排除標準：合并嚴重的神經(jīng)血管損傷;合并肝腎功能及凝血功能障礙;合并全身性感染疾病;精神病史者;妊娠、哺乳期婦女;不能參加術(shù)后隨訪者。

1.3 方法

全部患者均給予切開復(fù)位固定，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療，積極監(jiān)測并發(fā)癥。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定后對患者進行肌力訓(xùn)練，由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練人員進行指導(dǎo)，訓(xùn)練強度由弱漸強，循序漸進，以患者耐受疼痛和疲勞為宜。對合并嚴重疼痛癥狀的患者，可給予口服止痛藥物進行止痛治療。觀察組患者給予中醫(yī)骨折3期治療，早期以去瘀消腫治療為主，可給予患者按摩和推拿手法，幫助患者進行被動關(guān)節(jié)和肌肉訓(xùn)練，促進患肢局部血液循環(huán)，促進局部炎癥消退，減輕局部腫脹。中期以促進骨折愈合為主，此時可在常規(guī)推拿、按摩的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針灸和中藥熏洗治療，促進是骨膜成骨細胞再生。晚期以肢體功能訓(xùn)練為主，待患者拆除石膏后，應(yīng)對患肢功進行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練和負重訓(xùn)練，可適當配合烤電、中藥熏洗、按摩、推拿等中醫(yī)康復(fù)手段，以促進氣血通暢、舒筋通絡(luò)。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的骨折愈合時間、疼痛評分在（VAS評分越低，提示疼痛越輕）和治療優(yōu)良率。

1.5 療效評價

優(yōu)：Neer肩關(guān)節(jié)評分＞90分；良：Neer肩關(guān)節(jié)評分81～90 分；可：Neer肩關(guān)節(jié)評分 71～80 分；差：Neer肩關(guān)節(jié)評分≤70分。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料使用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗。p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組的優(yōu)良率為90.00%（27/30），對照組的優(yōu)良率為 73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 兩組的疼痛情況及愈合時間比較

觀察組患者的疼痛評分和骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表2 兩組的疼痛情況及愈合時間比較（±s）

表2 兩組的疼痛情況及愈合時間比較（±s）

組別 疼痛評分（分） 骨折愈合時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）P值5.06±0.53 7.41±0.61＜0.05 66.68±1.01 80.02±10.02＜0.05

3 討論

肱骨骨折是常見的骨折類型之一，可發(fā)于任何年齡段，其中尤以中老年人群最為高發(fā)。由于肱骨近端的解剖結(jié)構(gòu)特殊，因此該部位極易發(fā)生骨折，加之老年患者多伴骨質(zhì)疏松癥，因此更容易引起肱骨近端骨折[2-3]。肱骨近端骨折主要采取手術(shù)治療為主，但由于肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，骨折處關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)靈活，活動范圍大，部分患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳，嚴重甚至可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等嚴重并發(fā)癥，給患者的生活帶來嚴重的負面影響[4]。

近年來隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，眾多中醫(yī)療法（如推拿、按摩、針灸、中藥等）被用于肱骨近端骨折，并獲得了滿意的效果。骨折在中醫(yī)理論中屬于“跌打損傷”范疇，病機為暴力引起的骨斷筋離、氣血阻滯、經(jīng)脈受阻，因此在治療過程中強調(diào)活血化瘀、消腫止痛和強筋健骨。

中醫(yī)骨折3期治療是一種新型治療方案，是指通過對患者進行中醫(yī)分期治療、內(nèi)外兼治、層層遞進，最終實現(xiàn)骨折康復(fù)的目的[5]。早期（骨折1～2周）由于筋骨損傷較重，導(dǎo)致氣血阻滯，因此治療主要以改善氣血循環(huán)和去瘀消腫為主，中期（骨折3～4周）關(guān)節(jié)腫脹基本消退，此時治療則以活血化瘀和止痛接骨為主，晚期（骨折5～6周）骨痂形成，但氣血虧虛，因而治療應(yīng)以固本培元和合營接骨為主。

該研究中，觀察組患者的優(yōu)良率、疼痛評分和骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），上述結(jié)果提示中醫(yī)3期治療肱骨近端骨折的效果較好，可縮短骨折愈合時間，提高骨折愈合效果，更好地改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，肱骨近端骨折的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床治療難度大，術(shù)后患者多合并肩關(guān)節(jié)功能障礙，而中醫(yī)骨折3期治療能顯著改善肱骨近端骨折的愈合時間，更好的幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，更有助于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[1]張軍.中醫(yī)骨折3期治療對肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(9)：34-35.

[2]元啟鴻,吳征杰.肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折3期治療的效果分析[J].陜西中醫(yī),2016,37(8)：999-1001.

[3]田峰.中醫(yī)骨折3期治療對肱骨近端骨折術(shù)后效果的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(14)：46-47.

[4]楊文才.中醫(yī)骨折3期治療對肱骨近端骨折術(shù)后的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(51)：10124.

[5]王會鋒.中醫(yī)骨折3期治療對肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,35(14)：195-196.