馬建強(qiáng) ，劉萍 .峨眉山市人民醫(yī)院急診科，四川樂山 6400；.峨眉山市中醫(yī)院內(nèi)科，四川樂山 6400

急性呼吸窘迫綜合征一般發(fā)生在患者具有嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷或者休克等癥狀后出現(xiàn)的缺氧性呼吸衰竭現(xiàn)象[1]。患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)、窘迫、呼吸困難等，如果未經(jīng)過及時的治療干預(yù)，有極大的死亡率。該次研究選取2015年1月—2017年1月收治的60例患者為研究對象，主要分析在急性呼吸窘迫綜合征患者的治療中采用加味宣白承氣湯配合西醫(yī)綜合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本：峨眉山市人民醫(yī)院60例急性呼吸窘迫綜合征患者。分組方式：按照隨機(jī)抽簽法將其分為對照組與觀察組，每組30例?；举Y料：對照組患者中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為15例，患者年齡為49～71歲，年齡均值為（61.2±4.5）歲；觀察組患者中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為10例、20例，患者年齡為45～72歲，年齡均值為（60.2±5.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能疾病患者；②藥物過敏患者；③惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意該次研究患者；②參照《急性呼吸疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診患者；③無治療歷史患者。從基本資料方面分析，兩組患者差異無統(tǒng)計意義（p＞0.05)，具有比較的價值。

1.2 方法

觀察組患者采用加味宣白承氣湯配合西醫(yī)綜合治療方法，加味宣白承氣湯組方為杏仁10 g、瓜蔞皮15 g、葶藶子 15 g、蘇木 25 g、生大黃 15 g、生石膏 10 g，取水煎，取藥汁300 mL，采用胃管內(nèi)飼喂的方式，每次服用50 mL，服藥時間間隔4 h。西醫(yī)治療，糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20150245），劑量可4～48 mg/d，視患者病情加減。蛋白酶抑制劑烏司他?。▏帨?zhǔn)字H20101005），初期每次100 000單位溶于500 mL5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射。

對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍，劑量可4～48 mg/d，視患者病情加減。蛋白酶抑制劑烏司他丁，初期每次100 000單位溶于500 mL 5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①氧分壓；②二氧化碳分壓；③治療總有效率（顯效：患者癥狀基本消失，心率、生命體征基本恢復(fù)；有效：患者癥狀得到改善但未完全消失，生命體征得到好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或者癥狀加重）；④生活質(zhì)量評分，總分10分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用（%）表示，分別以t檢驗與χ2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氧分壓、二氧化碳分壓

從兩組患者臨床治療資料上分析，其中觀察組患者治療后血氧分壓為（90.2±6.6）mmHg，對照組患者治療后血氧分壓為（74.5±8.4）mmHg，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.284 5,P=0.000 0），觀察組患者動脈血二氧化碳分壓為（38.5±4.7）mmHg，對照組患者動脈血二氧化碳分壓為（32.5±5.6）mmHg，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.441 4，P=0.000 5）。

2.2 治療效果

根據(jù)臨床治療病歷資料分析，觀察組患者治療效果評價指標(biāo)為顯效有25例患者，治療效果評價指標(biāo)為有效有4例患者，治療效果評價指標(biāo)為無效有1例患者，治療總有效率為96.7%。對照組患者治療效果評價指標(biāo)為顯效有5例，治療效果評價指標(biāo)為有效有10例，治療效果評價指標(biāo)為無效有15例，治療總有效率為50.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.625 0，P=0.000）。

2.3 生存質(zhì)量評分

比較兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分，兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05)。對照組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分低于觀察組患者（p＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分[（±s），分]

生活質(zhì)量指標(biāo) 對照組（n=30）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）干預(yù)前 干預(yù)后精神健康軀體疼痛社會功能活力情感職能生理職能認(rèn)知功能總體健康6.74±0.22 6.75±0.83 6.32±0.34 7.51±0.58 6.18±0.32 6.35±0.06 6.73±0.22 6.77±0.13 7.84±0.32 7.74±0.56 7.18±0.26 8.04±0.22 7.77±0.06 7.68±0.13 7.24±0.77 7.75±0.02 6.64±0.22 6.63±0.87 6.22±0.33 7.11±0.88 6.12±0.52 6.43±0.01 6.74±0.22 6.76±0.32 8.88±0.018.88±0.02 8.98±0.05 9.16±0.04 9.12±0.02 9.52±0.01 9.65±0.04 9.84±0.11

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病有著多種因素的影響[2]。加味宣白承氣湯配合西醫(yī)綜合主要用于臨床搶救治療當(dāng)中所導(dǎo)致的急性呼吸窘迫，并且可有效對患者肺泡內(nèi)壓于患者的肺功能殘氣量進(jìn)行增加，進(jìn)而增加患者的呼吸膜面積。有利于患者氣道的暢通，達(dá)到糾正患者酸中毒以及低氧血癥的效果，組方中蘇木具有活血化瘀的功效，葶藶子具有泄肺行水、除痰定喘的功效，生大黃有利于患者瀉熱通便，杏仁具有宣肺止咳的功效，瓜蔞皮的功效主要為潤肺化痰。藥物合用具有清肺化痰、臟腑合治的功效。西醫(yī)糖皮質(zhì)激素治療與蛋白酶抑制劑，可有效緩解患者臨床癥狀，并使得患者肺部功能恢復(fù)，但無法降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，與患者并發(fā)癥發(fā)生率，因此中西醫(yī)結(jié)合治療為有效。

在該次研究當(dāng)中，觀察組患者治療后血氧分壓為（90.2±6.6）mmHg， 對照組患者治療后血氧分壓為（74.5±8.4）mmHg，觀察組患者動脈血二氧化碳分壓為（38.5±4.7）mmHg，對照組患者動脈血二氧化碳分壓為（32.5±5.6）mmHg，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05)；觀察組患者治療效果評價指標(biāo)為顯效有25例患者，治療效果評價指標(biāo)為有效有4例患者，治療效果評價指標(biāo)為無效有1例患者，治療總有效率為96.7%。觀察組患者治療效果評價指標(biāo)為顯效有5例，治療效果評價指標(biāo)為有效有10例，治療效果評價指標(biāo)為無效有15例，治療總有效率為50.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05)，兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05)。對照組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評分低于觀察組患者（p＜0.05)。

在萬伍卿等[3]研究中，對60例急性呼吸窘迫綜合征患者采用不同治療方法，其中觀察組患者采用常規(guī)加味宣白承氣湯配合西醫(yī)綜合治療，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者與對照組患者組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中觀察組治療總有效率為96.7%，較之于對照組83.3%較為優(yōu)異（p＜0.05)，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在急性呼吸窘迫綜合征患者的治療中采用加味宣白承氣湯配合西醫(yī)綜合治療，有利于改善患者氧分壓與二氧化碳分壓，提高患者治療總有效率，可作為臨床首選治療方法推廣。

[1]李玉梅,衛(wèi)洪昌.大承氣湯治療內(nèi)毒素性急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征免疫調(diào)節(jié)的分子機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,18(15)：2180-2184.

[2]晏路標(biāo),韓樹萍,儲曉彬,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合布地奈德對急性呼吸窘迫綜合征極低出生體質(zhì)量兒肺功能的影響[J].實用兒科臨床雜志,2015,26(18)：1400-1402,1457.

[3]萬伍卿,劉瑛.急性淋巴細(xì)胞白血病并急性呼吸窘迫綜合征的治療[J].實用兒科臨床雜志,2016,21(16)：1076-1077.