張鋒

臨沂市費(fèi)縣人民醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 273400

隨著人口老齡化不斷加劇，臨床手術(shù)治療的老年患者數(shù)量越來越多，老年人手術(shù)耐受力以及器官功能存在有明顯的下降，術(shù)后精神狀態(tài)往往很難快速恢復(fù)，容易有POCD（術(shù)后認(rèn)知功能障礙）癥狀出現(xiàn)。相關(guān)研究表明，POCD癥狀的出現(xiàn)與患者精神狀態(tài)以及神經(jīng)功能存在有非常密切的聯(lián)系，老年患者手術(shù)過程中面臨較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必須要采取適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，做好各?xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控[1]。該文選擇2015年6月—2017年6月在該院收治的100例老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)比全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉影響老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)、認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例老年骨科手術(shù)患者，其中男性患者56例，女性患者44例，年齡60～82歲，平均年齡（69.5±5.9）歲。55例患者行股骨骨折固定手術(shù)，23例患者行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，22例患者行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。排除其他因素干擾，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機(jī)分為兩組，椎管內(nèi)麻醉組與全身麻醉組患者分別50例，男性患者各28例，女性患者各22例，兩組患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

前30 min選擇苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，肌肉注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后，持續(xù)吸氧，開放靜脈通路，注射復(fù)方氯化鈉注射液，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包含有血氧飽和度、血壓等方面情況。

椎管內(nèi)麻醉組患者行椎管內(nèi)麻醉，硬膜外穿刺選擇椎間隙，完成穿刺后，結(jié)合患者實(shí)際情況，硬膜外腔推注1%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21021148）與0.375%左布卡比因混合液，觀察10 min，患者未出現(xiàn)局麻藥毒性反應(yīng)，滿足手術(shù)要求之后開始手術(shù)。

全身麻醉組患者行全身麻醉，麻醉藥物包含有丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123318）、維庫溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063411）、芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113508）、咪唑安定，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)麻醉藥物濃度進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組患者精神狀態(tài)和認(rèn)知功能，使用MMSE量表 （簡易智力狀態(tài)檢查量表），時(shí)間點(diǎn)選擇為麻醉前、麻醉30 min、麻醉60 min、手術(shù)結(jié)束。記錄兩組患者麻醉藥用量以及語言陳述時(shí)間，比較POCD（術(shù)后認(rèn)知功能障礙）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其計(jì)量資料采用(±s)表示，通過 t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分情況

兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均有一定的下降，全身麻醉組患者M(jìn)MSE評(píng)分下降更多（p＜0.05），見表1。

表1 兩組患者 MMSE評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者 MMSE評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 術(shù)前1 h 6 h 12 h 24 h椎管內(nèi)麻醉組（n=50）全身麻醉組（n=50）P值28.3±5.4 28.4±5.1＜0.05 24.7±4.7 19.5±3.2＜0.05 25.9±5.9 21.4±4.1＜0.05 26.3±5.2 23.2±3.5＜0.05 27.8±5.5 24.8±3.1＜0.05

2.2 兩組患者麻醉藥用量以及語言陳述時(shí)間

椎管內(nèi)麻醉組與全身麻醉組患者在麻醉藥用量方面分別為（1 592±121）mL、（1 943±227）mL，在語言陳述時(shí)間方面分別為 （3.8±1.8）min、（8.2±2.3）min，椎管內(nèi)麻醉組患者麻醉藥用量更少，語言陳述時(shí)間更短（p＜0.05）。

2.3 兩組患者POCD發(fā)生率情況

椎管內(nèi)麻醉組與全身麻醉組患者術(shù)后POCD發(fā)生數(shù)分別為10例、17例，發(fā)生率分別為20%、34%，椎管內(nèi)麻醉組患者術(shù)后POCD發(fā)生率更低（p＜0.05）。

3 討論

老年患者麻醉手術(shù)之后精神狀態(tài)較差，不僅影響患者康復(fù)，同時(shí)還很大程度上延長患者住院時(shí)間，增大患者死亡率[2]?；颊呔駹顟B(tài)很大程度上受到麻醉方式選擇的影響，進(jìn)而影響到患者的認(rèn)知功能。當(dāng)前椎管內(nèi)麻醉在手術(shù)麻醉中有著非常廣泛的應(yīng)用，主要是將麻醉藥物從椎管腔隙注入患者體內(nèi)，能夠有效阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，起到麻醉效果。與全麻方式相比，椎管內(nèi)麻醉能夠很大程度上降低麻醉藥物用量，患者完成手術(shù)之后可以在更短的時(shí)間內(nèi)蘇醒，避免神經(jīng)功能以及精神狀態(tài)受到過多的影響[3]。因此，臨床上針對(duì)老年骨折手術(shù)患者，在進(jìn)行麻醉方式選擇時(shí)，盡量考慮椎管內(nèi)麻醉方式。

該次研究表明，在MMSE評(píng)分方面，兩組患者麻醉前MMSE評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），麻醉后兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均有一定的下降，全身麻醉組患者M(jìn)MSE評(píng)分下降更多（p＜0.05）；在麻醉藥用量以及語言陳述時(shí)間方面，椎管內(nèi)麻醉組患者麻醉藥用量更少，語言陳述時(shí)間更短（p＜0.05）；在POCD發(fā)生率方面，椎管內(nèi)麻醉組患者術(shù)后POCD發(fā)生率更低（p＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年骨科手術(shù)患者，優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉方式麻醉，能夠顯著降低患者精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能受到的影響，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]瞿巍巍,王志云,黃培,等.硬膜外麻醉與靜脈全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(3)：453-455.

[2]李爽.椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉用于老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(9)：31.

[3]于學(xué)超,王延國,高魯渤,等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,18(1)：102-105.