鄒科四川省鄰水縣人民醫(yī)院眼科，四川鄰水 638500

葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者眼內(nèi)組織敏感度高，血-房水屏障十分脆弱，在行白內(nèi)障手術(shù)過程中非常容易加重葡萄膜炎復(fù)發(fā)。術(shù)后葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作會有繼發(fā)青光眼、瞳孔閉鎖等情況出現(xiàn)，嚴重降低患者視力，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)眼球萎縮等病癥[1]。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障屬于眼科多發(fā)病，在老年人群有著非常高的發(fā)病率，臨床治療時往往以分期手術(shù)治療方式為主，需要花費較長的治療時間，患者眼部視力長期處于低下狀態(tài)，不僅會影響到患者的正常生活工作，同時還會為患者帶來非常嚴重的心理和經(jīng)濟負擔，患者依從性差，很難取得理想的治療效果[2]。超聲乳化術(shù)在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障治療方面療效確切。該文選擇2015年2月—2017年2月收治的30例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者進行研究，探討超聲乳化手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障引起視力殘疾的康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的30例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者（38眼），男性與女性患者分別有18、12例，患者視力均有下降情況，年齡 25～72 歲，平均年齡（42.5±5.9）歲。其中26眼虹膜后粘連，8眼瞳孔閉鎖，4眼虹膜前粘連。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理 患者病情穩(wěn)定超過3個月之后開始手術(shù)，術(shù)前連續(xù)使用3 d雙氯芬酸鈉滴眼液以及妥布霉素地塞米松滴眼液，3次/d。針對全色素膜炎患者術(shù)前還需要服用30 mg潑尼松。

1.2.2 手術(shù)方法 麻醉藥物選擇愛爾卡因，做透明角膜切口，避開虹膜前粘連部位，將虹膜后粘連分開，撕除瞳孔緣機化膜，必要時候使用剪刀剪開。使用2劈核鉤牽拉擴張瞳孔，在注入黏彈劑情況下，瞳孔一般可擴大4～5 mm。借助劈核鉤將瞳孔撐開，吸除皮質(zhì)，完成折疊人工晶狀體的植入，黏彈劑吸除。部分患者眼前節(jié)存在有較為嚴重的粘連，行較大虹膜周邊切除術(shù)。

1.2.3 術(shù)后處理 選擇潑尼松，清晨服用，30 mg/d，連續(xù)服用3～5 d。妥布霉素地塞米松滴眼液，2 h/次，雙氯芬酸鈉滴眼液3次/d?；颊咝g(shù)后如果存在有纖維素樣深處，使用普拉洛芬滴眼液以及醋酸潑尼松龍滴眼液。

1.3 觀察指標

術(shù)后3個月，記錄患者視力情況，與術(shù)前對比，觀察患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，其計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)后視力對比

患者術(shù)前視力≥0.5占18.4%，術(shù)后視力≥0.5占52.6%，患者術(shù)后眼部視力情況明顯好于術(shù)前 （p＜0.05），具體情況見下表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)后視力對比[n（%）]

2.2 患者并發(fā)癥情況

術(shù)后3例患者出現(xiàn)前方出血，1例患者出現(xiàn)角膜水腫，1周后恢復(fù)，不存在有囊破裂等嚴重并發(fā)癥情況。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展進步，人們的生活方式以及生活水平有了非常明顯的改善，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障發(fā)病率逐年升高[3]。白內(nèi)障屬于葡萄膜炎較為常見的并發(fā)癥，患有葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，采取常規(guī)分期手術(shù)治療方式，患者需要花費較長的治療時間，嚴重影響患者的正常工作和生活，無法取得令患者滿意的治療效果[4]。超聲乳化術(shù)，只需要一次手術(shù)就能夠?qū)崿F(xiàn)對患者視力的恢復(fù)，有效控制眼壓，能夠很大程度上避免患者長期生活方面的不便，減少患者的創(chuàng)傷，減輕患者經(jīng)濟負擔，同時，這種手術(shù)方式還能夠?qū)崿F(xiàn)對瞳孔阻滯狀態(tài)的有效解決，避免有其他并發(fā)癥情況出現(xiàn)[5]。

在術(shù)前準備方面，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)前炎癥控制十分重要，患者長時間受到炎癥影響，血-房水屏障存在有不同程度破壞，手術(shù)過程中容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，在藥物選擇方面需要最大程度上避免炎癥復(fù)發(fā)[6]。術(shù)前不僅要進行常規(guī)眼部檢查，同時還需要檢查或者眼內(nèi)炎癥是否活動、房角關(guān)閉、瞳孔粘連以及血管增生等情況，術(shù)前尤其要重視患者眼壓的控制，眼壓過低非常容易導(dǎo)致眼球萎縮[7]。完成手術(shù)之后，需要做好抗炎藥物的選擇，常規(guī)應(yīng)用激素以及非甾體類抗炎藥，必須時結(jié)合免疫抑制劑治療。當患者眼壓升高時，及時采取藥物控制[8]。

該次研究表明，在視力方面，患者術(shù)前視力≥0.5占18.4%，術(shù)后視力≥0.5占52.6%，患者術(shù)后眼部視力情況明顯好于術(shù)前（p＜0.05）；在并發(fā)癥情況方面，術(shù)后3例患者出現(xiàn)前方出血，1例患者出現(xiàn)角膜水腫，1周后恢復(fù)，不存在有囊破裂等嚴重并發(fā)癥情況。

綜上所述，針對葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，選擇超聲乳化術(shù)，療效確切，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[8]鄭宇曦,丁錫霞,王丹丹,等.軸性高度近視白內(nèi)障飛秒激光輔助與傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)屈光預(yù)測準確性的對比[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2016,18(11)：650-653.