王麗娜，王承云，張會(huì)敏，李樹(shù)軍

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，河南 衛(wèi)輝 453100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

腦性癱瘓是臨床常見(jiàn)的一種疾病，具有較高的致殘率[1]。腦性癱瘓的發(fā)生主要與先天發(fā)育缺失、后天腦組織發(fā)育障礙、腦神經(jīng)受損等有關(guān)[2]。腦性癱瘓患兒常存在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感知、行為等多種功能障礙，從而無(wú)法正常發(fā)育和成長(zhǎng)，甚至喪失基本的自理能力，臨床治愈率較低[3]。腦性癱瘓患兒的治療通常只能對(duì)其進(jìn)行合理的感知或者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引導(dǎo)，恢復(fù)基本功能[4]，然而，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程，在有限的住院時(shí)間內(nèi)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。因此，腦性癱瘓患兒出院后需要進(jìn)行持續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練。延續(xù)性護(hù)理屬于住院護(hù)理的延伸，是通過(guò)一系列措施使患者在出院后的恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腦性癱瘓患兒出院后康復(fù)過(guò)程中的運(yùn)用及效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年2月至2017年2月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的腦性癱瘓患兒70例，均符合小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施將70例腦性癱瘓患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組：男19例，女16例，年齡2～9(5.3±1.4)歲；偏癱型18例，雙癱型17例；病情程度：輕度9例，中度20例，重度6例。對(duì)照組：男17例，女18例，年齡3～9歲(5.3±1.3)歲；偏癱型15例，雙癱型20例；病情程度：輕度8例，中度19例，重度8例。2組患兒的性別、年齡、疾病類(lèi)型及病情程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒的監(jiān)護(hù)人自愿加入該研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組患兒出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐患者家屬在患兒出院后按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以建立基礎(chǔ)健康檔案與健康咨詢等為主。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方案為：(1) 成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，主要成員為兒科醫(yī)師和具有一定溝通能力的護(hù)理人員；護(hù)理小組針對(duì)每位患兒的具體病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。(2)建立延續(xù)性護(hù)理檔案：出院前對(duì)患兒進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，根據(jù)患兒病情制定出院后康復(fù)計(jì)劃，建立患兒延續(xù)性護(hù)理檔案，包括患者姓名、性別、年齡、腦性癱瘓類(lèi)型、疾病情況、家庭住址、患兒家屬的聯(lián)系方式等。(3)健康宣教：責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的病癥講解與康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理對(duì)于患兒康復(fù)的重要性。(4)家屬康復(fù)技能培訓(xùn)：在患兒出院后的延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，家庭才是護(hù)理的主要場(chǎng)所，家屬是患兒康復(fù)訓(xùn)練的主要實(shí)施者，因此，出院前護(hù)理小組成員應(yīng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行系統(tǒng)、詳細(xì)、規(guī)范的康復(fù)技能培訓(xùn)，使患兒家屬熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患兒康復(fù)鍛煉的效果。(5)建立暢通的溝通交流途徑：患兒出院前應(yīng)建立有效的溝通交流途徑，以便于醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬的聯(lián)系，交流平臺(tái)主要有QQ群、微信群等，患兒家屬可以隨時(shí)通過(guò)QQ群、微信群向醫(yī)護(hù)人員咨詢康復(fù)康復(fù)鍛煉過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行個(gè)體和群體護(hù)理指導(dǎo)，使醫(yī)生、護(hù)士及患兒家屬可以有效交流，做到不間斷無(wú)縫銜接護(hù)理；同時(shí)，患兒家屬也可以通過(guò)QQ群、微信群相互交流經(jīng)驗(yàn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1Peabody-2運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分分別于出院時(shí)及出院后1 a采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表對(duì)患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中選擇抓握能力共52分，視覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合能力共144分。分值越高，患兒狀況恢復(fù)越好；反之，則越差。

1.3.2臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)于患兒出院后1 a進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：患兒逐漸恢復(fù)正常發(fā)育狀態(tài)，且智力與肢體功能與正常兒童相近，主要運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)步12分以上，總分進(jìn)步20分以上；有效：患兒的智力、語(yǔ)言、肢體功能改善明顯，主要運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)步6分以上，總分進(jìn)步10分以上；無(wú)效：患兒的智力、語(yǔ)言、肢體功能無(wú)改善，主要運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)步低于6分，總分進(jìn)步低于10分[6]。

2 結(jié)果

2.12組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表1。出院時(shí)2組患兒抓握能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合能力評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后1 a 2組患兒抓握能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合能力評(píng)分顯著高于出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后 1 a，觀察組患兒抓握能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表12組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較

Tab.1Comparisonofthescoreoffinemotorabilitybetweenthetwogroups

注：與出院時(shí)比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

2.22組患兒臨床療效比較觀察組患兒康復(fù)治療顯效22例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為94.29%(33/35)；對(duì)照組患兒康復(fù)治療顯效15例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為71.43%(25/35)；觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.44，P<0.05)。

3 討論

腦性癱瘓是指出生前至出生后早期腦部發(fā)育尚未成熟階段受到損害而引起的肢體、感知、語(yǔ)言等功能障礙綜合征，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生活能力。腦性癱瘓患兒的治療和恢復(fù)周期較長(zhǎng)，需要通過(guò)長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，使得各項(xiàng)功能逐漸康復(fù)[7]。腦性癱瘓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，很多患兒在住院一段時(shí)間后選擇在家中自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而來(lái)達(dá)到功能恢復(fù)的目的[8-9]。然而，很多家長(zhǎng)對(duì)腦性癱瘓的認(rèn)知不全，對(duì)腦性癱瘓患兒的康復(fù)訓(xùn)練缺乏經(jīng)驗(yàn)與能力，很容易引導(dǎo)錯(cuò)誤，影響康復(fù)效果，因此，患兒出院后的延續(xù)性護(hù)理顯得至關(guān)重要。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為了最大限度地優(yōu)化腦性癱瘓患兒的成長(zhǎng)與康復(fù)環(huán)境，提出實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)策略。通過(guò)對(duì)出院后的患兒進(jìn)行心理護(hù)理、按摩護(hù)理、肢體功能鍛煉、家屬參與、建立健康檔案、及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施等全程的護(hù)理干預(yù)，提高患兒家屬的參與意識(shí)、及時(shí)有效的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，有效促進(jìn)患兒恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理作為一種全新的護(hù)理理念，是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院向院外延續(xù)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，同時(shí)大大降低了醫(yī)院資源。護(hù)理人員主動(dòng)與患兒及家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，深入觀察患兒康復(fù)情況和家屬的心理狀態(tài)，做好家屬的健康教育，與家屬協(xié)作，共同樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在整個(gè)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，具體狀況能夠全面記錄，通過(guò)對(duì)信息的分析，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理策略；且關(guān)注患兒以及家屬的心理狀況，使其保持治療積極性。通過(guò)對(duì)出院患兒實(shí)施系列的延續(xù)性護(hù)理措施，改變患兒的運(yùn)動(dòng)能力、增加肌張力、改善視覺(jué)功能等。因此，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦性癱瘓患兒院外康復(fù)具有十分積極的作用。該種策略結(jié)合了患兒家庭的可能狀況與患兒的實(shí)際狀況，通過(guò)家庭的參與來(lái)提升其護(hù)理的全面性與有效性[10-11]。本研究結(jié)果顯示，出院后1 a 2組患兒抓握能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合能力評(píng)分顯著高于出院時(shí)，且觀察組患兒抓握能力、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)腦性癱瘓患兒出院后的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中運(yùn)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠較好地改善腦性癱瘓患兒的抓握能力和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)綜合能力，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

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