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        結(jié)合微信平臺(tái)的CBL教學(xué)法在血液科臨床帶教的應(yīng)用

        2018-06-14 10:55:36景紅梅
        關(guān)鍵詞:血液科住院醫(yī)師病例

        楊 萍,田 磊,董 菲,景紅梅

        (北京大學(xué)第三醫(yī)院,北京 100191)

        血液科是內(nèi)科學(xué)中專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科,同時(shí)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如免疫學(xué)、病理學(xué)等存在密切聯(lián)系,課程中涉及的造血系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療內(nèi)容抽象,同時(shí)學(xué)科進(jìn)展更新較快,造成住院醫(yī)師在血液科輪轉(zhuǎn)期間普遍反映對(duì)血液科的學(xué)習(xí)困難知識(shí)難以掌握。傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到較好的教學(xué)效果,探索新的切實(shí)有效的臨床教學(xué)方法,是目前血液科臨床教學(xué)的難點(diǎn)。

        CBL(Case-Based Learning)即以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí),是在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中提出的一種新型的教學(xué)法[1]。核心和精髓是小組討論式教學(xué),以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體和以教師為主導(dǎo),更加強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的主動(dòng)性和積極性[2-3]。微信是一款快速發(fā)送文字和照片,支持語(yǔ)音和視頻的軟件,利用微信這個(gè)交流平臺(tái),使CBL教學(xué)法得到快捷實(shí)施,建立師生之間的教學(xué)平臺(tái)?,F(xiàn)將以微信為平臺(tái)的CBL教學(xué)法應(yīng)用到血液科的臨床帶教中,和傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)比,探討其應(yīng)用效果。

        一、對(duì)象和方法

        (一)研究對(duì)象。

        選擇2015年1月至2016年9月在我院血液科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員共60名為研究對(duì)象,隨機(jī)分為微信為平臺(tái)的CBL帶教組(30名,實(shí)驗(yàn)組)和傳統(tǒng)帶教組(30名,對(duì)照組),兩組在年齡、性別、學(xué)歷及臨床工作時(shí)間無差異。

        (二)帶教方法。

        所有研究對(duì)象在血液科輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為2月,對(duì)照組是由具有臨床帶教資格的主治醫(yī)師及以上醫(yī)師擔(dān)任帶教老師,以實(shí)驗(yàn)組由相同資質(zhì)教師進(jìn)行帶教,其教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度與傳統(tǒng)帶教組一致,但教學(xué)方法遵循CBL教學(xué)。以微信為平臺(tái)的CBL教學(xué)法,包括:(1)帶教老師根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)際住院病例,將病例資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)資料發(fā)布于微信群,設(shè)置問題;(2)學(xué)生在微信群中分享文獻(xiàn)資料,相互交流,共同探討并解決問題;(3)學(xué)生總結(jié)自身掌握知識(shí)點(diǎn),帶教老師在每一個(gè)問題循環(huán)過程中進(jìn)行小結(jié),并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)重要知識(shí)點(diǎn)。

        (三)考核和評(píng)價(jià)方法。

        包括出科考試和問卷調(diào)查兩個(gè)部分,出科考試包括理論知識(shí)、臨床技能和臨床思維的考核,問卷調(diào)查分別在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力訓(xùn)練能力和有利于基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固吸收四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),同時(shí)對(duì)帶教老師滿意度進(jìn)行評(píng)估。

        (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        考試成績(jī)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),教學(xué)質(zhì)量評(píng)估的滿意度調(diào)查采用卡方檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        二、結(jié) 果

        (一)應(yīng)答率。

        調(diào)查問卷共發(fā)出60份,收回60份,應(yīng)答率100%。

        (二)問卷調(diào)查結(jié)果。

        向60名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷,分別從提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性及臨床思維能力訓(xùn)練和有利于基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固吸收四個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力訓(xùn)練明顯高于對(duì)照組,兩者比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05);在有利于基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固吸方面實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.222)(見表1)。

        表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的教學(xué)質(zhì)量滿意度評(píng)估n(%)

        在對(duì)帶教教師的滿意度評(píng)價(jià)方面,實(shí)驗(yàn)組滿意度較高,認(rèn)為帶教老師選擇的病例有趣,問題設(shè)置合理,學(xué)生討論后有很好的總結(jié)反饋(見表2)。

        表2 實(shí)驗(yàn)組對(duì)教師的評(píng)價(jià)n(%)

        (三)出科考試成績(jī)。

        實(shí)驗(yàn)組出科考試成績(jī)(89.7±2.41)分,對(duì)照組(81.1±3.76)分,兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),t=10.235,P=0.000,具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        三、討 論

        醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的科學(xué),具有病種多、病因雜、診療手段發(fā)展迅速、診治過程中病情變化快等特點(diǎn),在臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、分析問題和解決問題能力方面具有重要意義。CBL教學(xué)法是通過對(duì)典型病例進(jìn)行分析討論從而學(xué)習(xí)知識(shí)的教學(xué)方式,教師根據(jù)課程教學(xué)設(shè)計(jì),本著真實(shí)性、典型性的原則選擇臨床病例,學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行綜合分析及診斷治療,并闡述理由,從而培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力,特別適合臨床帶教及住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)[4-5]。微信做為現(xiàn)代社會(huì)最為便捷的交流軟件,很好的適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏,對(duì)于年輕的住院醫(yī)師包括實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床繁忙工作中進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)搭建很好的教學(xué)平臺(tái),能夠隨時(shí)隨地的進(jìn)行CBL教學(xué),使學(xué)生能夠?qū)⑴R床實(shí)踐和專業(yè)知識(shí)結(jié)合在一起。

        (一)提高學(xué)習(xí)興趣,有利于基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固。

        血液科的特點(diǎn)是專業(yè)性強(qiáng),對(duì)于實(shí)驗(yàn)檢查高度依賴,同時(shí)進(jìn)展較快,住院醫(yī)師普遍感覺學(xué)習(xí)困難,積極性不高。 微信不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制,老師和學(xué)員可以利用工作空余時(shí)間挑選典型病例,上傳實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)資料,通過病例學(xué)習(xí),學(xué)員展開討論,能夠主動(dòng)的去復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和檢索文獻(xiàn),提高學(xué)習(xí)積極性,也使教學(xué)模式得以延展。

        (二)有益于臨床思維訓(xùn)練。

        通過對(duì)典型病例的分析,能夠提高使學(xué)生掌握疾病的診斷、鑒別診斷及治療等要點(diǎn),同時(shí)通過病例診療全流程的學(xué)習(xí)及體會(huì),能夠進(jìn)一步加強(qiáng)住院醫(yī)師的臨床思維的建立。

        (三)提高教師素質(zhì),增加師生友誼。

        通過微信群使師生交流更加緊密,可以及時(shí)分享各種臨床資料、專業(yè)書籍及文獻(xiàn)最新進(jìn)展,對(duì)于教師自身的理論知識(shí)的提高及教學(xué)方式和教學(xué)手段的改進(jìn)都有促進(jìn)作用;同時(shí)能夠有更多與學(xué)生交流機(jī)會(huì),老師的新觀點(diǎn)、診治過程的總結(jié)都能第一時(shí)間分享給學(xué)生,增加師生之間的緊密聯(lián)系和友誼。

        綜上所述,微信結(jié)合CBL教學(xué)法使年輕醫(yī)師的臨床學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng),提高臨床中分析及解決問題能力,對(duì)于提高血液科臨床帶教質(zhì)量具有很好的促進(jìn)作用,可以在臨床教學(xué)尤其是規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中應(yīng)用。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1]Carder L,Willingham P,Bibb D.Case-based,problem-based learning:Information literacy for the real word[J].Res Strategies,2001,18(3):181.

        [2]丁亞琴,俞瑞群,鐘 萍,等.CBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,12(49):8-9.

        [3]周述芝,周 軍,王曉斌,等.病例中心教學(xué)法在麻醉專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(5):111.

        [4]賈新顏,楊文忠,羅 茜,等.CBL整合系統(tǒng)在血液科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015(12):82-83.

        [5]Zhang SY,Zheng JW,Yang C,et al.Case-based learning in clinical courses in a Chinese college of stomatology[J].J Dent Educ,2012,76:1389-1392.

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