應(yīng)秀東，趙麗艷，邸興偉

(錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000)

重癥醫(yī)學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課程之一，對學(xué)生有效解決臨床工作中的實際問題起支撐作用[1]。重癥醫(yī)學(xué)科是內(nèi)科護理學(xué)重要的臨床實習(xí)基地，疾病病種多樣、?？谱o理復(fù)雜，具有很強的理論性和實踐性。臨床工作中，護理教師兼有護理實踐者和教師的雙重角色，如何在保質(zhì)保量地完成各項臨床護理工作的基礎(chǔ)上，對進入臨床實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生進行帶教和指導(dǎo)，最大程度地幫助學(xué)生學(xué)到知識，提高其綜合能力和職業(yè)素質(zhì)，是重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理教學(xué)的重要課題。鼓勵學(xué)生利用信息手段主動學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，增強運用信息技術(shù)分析解決問題能力[2-3]。為彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，提高教學(xué)質(zhì)量，研究者建立了重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理實習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，并應(yīng)用于臨床護理實習(xí)教學(xué)中，取得了較好的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

于2016年1-12月，選取在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科108名實習(xí)護生為研究對象。依據(jù)教學(xué)計劃，護理學(xué)生需要進入臨床實習(xí)階段。108名研究對象學(xué)習(xí)成績良好，滿足本研究學(xué)習(xí)所需的計算機網(wǎng)絡(luò)知識。

(二)教學(xué)方法。

學(xué)生分組：臨床護理教師在了解108名實習(xí)學(xué)生綜合情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生各方面差異進行分組，使兩組學(xué)生同質(zhì)、公平、組內(nèi)異質(zhì)，即以實習(xí)生護理專業(yè)理論考試成績?yōu)榛A(chǔ)，再考慮實習(xí)生的能力、興趣等因素。將108名學(xué)生分為實驗組和對照組，每組各54人。第一組為實驗組，在接受常規(guī)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，建立并應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)護生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺輔助臨床實習(xí)教學(xué)。第二組為對照組，按護理教研室的要求，實施常規(guī)教學(xué)方式，包括：制訂?？平虒W(xué)計劃，教學(xué)組長對學(xué)生進行入科教育，分配教師，學(xué)生跟隨教師進行一對一跟班實習(xí)，教師按照教學(xué)計劃和目標，講授專科疾病知識，指導(dǎo)護理操作，教學(xué)組長在學(xué)生實習(xí)期滿出科前完成護理教研室安排的各項實習(xí)教學(xué)任務(wù)和考核。實施教學(xué)前，兩組學(xué)生在年齡、性別、理論知識和臨床護理技能等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

由統(tǒng)一培訓(xùn)后的重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理教師實施臨床護理實習(xí)教學(xué)計劃，兩組教師均從既往承擔(dān)臨床帶教工作3年及以上、具備護師及以上職稱、自愿報名的護士中擇優(yōu)選取，兩組教師中均設(shè)帶教組長一名。兩組學(xué)生均分為8個小組，每組6-7人，實習(xí)時間均為4周(節(jié)假日順延)。

(三)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺建設(shè)。

在重癥醫(yī)學(xué)科實習(xí)護生專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站的基礎(chǔ)上，對資源進行整合與優(yōu)化，形成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，分3部分10個功能模塊，各部分相互聯(lián)系互補，構(gòu)成一個完善的重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理實習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)體系。(1)實習(xí)教學(xué)資料部分：含教學(xué)計劃與管理、臨床教學(xué)課件、護理操作視頻、習(xí)題作業(yè)測試4個模塊。(2)自主學(xué)習(xí)園地部分：含重癥醫(yī)學(xué)科知識庫、護理科研實踐、護理技能拓展3個模塊，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高提供豐富的信息。重癥醫(yī)學(xué)科知識庫模塊含不斷更新的疾病最新進展資訊、經(jīng)典病例、推薦文獻、臨床指南、常用藥物相關(guān)知識等，特別在臨床指南方面，根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科的常見多發(fā)疾病及護理工作特點。(3)關(guān)懷交流互動部分：含科室信息、心靈港灣、交流討論3個模塊。

(四)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺應(yīng)用。

(1)學(xué)生入科時：由教學(xué)組長向?qū)W生介紹網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的學(xué)習(xí)資源以及使用方法，告知學(xué)生于入科2天內(nèi)閱讀與熟悉教學(xué)計劃與管理模塊和科室信息模塊中的內(nèi)容；(2)入科1周內(nèi)：要求學(xué)生在線學(xué)習(xí)臨床教學(xué)課件模塊中的所有內(nèi)容，對重癥醫(yī)學(xué)科病人的護理理論授課課件進行復(fù)習(xí)鞏固；(3)實習(xí)第2周：在學(xué)生完成第1周線上學(xué)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)上，教師選取3個不同病種的臨床典型病例，首先帶領(lǐng)學(xué)生到一位典型病例患者床邊進行示范性的護理教學(xué)，再選擇合適的時間，由學(xué)生根據(jù)第1周線上學(xué)習(xí)掌握的知識，結(jié)合教師示范性教學(xué)的內(nèi)容，對另外2名典型病例患者分別實施實習(xí)計劃中要求的護理評估、整體護理、健康教育、護理病歷書寫等工作，最后由教師對學(xué)生的實施過程進行反饋點評。此外，本周學(xué)生還要完成3項線上學(xué)習(xí)目標：完成教師在平臺上布置的作業(yè)并進行在線測試；對照教師發(fā)放的護理操作標準，認真觀看護理操作視頻；閱覽心靈港灣模塊中的內(nèi)容并與教師進行及時溝通；(4)實習(xí)第3周：教師針對學(xué)生在線測試中的薄弱環(huán)節(jié)進行針對性的講解；根據(jù)在線答疑時學(xué)生在心理、社會、職業(yè)生涯規(guī)劃方面存在的困

惑，進行重點溝通；指導(dǎo)學(xué)生按照護理操作視頻中的具體步驟練習(xí)操作；(5)實習(xí)第4周：在教學(xué)組長的帶領(lǐng)下，以小組全部成員為單位，完成床邊護理查房、護理小講課等教學(xué)任務(wù)并進行現(xiàn)場點評和反饋，點評時關(guān)注學(xué)生是否運用了自主性學(xué)習(xí)園地中提供的知識和技能拓展的內(nèi)容。

(五)效果評價。

1．出科考核。實習(xí)結(jié)束由科室教學(xué)組長負責(zé)對兩組學(xué)生進行輪回實習(xí)考核、臨床實踐能力考核和臨床綜合能力考核。(1)輪回實習(xí)考核滿分為100分，其中專業(yè)理論知識40分、護理操作30分(基礎(chǔ)、?？聘鞒榭?項)、行為考評30分；(2)臨床實踐能力考核項目有5項，含護理病歷書寫、個案護理、護理查房、教案+授課、健康教育，每項10分，共50分；(3)臨床綜合能力考核50分，考試的病例為一級護理患者。其中操作20分、護理評估5分、護理診斷10分、護理計劃5分、理論知識5分、職業(yè)素質(zhì)5分。

2．自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定。應(yīng)用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評定量表進行評估。該量表主要由自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)意識、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評價及人際關(guān)系技能等5個維度，共計60個條目構(gòu)成，每個條目得分范圍為1-5分，量表總得分越高表示學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)越好[3]。發(fā)放問卷108份，收回有效問卷108份，有效回收率為100%。

(六)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

兩組出科考核成績比較(見表2)。干預(yù)后兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分比較如下(見表3)。

表2 兩組出科考核成績比較分)

表3 干預(yù)后兩組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較分)

三、討 論

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的特點為不受時空限制的資源共享、快速靈活的信息獲取、豐富多樣的交互方式等方面，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的臨床教學(xué)是目前醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革中的重要途徑[4]。在繁忙的工作時間內(nèi)遇到復(fù)雜的臨床護理問題時，學(xué)生們可以在平臺上利用豐富的學(xué)習(xí)資源自主學(xué)習(xí)，學(xué)生之間及師生之間可通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行實時和多方位的交流，從而延伸和拓展了教學(xué)空間，實現(xiàn)了信息技術(shù)與臨床教學(xué)的融合，為學(xué)生提供了更加方便、開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，有效彌補了傳統(tǒng)臨床教學(xué)的局限性。

臨床教學(xué)的重點是理論與實踐相結(jié)合，不僅幫助學(xué)生應(yīng)用理論，而且?guī)椭麄儚呢S富的臨床實踐中進一步發(fā)展護理理論。一對一床邊帶教模式的特點為灌輸式教學(xué)，即：教師講解示范→學(xué)生模仿→個別指導(dǎo)→糾正錯誤→反復(fù)練習(xí)，僅強調(diào)“授人以魚”，而重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理實習(xí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺則為教師提供了“授人以漁”的工具。實驗組輪回實習(xí)考核、臨床實踐能力考核和綜合能力考核成績優(yōu)于對照組，表明將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺做為優(yōu)化臨床帶教方法的工具，可以有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

學(xué)生在第4學(xué)年的第一學(xué)期來到病房實習(xí)，距在學(xué)校學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)科病人的護理這一章節(jié)的時間已有2年，學(xué)生對曾經(jīng)所學(xué)的知識不但有所遺忘，而且對于重癥醫(yī)學(xué)科治療護理新進展的相關(guān)知識也沒有得到及時更新，教學(xué)團隊將在學(xué)校進行理論授課的最新教學(xué)課件上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，便于學(xué)生上網(wǎng)復(fù)習(xí)和更新所學(xué)的重癥醫(yī)學(xué)專科知識，為理論聯(lián)系實際打下良好的基礎(chǔ)。研究表明，多媒體教學(xué)能夠在有限的時間內(nèi)提供大量的信息，在保證難點和重點教學(xué)的前提下，學(xué)生能接觸更多知識，提高學(xué)習(xí)效率[5]。

臨床實習(xí)中，學(xué)生通過邊觀摩教師的操作示范、邊實際動手演練，教師從旁指導(dǎo)監(jiān)督，從而逐步掌握操作技能，由于教師把已有的經(jīng)驗直接傳授給學(xué)生，這種方法使學(xué)生處于不動腦筋的被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，同時由于住院病例和實習(xí)時間的限制，學(xué)生往往不能反復(fù)觀摩、分析并實踐技能操作，從而影響了技能水平的提高。教學(xué)團隊根據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵[6]，在傳統(tǒng)技能帶教方法實施之前，指導(dǎo)學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學(xué)平臺中護理操作視頻的觀看，學(xué)生在觀看視頻中遇到的任何問題，都可以通過平臺與教師和同學(xué)進行交流，尋求幫助。

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)[7]是指學(xué)習(xí)者在不論有無外力的幫助下，主動判斷學(xué)習(xí)需求、形成學(xué)習(xí)目標、評估可利用的資源，選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評價學(xué)習(xí)效果。研究表明[8-9]，良好的學(xué)習(xí)環(huán)境能夠提供給學(xué)生豐富的資源、工具和人際支持，學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)就會越主動，學(xué)習(xí)效果會越好。本研究結(jié)果顯示，實驗組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分和總分均高于對照組，表明將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺做為優(yōu)化臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的工具，可以有效提高學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。

本研究在重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理實習(xí)教學(xué)領(lǐng)域開展了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺輔助臨床教學(xué)的探索，初步取得一定成效，得到帶教教師和實習(xí)學(xué)生的良好評價。在今后的工作中，仍需對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺不斷完善改進，并逐步建立相適應(yīng)的臨床護理教學(xué)模式，從而不斷提高重癥醫(yī)學(xué)科臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

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