張?jiān)粕?，姜希娟，步懷恩，付笑影，羅 汀

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

建立有效的評(píng)價(jià)方式對(duì)于實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。2001年 National Research Council強(qiáng)調(diào)了教學(xué)與形成性評(píng)價(jià)之間關(guān)系的重要性，指出要向?qū)W生提供較為詳細(xì)的反饋包括不足和改進(jìn)方法，才是最大限度促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的關(guān)鍵[1]?？梢姡耙愿倪M(jìn)為目的的過(guò)程評(píng)價(jià)”才能真正促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果的提高。直到2007年，形成性評(píng)價(jià)才被正式引入到醫(yī)學(xué)教育中，除了評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、技能等可量化的內(nèi)容外，還可評(píng)價(jià)無(wú)法量化的學(xué)習(xí)情感、態(tài)度等方面，將定量與定性的考核融為一體[2]。但如何讓教學(xué)活動(dòng)參與者客觀地評(píng)判出學(xué)生或自身的進(jìn)步，值得深思和探討。本研究通過(guò)對(duì)學(xué)生成績(jī)量化指標(biāo)的詳細(xì)分析，探討形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的促進(jìn)作用。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

進(jìn)入病理學(xué)學(xué)習(xí)階段的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生，以2個(gè)自然班為單位進(jìn)行合班，隨機(jī)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組98人，對(duì)照組100人。

(二)研究方法。

總評(píng)成績(jī)由40%平時(shí)成績(jī)及60%期末成績(jī)(終結(jié)性評(píng)價(jià)得出)組成。其中，對(duì)照組平時(shí)成績(jī)單純由測(cè)驗(yàn)成績(jī)組成，實(shí)驗(yàn)組則為形成性評(píng)價(jià)量化后的結(jié)果。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)學(xué)生總評(píng)成績(jī)的分布情況。

總評(píng)成績(jī)分布如下：對(duì)照組以60-80分?jǐn)?shù)段為主(77%)，<60分占6%，80-90分占17%；實(shí)驗(yàn)組以70- 90分?jǐn)?shù)段為主(73%)，<60分占2%，60-70分占16%，≥90分占9%。

(二)學(xué)生各部分成績(jī)的統(tǒng)計(jì)情況。

實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)及總評(píng)成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05；P<0.01)(見表1)。

表1學(xué)生的成績(jī)情況分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；**P<0.01

(三)學(xué)生期末考試成績(jī)情況。

采用考試管理系統(tǒng)試卷分析軟件對(duì)各題型的區(qū)分度及得分情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)知識(shí)運(yùn)用及綜合分析試題的區(qū)分度較高(>0.4)，這兩種題型實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；其他題型兩組得分無(wú)差異(P>0.5)，但對(duì)照組離散度較大，學(xué)習(xí)效果較不穩(wěn)定(見表2)。

表2 期末考試試題及學(xué)生卷面成績(jī)情況

注：與對(duì)照組相比，**P<0.01

(四)形成性評(píng)價(jià)與學(xué)生學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性。

將實(shí)驗(yàn)組③④題型所得分?jǐn)?shù)與平時(shí)成績(jī)進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)及綜合分析能力與形成性評(píng)價(jià)結(jié)果呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.548(P<0.01)。

三、討 論

(一)評(píng)價(jià)及考核方式新改革，雙管齊下，促進(jìn)教學(xué)發(fā)展。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法，而實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)由形成性評(píng)價(jià)量化后得出。形成性評(píng)價(jià)貫穿于教學(xué)全過(guò)程，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)擬定豐富的評(píng)價(jià)內(nèi)容，寫入教學(xué)設(shè)計(jì)，師生共同參與具體實(shí)施環(huán)節(jié)。為保證形成性評(píng)價(jià)的內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度，教研室認(rèn)真結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、師生比例、學(xué)情分析等，集體討論、制定評(píng)價(jià)的內(nèi)容，并細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化。在形成性評(píng)價(jià)實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)化個(gè)性反饋及指導(dǎo)，學(xué)習(xí)改進(jìn)效果則體現(xiàn)為具體分?jǐn)?shù)。

為了落實(shí)《本科人才培養(yǎng)方案改革與修訂的指導(dǎo)性意見及實(shí)施計(jì)劃》，充分發(fā)揮考核與評(píng)價(jià)體系的“指揮棒”作用，我校進(jìn)行了題庫(kù)修訂，參照布盧姆教學(xué)目標(biāo)分類法，將試題分為知識(shí)記憶、知識(shí)理解、知識(shí)運(yùn)用、分析綜合、評(píng)價(jià)反思和創(chuàng)造創(chuàng)新六個(gè)層次。病理學(xué)命題時(shí)具備了除創(chuàng)造創(chuàng)新類外的五種題型，其中以簡(jiǎn)單的推理性題目或情境性話題為載體設(shè)計(jì)知識(shí)運(yùn)用題型，考查學(xué)生對(duì)特定知識(shí)點(diǎn)的運(yùn)用能力；以案例為載體設(shè)計(jì)綜合分析及評(píng)價(jià)反思類題型，考查學(xué)生分析、推理及判斷評(píng)價(jià)等能力，體現(xiàn)較復(fù)雜的臨床思維過(guò)程。

(二)細(xì)評(píng)成績(jī)，發(fā)掘形成性評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的促進(jìn)作用。

參照孫寶志等[3]《高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)代考試方法》，對(duì)試卷進(jìn)行分析表明，整張?jiān)嚲淼膮^(qū)分度為0.4069，信度0.8426，試卷質(zhì)量較高。對(duì)兩組學(xué)生的期末成績(jī)進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；分?jǐn)?shù)差距主要體現(xiàn)在知識(shí)運(yùn)用及綜合分析題型(P<0.01)；在知識(shí)記憶及理解題型中，兩組得分差異不顯著，但實(shí)驗(yàn)組成績(jī)的離散度較小，表明學(xué)習(xí)效果更為穩(wěn)定。

實(shí)驗(yàn)組后兩種題型得分與平時(shí)成績(jī)存在中等程度相關(guān)，提示形成性評(píng)價(jià)一定程度上能促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)及綜合分析問(wèn)題的能力，利于臨床思維能力的培養(yǎng)。

評(píng)價(jià)及考核方式改革后，實(shí)驗(yàn)組的不及格率降低，整體成績(jī)較對(duì)照組有大幅度提升，提示新的評(píng)價(jià)考核方式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，改善學(xué)習(xí)效果。

(三)結(jié)論及展望。

形成性評(píng)價(jià)是教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)體系，該評(píng)價(jià)重在激勵(lì)，但不代表全盤肯定，要將形成性評(píng)價(jià)首先看成教育評(píng)價(jià)，作為一種評(píng)判教學(xué)目標(biāo)達(dá)成程度的一種手段[4]；又不等同于單純測(cè)驗(yàn)，韓春蕾等[5]在開展形成性評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷中提出“形成性評(píng)價(jià)的考核方式成功的關(guān)鍵因素是什么”，多數(shù)學(xué)生指出“應(yīng)有及時(shí)的反饋以保證其明確下步努力的方向和目標(biāo)”。因此，教師只有抓住形成性評(píng)價(jià)的本質(zhì)特征，在實(shí)踐中切實(shí)關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的分析與改進(jìn)，評(píng)價(jià)的發(fā)展性功能才能落到實(shí)處。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，病理學(xué)是一門橋梁課程，聯(lián)系基礎(chǔ)邁向臨床，容易以PBL(Problem-Based Learning)案例為載體構(gòu)建臨床思維過(guò)程[6]，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[7]及本研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)適合病理學(xué)教學(xué)，能夠促進(jìn)課程目標(biāo)及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。形成性評(píng)價(jià)的目的在于改進(jìn)，關(guān)鍵在于反饋，一切從學(xué)生出發(fā)，從即時(shí)性評(píng)價(jià)到表現(xiàn)性評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”“教師為主導(dǎo)”的教育理念，無(wú)論在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程還是臨床課程中[8-10]，長(zhǎng)期、穩(wěn)定的形成性評(píng)價(jià)均能提高教學(xué)效果，提升教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。若能繼續(xù)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及畢業(yè)就業(yè)情況，將有助于實(shí)現(xiàn)形成性評(píng)價(jià)的持續(xù)性評(píng)價(jià)功能，以觀察遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)效果。

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