劉樹坤，王凱旋，楊超，唐超，盧飛磊，侯宇川

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外一科，吉林 長春 130021）

1 臨床資料

例1，女性，58歲，左上腹部間斷性疼痛6 d入院。查體：左上腹部可觸及一大小約10 cm×10 cm包塊，質(zhì)地軟，壓痛陽性。實驗室檢查：血醛固酮、血皮質(zhì)醇、24 h尿VMA正常。CT示左側(cè)腎上腺區(qū)見巨大囊性占位病變，大小約15.2 cm×10.8 cm，病變內(nèi)可見分隔，密度不均勻。擬診為左側(cè)腎上腺區(qū)腫物。術(shù)中見腫物與周圍組織粘連，且生成炎性假包膜，表面張力大，切開腫物內(nèi)為暗紅色血性囊液，伴血塊。病理報告為腎上腺海綿狀血管瘤，伴出血、梗死、纖維化及灶狀鈣化。見圖1。

例2，男性，77歲，因體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫瘤3個月入院。查體：腹部觸診未觸及包塊。實驗室檢查：血醛固酮、血皮質(zhì)醇、24 h尿VMA正常。腎上腺CT示右側(cè)腎上腺區(qū)一類圓形稍低密度影，大小約5.3 cm×4.3 cm，邊緣明顯不均勻強化，病灶中心不強化。擬診為右側(cè)腎上腺腫瘤，嗜鉻細胞瘤不除外。全麻下行后腹腔鏡下右側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見右側(cè)腎上腺內(nèi)側(cè)支1枚腫瘤，直徑約5.0 cm大小，黃褐色。見圖2。

圖1 腎上腺海綿狀血管瘤 （HE×40）

圖2 腎上腺海綿狀血管瘤 （HE×40）

2 討論

腎上腺海綿狀血管瘤極為罕見。檢索萬方近5年數(shù)據(jù)庫，國內(nèi)文獻報道本病20例[1]，結(jié)合本文2例，共計22例。本病好發(fā)年齡為50～70歲，多于單側(cè)發(fā)病，男女比例約為1︰2[2]。以往患者均為B超檢查發(fā)現(xiàn)，后行CT或MR檢查診斷為腎上腺區(qū)腫物。由此，超聲檢查仍是該病首選檢查。CT檢查可見腎上腺呈囊性、實性或囊實混合性腫塊。例1患者CT示一巨大囊性占位，增強檢查見囊壁呈現(xiàn)蛋殼樣鈣化，并可見“囊中套囊”征象。例2患者CT增強動脈期邊緣呈結(jié)節(jié)狀鈣化，靜脈期及延遲期強化向中心擴大。這種CT增強掃描腫瘤邊緣結(jié)節(jié)、斑片狀強化被認為是海綿狀血管瘤的典型征象。

本病易于嗜鉻細胞瘤相混淆。但嗜鉻細胞瘤多于中心區(qū)出現(xiàn)壞死，而本病壞死區(qū)多位于偏側(cè)。另外，腎上腺皮質(zhì)癌也會發(fā)生鈣化，增強掃描呈漸進性強化，易于本病的“快進慢出”相混淆。兩者的區(qū)別還需依靠病理診斷。因此，筆者認為，當(dāng)遇到腎上腺區(qū)占位病變，無明顯臨床表現(xiàn)，CT增強見“快進慢出”現(xiàn)象，或CT顯示一巨大囊性為主的腫塊，周圍有蛋殼樣鈣化時，應(yīng)考慮本病。

腎上腺海綿狀血管瘤屬于良性疾病，預(yù)后良好。若腫瘤直徑＜6 cm時，惡變可能在35%～98%，應(yīng)手術(shù)切除，明確腫瘤性質(zhì)，同時也能解除腫塊壓迫癥狀及預(yù)防腫瘤破裂出血[3-4]。若腫瘤體積較小，可保守治療，定期復(fù)查。

[1]董德鑫,李漢忠,嚴(yán)維剛,等.腎上腺海綿狀血管瘤一例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].中華泌尿外科雜志,2014,35: 490-493.

[2]OH B R,JEONG Y Y,RYU S B,et al.A case of adrenal cavernous bemangioma[J].Int J Urol,1997,4(6): 608-610.

[3]ALJABRI K S,BOKHARI S A,ALKERAITHI M.Adrenal hemangioma in a 19-year-old female[J].Ann Saudi Med,2011,31(4): 421-423.

[4]GALEA N,NOCE V,CIOLINA F,et al.Giant adrenal cavernous hemangioma: a rare abdominal mass[J].Urology,2013,82: e3-4.