許偉強(qiáng) 姜 巖

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東深圳 518103

表1 兩組患者基本情況比較

牙齒楔狀缺損是牙齒唇頰側(cè)頸部牙齒硬組織漸進(jìn)性喪失的疾病，因其呈楔形而得名。楔狀缺損常發(fā)生于第一磨牙，臨床上常引起牙本質(zhì)過(guò)敏癥、牙髓病、尖周病癥狀，甚至造成牙齒橫折[1]。玻璃離子是一種由鋁玻璃和多丙烯酸組成的化合物，具有生物相容性好，粘接性強(qiáng)而且刺激性小特點(diǎn)，并且含氟具有一定的防齲作用，但是韌性和耐磨性較差，是恒牙的非永久性充填材料[2]。復(fù)合樹(shù)脂具有質(zhì)量輕，可塑性強(qiáng)，使用壽命長(zhǎng)等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于牙科美容和牙洞修復(fù)填充等領(lǐng)域。本研究回顧性分析2015年4月～2016年10月于我院治療的牙齒楔狀缺損患者79例（患牙247顆），觀察玻璃離子與復(fù)合樹(shù)脂充填磨牙楔狀缺損的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月～2016年10月于我院口腔科治療的牙齒楔狀缺損患者79例（患牙247顆），其中觀察組37例（132顆患牙）采用玻璃離子填充治療，對(duì)照組42例（115顆患牙）采用復(fù)合樹(shù)脂填充治療。所有納入患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為上頜前磨牙頰面楔狀缺損；（2）無(wú)明顯齲壞，牙髓活力正常；（3）牙齒咬合關(guān)系正常；（4）未進(jìn)行過(guò)填充治療；（5）無(wú)嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者修復(fù)術(shù)前進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，修復(fù)術(shù)前1周進(jìn)行常規(guī)牙周治療并徹底清洗牙周污垢、結(jié)石、色素等。術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備修復(fù)材料，進(jìn)行窩洞準(zhǔn)備并磨洗患牙，暴露新鮮牙體，保證修復(fù)后填充物牢固粘合。術(shù)中反復(fù)使用雙氧水及蒸餾水清洗患牙缺損部位，對(duì)于齦下缺損使用含0.1%腎上腺素棉球壓迫止血以暴露牙齦粘合面。

對(duì)照組采用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，具體方法如下：患牙醫(yī)用酒精清洗，風(fēng)吹干燥后將酸蝕粘合劑涂抹于患牙楔形缺損周邊，輕柔風(fēng)干粘合劑。粘合劑穩(wěn)定30s后，水槍沖洗清除對(duì)于粘合劑。沖洗過(guò)程中使用吸槍將對(duì)于水吸出，囑患者勿吐出以避免唾液污染。沖洗后將準(zhǔn)備好的復(fù)合樹(shù)脂緩慢注入缺損區(qū)域，清除多余填充物，最后使用光化劑光照60s，打磨拋光。

觀察組采用玻璃離子修復(fù)，具體方法如下：牙面處理方法同對(duì)照組。牙面處理后，涂布底漆和粘合劑，增加牙面粘合力。使用預(yù)先調(diào)拌好的玻璃離子，按照先患牙最底部的牙本質(zhì)區(qū)域后缺損區(qū)域的順序進(jìn)行填充。最后涂隔水漆，修正外形、打磨拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)：修復(fù)術(shù)后1年，回訪并記錄患牙有無(wú)充填體脫落、牙髓病變、繼發(fā)齲齒等。出現(xiàn)充填體脫落、牙髓病變、繼發(fā)齲齒則視為失敗牙，成功率=（總牙數(shù)-失敗牙）／總牙數(shù)×100%。術(shù)后敏感牙發(fā)生率：于修復(fù)術(shù)后1周、1個(gè)月、1年詢問(wèn)患者是否存在自覺(jué)癥狀改變并按照牙齒敏感癥疼痛的臨床客觀分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分度，Ⅰ度：誘發(fā)的疼痛難以忍受；Ⅱ度誘發(fā)的疼痛可以忍受；Ⅲ度：冷和機(jī)械刺激均不引起疼痛，Ⅰ度和Ⅱ度為敏感牙，敏感牙發(fā)生率=（Ⅰ度+Ⅱ度）／總牙數(shù)×100%。

牙周臨床檢查：修復(fù)術(shù)前、修復(fù)術(shù)后6個(gè)月及修復(fù)術(shù)后1年，對(duì)所有患者進(jìn)行牙周臨床檢查。所有牙周臨床檢查需由同一人進(jìn)行，避免操作者差異。檢查患牙以及對(duì)照牙的以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：（1）菌斑指數(shù)，0分：齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分：視診無(wú)菌斑，探針可在齦緣區(qū)刮出薄層菌斑；2分：齦袋內(nèi)肉眼可見(jiàn)中等量菌斑；3分：齦袋內(nèi)及鄰近牙面肉眼可見(jiàn)大量軟性菌斑。（2）探診深度，探診最深點(diǎn)的讀數(shù)；（3）齦溝出血指數(shù)，0為正常牙齦；1為牙齦略有水腫，探之不出血；2為僅探診處為點(diǎn)狀出血；3為牙齦邊緣出血擴(kuò)展，4為出血溢出牙齦邊緣；5為自發(fā)出血或潰瘍。除菌斑指數(shù)外，每個(gè)牙齒檢測(cè)6個(gè)點(diǎn)，分別為唇舌側(cè)近中、正中遠(yuǎn)中側(cè)，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Graphpad6.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患牙臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患牙術(shù)后敏感牙發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組患牙牙周臨床檢查結(jié)果比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙臨床療效比較

修復(fù)術(shù)后1年，觀察組患牙成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患牙術(shù)后敏感牙發(fā)生率比較

術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月，觀察組敏感牙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1年，兩組敏感牙發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患牙牙周臨床檢查結(jié)果比較

術(shù)前，兩組患者菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝出血指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)術(shù)后6個(gè)月，觀察組探診深度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修復(fù)術(shù)后12個(gè)月，觀察組菌斑指數(shù)及探診深度顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。修復(fù)術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組探診深度及菌斑指數(shù)顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修復(fù)術(shù)后12個(gè)月，觀察組菌斑指數(shù)、探診深度及齦溝出血指數(shù)顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。修復(fù)術(shù)后6個(gè)月，觀察組菌斑指數(shù)及探診深度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；修復(fù)術(shù)后12個(gè)月，觀察組菌斑指數(shù)、探診深度及齦溝出血指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

牙齒楔狀缺損是一種常見(jiàn)的牙齒頸部硬組織緩慢磨損造成的非齲性疾病，其缺損呈楔形因此被稱為楔狀缺損。目前充填修復(fù)是臨床治療楔狀缺損的方法，充填體的質(zhì)量將直接影響患牙局部牙周組織的健康，因此，選擇合適的充填體至關(guān)重要[4]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，楔狀缺損修復(fù)治療后2年的成功率僅為70%～90%，4年的成功率僅為72%[5]。造成楔狀缺損修復(fù)失敗的原因有很多，除了患牙本身咬合因素與醫(yī)生臨床操作外，與填充材料自身的特點(diǎn)密切相關(guān)[6-8]。

針對(duì)楔狀缺損發(fā)生的特殊位置及其局部力學(xué)改變，近年來(lái)研究了很多新型的修復(fù)材料及治療方法，其中就包括復(fù)合樹(shù)脂和玻璃離子[9-10]。復(fù)合樹(shù)脂具有較好的抗磨耗性和杰出的機(jī)械性能，能夠確保其作為一種永久性填充材料使用。復(fù)合樹(shù)脂材料臨床操作簡(jiǎn)單，可進(jìn)行填壓，并且不會(huì)自行塌陷，可以進(jìn)行雕刻充填，能夠確保修復(fù)的牙齒正常的形態(tài)及毗鄰關(guān)系[11]。但是復(fù)合樹(shù)脂殘留的單體溶出與聚合產(chǎn)熱對(duì)牙髓的刺激較大，會(huì)引起牙齒過(guò)敏[12]。玻璃離子具有良好的組織相容性，粘連性強(qiáng)、刺激性小，并且能夠緩慢的釋放氟離子，使牙齒對(duì)酸的耐受性增高，降低齲牙的發(fā)生率[13]。玻璃離子可與牙組織羥磷灰石中的鈣起螯合作用，所以充填前不需要使用粘結(jié)劑就可以得到良好的粘結(jié)力。玻璃離子極易調(diào)和，具有優(yōu)異的操作性能和良好的可塑性[14]。但是玻璃離子也存在一些缺點(diǎn)，玻璃離子填充后韌性和耐磨性較差，只能作為一種半永久性填充材料[15]。

本研究結(jié)果表明，復(fù)合樹(shù)脂和玻璃離子填充楔狀缺損都具有較好的臨床療效，玻璃離子填充治療后牙髓病變和繼發(fā)齲牙發(fā)生率較低，成功率較復(fù)合樹(shù)脂填充顯著提高，但是其具有填充物易發(fā)生脫落的缺點(diǎn)。主要是因?yàn)椴Ａщx子對(duì)牙本質(zhì)適應(yīng)性好，而且通過(guò)釋放氟來(lái)減少繼發(fā)齲齒的發(fā)生；復(fù)合樹(shù)脂作為修復(fù)填充物固位力強(qiáng)，不易引起填充物脫落。玻璃離子對(duì)牙髓刺激小，引起牙髓過(guò)敏較少。修復(fù)術(shù)后1周及1個(gè)月，玻璃離子修復(fù)的敏感發(fā)生率顯著低于復(fù)合樹(shù)脂，而修復(fù)術(shù)后1年兩者無(wú)顯著差別。其主要原因是復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙髓刺激較大，修復(fù)后初期較易引起牙髓過(guò)敏，但是隨著修復(fù)后牙髓適應(yīng)，其敏感發(fā)生率逐漸下降，1年后與玻璃離子修復(fù)無(wú)顯著差異。玻璃離子修復(fù)后對(duì)牙周影響較小，修復(fù)后6個(gè)月以及1年進(jìn)行牙周檢查，玻璃離子修復(fù)后牙周一般狀況良好，患牙菌斑附著少，對(duì)牙周局部組織不良刺激小，菌斑指數(shù)、探診深度、齦溝出血指數(shù)均未發(fā)生明顯改變；復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)后6個(gè)月探診深度顯著增加，修復(fù)術(shù)后1年，牙周一般狀況較差，菌斑不斷累積，對(duì)局部組織刺激增大，菌斑指數(shù)、探診深度以及齦溝出血指數(shù)均顯著增加。

綜上所述，玻璃離子修復(fù)牙齒楔狀缺損遠(yuǎn)期療效優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂，臨床療效更佳，填充體對(duì)牙周組織的影響更小，但是其修復(fù)后充填體脫落發(fā)生率較高，需要引起重視。臨床需要結(jié)合患者實(shí)際情況合理選擇合適的材料進(jìn)行填充，或者結(jié)合兩種材料進(jìn)行修復(fù)治療。

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