覃曉峰

廣東省茂名市中醫(yī)院骨三科，廣東茂名 525000

骨科創(chuàng)傷感染后，機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致發(fā)生感染。臨床上常采取常規(guī)換藥避免感染，但當(dāng)創(chuàng)面較大時，常規(guī)換藥無法保證肉芽組織能夠完整的填充創(chuàng)面，且還需要增加皮瓣轉(zhuǎn)移，但患者需要長期承受換藥的痛苦[1-2]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是德國UIM 大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischman博士1992年首創(chuàng)的技術(shù)，1994年裘法德等在國內(nèi)率先引進(jìn)使用，進(jìn)年來在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域應(yīng)用逐漸廣泛[3-4]。目前我院對于骨科創(chuàng)傷感染創(chuàng)面的治療主要采取封閉負(fù)壓引流配合植皮、皮瓣移植治療，以促進(jìn)創(chuàng)傷感染創(chuàng)面的愈合，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月于我院住院治療的骨科創(chuàng)傷感染創(chuàng)面患者80例。其中男44例，女36例，年齡22～68歲，平均（43.3±6.2）歲；入選患者臨床資料完整且簽署知情同意書，均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者、凝血功能障礙者等。入選患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為研究組（n=40）和對照組（n=40），兩組入選患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

對照組對創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，常規(guī)換藥，直至創(chuàng)面有新鮮肉芽組織長出；取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果呈陰性后即行皮瓣移植術(shù)。采用適當(dāng)大小的皮瓣對缺損組織進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后行常規(guī)抗炎、改善微循環(huán)、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療。研究組采取封閉負(fù)壓引流配合植皮、皮瓣移植治療，其中VSD裝置由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，包括高分子泡沫合成輔料，內(nèi)置帶沖洗功能的多側(cè)孔引流管，規(guī)格：10cm×15cm，5cm×15cm；三通接頭；生物半透明膜(英國施樂輝公司生產(chǎn))。負(fù)壓吸引源使用24h持續(xù)負(fù)壓吸引機(jī)器，調(diào)整負(fù)壓維持在20～60kPa之間。對于外觀清潔，無明顯滲出，肉芽生長良好的創(chuàng)面當(dāng)即采用植皮或皮瓣、肌皮瓣修復(fù)。若創(chuàng)面仍有明顯滲出，外觀不清潔可再次清創(chuàng)后更換VSD材料，直至創(chuàng)面條件滿意，再行Ⅱ期修復(fù)。

1.3 療效評價

在2周內(nèi)患者的創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面好轉(zhuǎn)明顯，VSD敷料完整的覆蓋創(chuàng)面皮膚，不需要更換敷料，為治愈；患者創(chuàng)面皮膚存在大面積存活以及創(chuàng)面分泌物減少，創(chuàng)面肉芽生長良好，創(chuàng)面范圍較治療前明顯縮小，在更換敷料后，創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面逐漸愈合，為顯效；創(chuàng)傷皮膚和感染創(chuàng)面壞死嚴(yán)重，創(chuàng)面分泌物較治療前增加，創(chuàng)面肉芽生長不良，創(chuàng)面范圍不減反增，為無效[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的療效、兩組的創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療后的總有效率達(dá)90.0%，明顯高于對照組總有效率的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及住院時間比較

研究組的創(chuàng)面愈合時間、住院時間明顯短于對照組，換藥次數(shù)明顯少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組愈合時間、換藥次數(shù)及住院時間比較（x ± s）

3 討論

骨科創(chuàng)傷感染是臨床常見的一種疾病，可引起傷口愈合遲緩，增加換藥難度及患者痛苦等。另一方面，由于自身原因或治療過程中換藥不當(dāng)導(dǎo)致骨組織創(chuàng)面受到嚴(yán)重感染。一旦感染未予以及時治療，從而導(dǎo)致傷口久治不愈，甚至還會出現(xiàn)骨髓炎等[6-7]。

骨科創(chuàng)傷感染創(chuàng)面常規(guī)換藥治療效果欠佳，若創(chuàng)面較大或感染較嚴(yán)重，常規(guī)換藥不能使肉芽缺損的地方得到較好的充填，且常規(guī)換藥需要肉芽基本生長成型之后才能進(jìn)行縫合，手術(shù)過程中給患者帶了較大的疼痛[8]。

封閉式負(fù)壓引流是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋和填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉的空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新治療方法[9-10]。

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其在引出滲液的同時，使引流腔壁內(nèi)陷，有效地預(yù)防了殘余膿腔及死腔的形成，保證了軟組織的修復(fù)，為合并有骨折的創(chuàng)面提供良好的血供和皮膚及軟組織條件，促進(jìn)了骨痂的生長、骨折的愈合，防止了骨髓炎和骨不愈合等并發(fā)癥。而對于淺表創(chuàng)面，隨著創(chuàng)面滲液的減少和組織水腫的消退，護(hù)創(chuàng)材料逐漸干燥，面積縮小，牽拉創(chuàng)面向中央收縮，有利于創(chuàng)面的縮小。封閉式負(fù)壓引流還能夠降低創(chuàng)傷組織間壓，從而避免水腫的發(fā)生，提升創(chuàng)面血流量，且加速清除創(chuàng)面的壞死組織與細(xì)菌，提升毛細(xì)血管的流量，以便達(dá)到修復(fù)細(xì)胞增殖，加快創(chuàng)面肉芽生長的目的[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率達(dá)90.0%，明顯高于對照組總有效率的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的創(chuàng)面愈合時間、住院時間明顯短于對照組，換藥次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與陳嘉凱等[14]報道的觀點是一致的，說明與傳統(tǒng)的換藥方式相比，VSD治療優(yōu)勢顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值，操作簡單、療效顯著、換藥次數(shù)少、創(chuàng)面愈合快。

綜上所述，VSD聯(lián)合植皮或皮瓣移植治療骨科創(chuàng)傷感染創(chuàng)面清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液更徹底，有利于減輕組織水腫，改善局部微循環(huán)，加速組織生長、促進(jìn)患處組織的修復(fù)，增加了Ⅱ期植皮及皮瓣移植的存活率，顯著縮短創(chuàng)面清潔時間及愈合時間，減少了抗生素的使用，減輕了患者痛苦，縮短了住院時間，同時也減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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