金艷艷

（廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)兒科，廣東 深圳 518000）

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要特征的一種特殊類型的哮喘，持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性是該病癥最為典型的表現(xiàn)，若患者不及時干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，咳嗽變異性哮喘將發(fā)展為嚴(yán)重的哮喘，對患者的生命安全及生活質(zhì)量均造成影響[1-2]。研究表明，兒童是咳嗽變異性哮喘的高發(fā)人群。由于兒童對外界病菌或細(xì)菌抵抗力較弱，在受到外界病毒感染或劇烈運(yùn)動后極易誘發(fā)哮喘，對兒童的生命構(gòu)成威脅[3]。西醫(yī)在治療中主要給予吸入性激素或支氣管擴(kuò)張劑治療，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，不利于預(yù)后的恢復(fù)[4]。目前，臨床上大多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的臨床療效?；诖耍狙芯糠治鲋形麽t(yī)結(jié)合治療在兒童咳嗽變異性哮喘中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月-2017年10月在本院進(jìn)行治療的咳嗽變異性哮喘患兒80例作為研究對象，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為咳嗽變異性哮喘患兒；臨床資料完整者；患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不配合研究者；肺炎、支氣管炎及上呼吸道感染等引起的咳嗽患兒；對本研究藥物過敏者。將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組40例，男23 例，女17例 ；年齡2～10歲，平均（4.37±1.58） 歲；病程1～15個月，平均（6.84±2.86）個月。對照組40例，男22例，女18例；年齡2～11歲，平均（4.41±1.21）歲；病程 1～15個月，平均（7.03±2.05）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)治療，取0.9%氯化鈉注射液（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073254），吸入用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030410），吸入用異丙托溴銨溶液（柏林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100681），硫酸特布他林霧化液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022694）給予患兒治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用易坦靜（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040317）連續(xù)治療30 d。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥外用穴位貼敷治療，選取天突、膻中及兩個肺俞穴，穴位敷貼藥物組成采麻黃、細(xì)辛、肉桂、白芥子及葶藶子各10 g，萊菔子及白芍各15 g，將上述藥物研磨成粉狀后用姜汁調(diào)成，進(jìn)行穴位敷貼前清潔患兒皮膚，將藥物放置于膠布黏面的正中間，對準(zhǔn)上述穴位后進(jìn)行粘貼，1次/d，連續(xù)治療 3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效，痊愈：經(jīng)治療，患兒咳嗽、咯痰等臨床癥狀全部消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀；有效：經(jīng)治療，患兒咳嗽及咯痰等臨床癥狀得到顯著的緩解，復(fù)發(fā)時間間隔延長；無效：經(jīng)治療，患兒臨床癥狀未得到有效的緩解，甚至出現(xiàn)病情加重的跡象[5]。對比兩組治療前后血清炎癥因子水平，分別于治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血液標(biāo)本中白細(xì)胞介素-8（interleukin-8, IL-8）、超敏C反應(yīng)蛋 白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件。治療前后血清炎癥因子水平等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對照組患兒治療有效率為77.50%，明顯低于觀察組的95.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 血清炎癥因子

治療前，兩組患兒IL-8、Hs-CRP及TNF-ɑ水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組IL-8、Hs-CRP及TNF-ɑ水平均下降，且觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （x±s）

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘與環(huán)境污染、病毒及細(xì)菌感染、飲食等因素密切相關(guān)，從而導(dǎo)致氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，咳嗽、咯痰等是其主要的臨床表現(xiàn)，極易與感染后咳嗽等癥狀相混淆，造成誤診，耽誤治療進(jìn)程[6]。西醫(yī)在治療時常常將糖皮質(zhì)激素類藥物及茶堿類藥物等聯(lián)合應(yīng)用，極易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，臨床療效不穩(wěn)定，患兒在停藥后極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)[7]。因此，采用何種藥物治療咳嗽變異性哮喘是目前臨床工作中面臨的難題。

祖國醫(yī)學(xué)將咳嗽變異性哮喘歸結(jié)為“哮喘”、“咳嗽”、“久咳”等范疇，患兒發(fā)病原因是“虛”、“痰”及“風(fēng)”3個方面，且在患兒不同的發(fā)病階段，其發(fā)病機(jī)制不盡相同，各有各的特點(diǎn)。認(rèn)為風(fēng)邪襲肺，陽氣不足，痰飲內(nèi)停，在治療過程中認(rèn)為肺為嬌臟，治療時不能過熱過寒，需溫潤平和[8-9]。方中葶藶子、萊菔子有平喘、降氣消痰之效；姜汁、細(xì)辛有溫肺化飲之效；麻黃、肉桂有平喘、祛寒、解表邪之效；白芥子有祛痰、散寒之效；白芍有平肝養(yǎng)血之效。諸藥聯(lián)用，可奏補(bǔ)虛瀉實、解表散寒及溫肺化飲之效。取天突、膻中及兩個肺俞穴進(jìn)行中藥敷貼，可對穴位進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，協(xié)調(diào)陰陽，發(fā)揮祛痰平喘、肅肺止咳的藥物作用。采用中藥敷貼治療一方面減少了藥物的攝入量，另一方面降低了過多的藥物聯(lián)合服用引發(fā)的不良反應(yīng)，且患兒治療依從性較高，臨床效果較好[10]。中西醫(yī)聯(lián)合治療起到協(xié)同作用，有效改善患者臨床癥狀，改善預(yù)后。

本研究分析中西醫(yī)結(jié)合治療在兒童咳嗽變異性哮喘中的臨床效果，結(jié)果顯示，對照組患兒治療有效率為77.50%，明顯低于觀察組的95.00%，表明與西醫(yī)治療相比，結(jié)合中藥敷貼治療患兒臨床效果更加顯著，且治療后疾病復(fù)發(fā)率較低，對促進(jìn)患兒預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用；治療后，對照組患兒IL-8、hs-CRP及TNF-ɑ水平均高于觀察組，提示中西醫(yī)結(jié)合用藥后患兒體內(nèi)炎癥水平得到顯著降低，有助于提高患兒自身的免疫力，減少咳嗽變異性哮喘的復(fù)發(fā)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異性哮喘，可明顯提高臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，有利于患兒預(yù)后，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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