莫克強(qiáng)

（江門市第三人民醫(yī)院 精神五科，廣東 江門 529000）

因腦器質(zhì)性疾病引起的精神障礙是當(dāng)前臨床上常見的疾病之一[1]。感染該病的患者經(jīng)常伴有認(rèn)知、情感和意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)人格改變、妄想和幻覺等，若不及時(shí)接受治療非常容易引起諸多嚴(yán)重后果。同時(shí)，腦器質(zhì)性疾病致精神障礙患者往往合并有脂質(zhì)和糖代謝功能的紊亂，多發(fā)心血管疾病[2]。目前臨床上主要通過二代抗精神藥物對(duì)該病進(jìn)行治療，也取得了一定的效果[3]。本研究旨在探討喹硫平在腦器質(zhì)性疾病致精神障礙中的治療價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年4月-2017年7月收治的82例腦器質(zhì)性疾病致精神障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病且不存在精神病史者；接受治療前未服用過抗精神性疾病藥物者；伴有認(rèn)知和意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：以往存在精神病史者；服用過抗精神性疾病進(jìn)行治療者；受外界因素導(dǎo)致精神障礙者。此研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意，且所有患者對(duì)本研究知情同意；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)器質(zhì)性疾病相關(guān)治療，在此基礎(chǔ)上給予不同藥物治療。對(duì)照組通過服用奧氮平進(jìn)行治療，服用劑量2.5～12.5 mg/d，首日初始劑量為2.5 mg，之后每日增加2.5 mg，平均服用劑量為（8.2±2.7）mg/d。觀察組通過服用喹硫平進(jìn)行治療，服用劑量50～500 mg/d，首日初始劑量50 mg，平均服用劑量在（218±84）mg/d。兩組連續(xù)治療時(shí)間為2個(gè)月，治療結(jié)束后對(duì)比兩組治療效果和各項(xiàng)指標(biāo)，治療期間不能同時(shí)使用其他抗精神病性藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①借助簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS）對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定，具體為：不存在精神癥狀為1分、疑似精神病癥狀為2分、癥狀較輕為3分、中度癥狀為4分、癥狀偏嚴(yán)重為5分、重度癥狀為6分和癥狀極重為7分；由本院專業(yè)醫(yī)師通過會(huì)談和現(xiàn)場(chǎng)觀察的形式對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)定，具體為：幻覺、焦慮、緊張、抑郁以及交流障礙等共18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)在1～7分，共18～126分；根據(jù)BPRS評(píng)分的減少情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定，具體為：BPRS評(píng)分減少75%以上為治愈，BPRS評(píng)分減少50%～75%為顯效，BPRS評(píng)分減少25%～50%為有效，BPRS評(píng)分減少低于25%為無效，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②利用日常生活能力量表（Activities of Daily Living, ADL）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，包括：購物、打掃、行走以及處理財(cái)物等14項(xiàng)內(nèi)容，分為4個(gè)等級(jí)，具體為：完全獨(dú)立為1分、有一定困難為2分、需要幫助為3分和無法做到為4分。③對(duì)比兩組患者使用藥物后不良反應(yīng)情況，具體為：對(duì)患者失眠、吞咽、便秘等一般情況、肝腎功能情況以及椎體外系反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn) ；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

對(duì)比兩組患者治療效果情況，連續(xù)治療2個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率為92.68%（38/41），略高于對(duì)照組患者的90.24%（37/41）（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果情況比較 例

2.2 兩組患者治療前、后BPRS評(píng)分情況比較

對(duì)比兩組治療前后BPRS評(píng)分情況，兩組患者治療前和治療后1個(gè)月、2個(gè)月BPRS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后BPRS評(píng)分情況比較 （x±s）

2.3 兩組患者治療前、后ADL評(píng)分情況比較

對(duì)比兩組患者ADL評(píng)分情況，治療前兩組患者ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者治療后1個(gè)月、2個(gè)月ADL評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前、后ADL評(píng)分情況比較 （x±s）

2.4 兩組患者使用藥物后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者使用藥物后不良反應(yīng)發(fā)生率為26.83%（11/41），略低于對(duì)照組患者的29.27%（12/41）（P ＞0.05），見表5。

表5 兩組患者使用藥物后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腦器質(zhì)性疾病是臨床上誘發(fā)精神障礙的重要原因，選擇合適的藥物開展治療是確保疾病治療安全有效的關(guān)鍵[4-5]。喹硫平和奧氮平是當(dāng)前臨床上新型抗精神病類藥物。奧氮平作為膽堿、多巴胺拮抗劑，能夠選擇性對(duì)精神障礙患者多巴胺通路造成影響，進(jìn)而起到控制疾病的作用[6]。喹硫平作為吩噻嗪類抗精神病藥物，同樣也是通過阻斷多巴胺D1、D2受體，5-HT1A、5-HT2受體等進(jìn)而抑制疾病[7-8]。

有研究證實(shí)，喹硫平在改善患者陰性、陽性癥狀、提高其認(rèn)知功能和溝通能力等方面具有較大優(yōu)勢(shì)[9]。筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，奧氮平和喹硫平等兩種藥物在改善腦器質(zhì)性疾病致精神障礙中效果顯著，兩組患者在接受藥物治療后，治療總有效率均在90%以上。張瑞霞等[10]在臨床研究中也證實(shí)了以上兩種藥物能夠顯著改善腦器質(zhì)性疾病患者的治療效果，與本研究結(jié)果相似。另外，兩組患者接受治療后BPRS評(píng)分以及ADL評(píng)分較治療前均顯著改善（P ＜0.05），同時(shí)觀察組治療后ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；以上結(jié)果說明兩種藥物在改善患者生活質(zhì)量方面效果顯著。從用藥后不良反應(yīng)情況來看，本研究?jī)山M患者均發(fā)生不同程度的口干、便秘、吞咽障礙以及椎體外系反應(yīng)等情況，錐體外系反應(yīng)的減少表明患者可以減少使用抗膽堿藥物，吞咽困難發(fā)生率的減少表明患者能夠避免過度吸入異物、減少肺部感染情況的發(fā)生[11]?？紤]到老年人體質(zhì)較差、生理功能衰退，選擇喹硫平藥物對(duì)于改善患者治療效果、提高患者生活質(zhì)量更有好處。

綜上所述，喹硫平治療腦器質(zhì)性疾病致精神障礙效果確切，能夠有效提高患者生活質(zhì)量、減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣?？紤]到樣本量和個(gè)體差異的因素，關(guān)于喹硫平在腦器質(zhì)性精神障礙中的治療效果還需在更大范圍內(nèi)進(jìn) 行。

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