陳水生，陳雪瓊，凌博

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院 眼科，廣東 湛江 524037）

新生血管性青光眼是眼科常見疾病，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞為該疾病的主要誘因[1]。與原發(fā)性青光眼相比，單純的手術(shù)或藥物治療，效果較差；為提升治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，以本院納入的60例患者進(jìn)行分組研究，探討在小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合絲裂霉素、干擾素的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年4月-2016年12月納入的60例新生血管性青光眼患者進(jìn)行分組研究，60例患者均為單眼并排除白內(nèi)障的患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者30例，男13例，女17 例；年齡44～68歲，中位年齡56.3歲；病程1～4（3.9±0.8）年。對(duì)照組患者30例，男14例，女16例；年齡46～70歲，中位年齡56.8歲；病程2～5（4.1±1.2）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者以及家屬同意；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施小梁切除術(shù)，具體方法為：對(duì)患眼實(shí)施常規(guī)麻醉，并在顯微鏡下作以角膜緣為基底的球結(jié)膜瓣；完成上述操作后，使用250 ml生理鹽水對(duì)板層鞏膜瓣進(jìn)行沖洗，然后將鞏膜瓣下部分小梁組織予以切除，完成后常規(guī)縫合鞏膜瓣兩端；手術(shù)完成后常規(guī)使用激素及抗生素治療。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素、干擾素；具體方法為：①在手術(shù)過程中一次性使用絲裂霉素，選取0.4 mg/ml絲裂霉素溶液并在其中放置棉片，制成鞏膜瓣后，根據(jù)鞏膜面的大小裁剪棉片，并使用250 ml平衡溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，完成后實(shí)施小梁切除術(shù)；②手術(shù)完成后的14 d中，選取干擾素5×105u注射至患眼濾過泡的球結(jié)膜下，每天換藥1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的臨床療效情況，具體為：患者接受治療后無需使用其他抗青光眼藥物，新生血管性青光眼癥狀基本顯效或完全消失，眼壓 ＜16 mmHg為顯效；患者接受治療后，局部使用抗青光眼藥物，新生血管性青光眼癥狀較治療前緩解，眼壓＜21 mmHg為有效；未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為無效[2]；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)（30 例） ×100%。②比較兩組患者治療后的眼壓及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料組間比較采用方差分析；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后眼壓比較

觀察組患者治療前以及治療1周后眼壓值分 別 為（40.19±5.63）、（10.19±2.51）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對(duì)照組患者治療前以及治療1周后眼壓值分別為（40.37±5.58）、（16.19±3.78）mmHg；兩組患者治療前眼壓值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組患者治療前與治療1周后眼壓值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），對(duì)照組患者治療前與治療1周后眼壓值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組患者治療1周后眼壓值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組患者治療總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組患者的76.67%（23/30）；兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較 例

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組出現(xiàn)前房出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組出現(xiàn)前房出血1 例、感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30）。兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7257，P =0.3942）。

3 討論

新生血管性青光眼不僅治療難度大而且具有極高的失明率；從以往的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)來看，單純的藥物或手術(shù)治療效果并不理想；研究中使用的小梁切除術(shù)近期效果顯著，但文獻(xiàn)資料記載該術(shù)式治療后患者的病情反復(fù)[3-4]，這也限制了其臨床價(jià)值。

研究中筆者對(duì)觀察組增加了絲裂霉素和干擾素的使用；前者屬抗代謝藥物，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該藥物能夠與DNA鏈形成交聯(lián)，繼而有效抑制增殖期細(xì)胞的DNA復(fù)制[5]；在小梁切除術(shù)中使用絲裂霉素，能夠有效預(yù)防瘢痕增生，并控制患者的眼壓。干擾素則是免疫調(diào)節(jié)因子的一種，在調(diào)節(jié)免疫、抗病毒方面具有良好的效果[6-8]，從研究來看，該藥物能夠?qū)π律艿纳L(zhǎng)產(chǎn)生明顯的抑制效果，再加上其藥效溫和的特性，能夠在減輕手術(shù)創(chuàng)傷的情況下，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率和治療1周后的眼壓值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），提示了絲裂霉素與干擾素的佐治效果；有文獻(xiàn)資料記載絲裂霉素聯(lián)合干擾素治療1周后，患者的眼壓與單純小梁切除術(shù)患者之間無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）[9]，經(jīng)分析可能與研究所納入患者總數(shù)較少有關(guān)。其次，兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示絲裂霉素、干擾素聯(lián)合協(xié)同治療的安全性，這與文獻(xiàn)資料的記載一致[10]。

綜上所述，小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼具有一定的局限性，而在手術(shù)期間聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素和干擾素則能夠大幅度提升治療效果，且協(xié)同治療安全性良好，值得在臨床中借鑒。

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