王鵬

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 普外科，河南 南陽 473058）

腹外疝是臨床上一種常見的疝氣疾病，由于機體腹內臟器經腹壁發(fā)生先天性和后天性的缺失，導致薄弱部位向體表突出而產生腫塊[1]。腹外疝的發(fā)病機制主要是腹內壓力增加或者腹壁強度減弱等。對于腹外疝患者若得不到及時有效的治療，體內疝塊會不斷膨脹，對機體腹壁造成破壞，嚴重影響患者身體健康[2]。外科疝氣修補術是臨床治療腹外疝最常用且最經典的一種手術術式。早期傳統(tǒng)疝氣修補術治療的患者術后恢復慢、并發(fā)癥較多且疾病較易復發(fā)[3]。近幾年，隨著醫(yī)療技術水平地快速發(fā)展，無張力修補術被提出，且被廣泛應用于腹股溝疝氣修補術治療，該術式具有損傷小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快以及疾病復發(fā)率較低等優(yōu)點，患者易于接受[4]。本文對無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療老年腹外疝的臨床效果進行對比分析，旨在為老年腹外疝氣治療提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月在本院行疝氣修補治療的108例老年腹外疝患者為研究對象，隨機將其分為傳統(tǒng)組和無張力組，每組患者各54 例，所有研究對象均被確診為腹外疝，患者均簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。傳統(tǒng)組患者，男34例，女20例；年齡60～78歲，中位年齡65歲；病程4～24個月，平均（8.0±1.1） 個月。無張力組患者，男30例，女24例；年齡61～76歲，中位年齡為64歲；病程4～22個月，平均（7.8±1.4）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施不同手術術式進行治療，傳統(tǒng)組患者予以傳統(tǒng)疝氣修補術，具體步驟如下：醫(yī)務人員做好術前各項常規(guī)檢查，采取硬膜外麻醉，隨后將疝囊暴露于手術視野，接著游離疝囊，回納疝內容物，然后從疝囊頸部予以結扎，結扎完成后利用Bassini修補術進行疝氣修補，最后依次關閉以及縫合腹腔。無張力組患者采取無張力疝修補術，具體步驟如下：醫(yī)務人員首先應做好術前各項常規(guī)檢查，予以硬膜外麻醉，隨后在距離腹股溝帶中點約2 cm處作一切口，長度約為6 cm，并依次切開皮膚和皮下組織，然后將腹外斜肌健和精索游離，暴露疝囊于手術視野，將疝囊游離直至疝囊頸處，對疝囊予以高位結扎和縫合，同時根據(jù)患者實際情況選取適當補片實施疝修補，完成修補術后使用不可吸收線將恥骨結節(jié)處腱膜、腹股溝斜帶和補片進行縫合固定，最后關閉腹腔以及無張力縫合。

1.3 觀察指標

①記錄并比較兩組患者臨床療效，臨床治療效果根據(jù)疝氣修補術后患者臨床癥狀進行制定，包括顯效、有效和無效，具體如下：患者經手術修補后臨床癥狀全部消失為顯效；患者經手術修補后臨床癥狀較前明顯改善為有效；患者經手術修補后臨床癥狀未見改善或較前加重為無效。② 觀察并比較兩組患者手術治療情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，手術治療情況包括手術時間、術后恢復時間以及住院時間，術后并發(fā)癥包括切口感染、陰囊血腫、尿潴留和神經感覺異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗 ；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；中位年齡組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意 義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

無張力組患者臨床治療總有效率為96.30%（52/54），明顯高于傳統(tǒng)組患者的81.48%（44/54）；兩組患者臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表 1。

表1 傳統(tǒng)疝修補術和無張力修補術對老年腹外疝臨床療效比較 例

2.2 兩組患者對老年腹外疝手術治療相關指標情況比較

無張力組患者手術時間、術后恢復時間以及住院時間均明顯短于傳統(tǒng)組患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對老年腹外疝手術治療相關指標情況比較 （x±s）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

無張力組患者術后并發(fā)癥包括陰囊血腫者1 例、切口感染者1例，傳統(tǒng)組患者術后并發(fā)癥包括神經功能異常者2例、血清腫者3例、切口感染者2例和陰囊血腫者2例；無張力組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（2/54），明顯低于傳統(tǒng)組患者的16.67%（9/54），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.960，P =0.026）。

3 討論

腹外疝是臨床普外科較為多見的一種疝氣疾病，其中以腹股溝疝為主。目前臨床上對腹外疝治療多采取外科手術予以治療，如傳統(tǒng)疝修補術以及無張力疝修補術[5]。早前傳統(tǒng)疝修補術主要指對疝囊采取高位結扎以及對腹股溝管壁進行修復，隨后將腹橫筋膜、腹橫肌和腹內斜肌進行縫合，直至腹股溝韌帶[6]。雖然傳統(tǒng)疝氣修補術具有一定臨床療效，但縫合期間造成的張力較差，患者臨床愈合情況不良，手術部位已發(fā)生牽拉感和疼痛感，同時術后患者并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復發(fā)率較高，術后恢復較慢，這些均極大限制了該術式在臨床上的應用。另外，文獻報道，傳統(tǒng)疝氣修補術治療老年腹外疝后，患者往往需在術后3天才能下床活動，以便防止腹部壓力升高引起縫合線撕脫，進而引起病情復發(fā)[7]。

近幾年來，隨著國內醫(yī)療水平的快速發(fā)展，腹外疝的臨床治療技術和治療方案也得到不斷進步和完善，其中無張力疝修補術得到廣泛使用，其臨床療效得到廣大患者和醫(yī)生認可。研究報道，無張力疝修補術對老年腹外疝治療過程中選取的無張力補片被當作外源性補片對患者缺損部位進行修補，該修補片能顯著減少患者縫合過程中產生的張力，防止強行縫合，從而減少術后牽拉感以及疼痛感[8]。另外，無張力疝修補術對患者腹部組織逐層予以解剖，同時采取嚴格止血，能顯著減少術后疼痛感[9]。

英輝等[10]在比較分析傳統(tǒng)疝修補術與無張力疝修補術對腹外疝臨床效果時發(fā)現(xiàn)，無張力修補術患者手術時間、術后下床活動時間、住院時間以及不良反應發(fā)生率等均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝氣修補術治療患者。本文結果顯示，在臨床治療總有效率方面，無張力組明顯高于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；無張力組患者手術時間、術后恢復時間以及住院時間均明顯短于傳統(tǒng)組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；無張力組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），以上結果與翟道溪等[11]研究結果一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)疝修補術相比，無張力疝修補術不僅能提高患者臨床治療效果，同時還能縮短手術時間、住院時間以及減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者早日康復，值得臨床推廣借鑒。

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