吳珊珊

（河南省焦作市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 焦作 454100）

妊娠期高血壓疾病為產(chǎn)科常見(jiàn)多發(fā)的并發(fā)癥，在病情進(jìn)一步進(jìn)展的情況下可對(duì)產(chǎn)婦和圍生兒安全造成嚴(yán)重影響，因此，對(duì)于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，需采取合適治療方案和分娩方式，保障母嬰安全[1]。目前產(chǎn)科對(duì)于妊娠期高血壓疾病的綜合治療為給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿、降壓和適時(shí)終止妊娠治療，而其中降壓藥物的選擇非常重要。本研究分析了42例妊娠期高血壓患者的產(chǎn)科治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年2月妊娠期高血壓疾病患者42例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其行產(chǎn)科綜合治療。其中，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；年齡21～38歲，中位年齡28.5歲；孕周35～38（36.24±0.41）周。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，研究對(duì)象均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均采取產(chǎn)科綜合治療，具體為：給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿、降壓和適時(shí)終止妊娠；60 ml硫酸鎂和500 ml濃度5%葡萄糖液靜滴，1次/d；硝苯地平口服，10 mg/次，3次/d；血壓控制在120～155/80～105 mmHg 內(nèi)（1 mmHg=0.133 kPa）；給予地西泮鎮(zhèn)靜，2.5～5.0 mg/次，3次/d，保持安靜環(huán)境，避免聲光對(duì)患者的不良刺激。給予合并低蛋白血癥患者血漿、全血以及人血清蛋白補(bǔ)充。給予合并腦水腫、心力衰竭患者20 mg呋塞米和20 ml濃度5%葡萄糖液靜脈推注?；颊咻p度子癇前期接受期待治療至足月。重度子癇前期的患者若宮頸成熟度大于等于7分、孕周大于34周和胎兒成熟，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)和助產(chǎn)；若宮頸不成熟，無(wú)法經(jīng)陰道分娩，則給予剖宮產(chǎn)。孕周低于26周經(jīng)積極治療2 d后若仍無(wú)法控制癥狀，可及時(shí)終止妊娠；孕周26～34周若經(jīng)積極治療2 d后仍無(wú)法控制癥狀，可給予地塞米松促胎肺成熟并及時(shí)終止妊娠；孕周大于34則需及早終止妊娠，可給予陰道試產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸情況和母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況，并對(duì)比分析治療前、后患者血壓水平和尿蛋白量。妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸情況分為顯效、有效和無(wú)效，具體為：血壓控制良好，母嬰結(jié)局良好為顯效；血壓有所降低，母嬰出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為有效；血壓控制不佳，妊娠并發(fā)癥多為無(wú)效；妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸有效率=（顯效 +有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后妊娠期高血壓疾病患者轉(zhuǎn)歸情況

經(jīng)治療，42例妊娠期高血壓疾病患者治愈31 例、有效8例和無(wú)效3例，妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸總有效率為92.86%（39/42）。

2.2 治療前、后妊娠期高血壓疾病患者血壓水平、尿蛋白量情況比較

治療后42例妊娠期高血壓疾病患者血壓水平和尿蛋白量均低于治療前，治療前、后42例妊娠期高血壓疾病患者血壓水平和尿蛋白量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前、后妊娠期高血壓疾病患者血壓水平、尿蛋白量情況比較 （x±s）

2.3 42例妊娠期高血壓疾病患者及其嬰兒不良結(jié)局發(fā)生情況

42例母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況均較低，其中，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42）（產(chǎn)后出血2例、胎盤(pán)早剝2例），圍生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）（新生兒窒息2例、胎兒窘迫1例）。

3 討論

妊娠期高血壓發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)研究認(rèn)為妊娠期高血壓和高血壓家族史、被動(dòng)吸煙、緊張情緒、高齡、肥胖以及鈣平衡失調(diào)等相關(guān)，以全身小血管痙攣、局部出血和血管內(nèi)皮損傷為主要表現(xiàn)。其中全身小血管痙攣可導(dǎo)致局部血流減少和胎盤(pán)灌流減少；血管內(nèi)皮損傷后，胎盤(pán)血管可產(chǎn)生急性粥樣硬化，降低胎盤(pán)功能，容易引發(fā)胎兒窘迫和新生兒窒息；孕產(chǎn)婦可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、肝功能異常和胎盤(pán)早剝等[3-4]。

基于妊娠期高血壓疾病的危害性，需積極采取有效治療措施，改善妊娠期高血壓產(chǎn)婦預(yù)后。目前妊娠期高血壓治療關(guān)鍵在于控制血壓，預(yù)防子癇前期和子癇發(fā)生，改善重要組織器官血液循環(huán)，以改善孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局，保障母嬰安全。在妊娠期高血壓確診后需立刻進(jìn)行鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿、降壓和適時(shí)終止妊娠，并在保證母嬰安全基礎(chǔ)上最大限度延長(zhǎng)孕周以及妊娠結(jié)局[5-9]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，42例患者治愈31例、有效8例和無(wú)效3例，總有效率為92.86%；治療后42例患者血壓水平、尿蛋白量水平均低于治療前（P ＜0.05）；治療前、后42例患者24小時(shí)尿蛋白、收縮壓和舒張壓比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；42例母嬰不良結(jié)局發(fā)生情況均較低，其中，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（4/42）（產(chǎn)后出血2例、胎盤(pán)早剝2例），圍生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）（新生兒窒息2例、胎兒窘迫1例）。以上結(jié)果說(shuō)明妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科綜合治療效果確切，李桂元[10]的研究顯示，妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科硫酸鎂等綜合治療效果確切，自然分娩率為69.2%、剖宮產(chǎn)率為30.8%以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，與本研究相比，其母嬰并發(fā)癥較多，可能和用藥時(shí)機(jī)、方法以及個(gè)體差異等情況相關(guān)。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科綜合治療效果確切，可有效控制血壓，減少蛋白尿和母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況，并改善妊娠結(jié)局。但目前關(guān)于產(chǎn)科綜合治療的方案尚無(wú)統(tǒng)一方法，在臨床中需根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化治療。

[1] Wang IK, Muo CH, Chang YC, et al. Association between hypertensive disorders during pregnancy and end-stage renal disease: a population-based study[J]. Canadian Medical Association Journal: Journal de l'Association Medicale Canadienne, 2013,185(3): 207-213.

[2] 蘇曉玲, 張帆. 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 32(3): 64-65.

[3] Liu A, Carlsson E, Nilsson S, et al. Hypertensive disease of pregnancy is associated with decreased risk for respiratory distress syndrome in moderate preterm neonates[J]. Hypertension in Pregnancy: Official Journal of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy, 2013, 32(2/4): 169-177.

[4] 王帆. 抗氧化藥物對(duì)妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)陽(yáng)性孕婦的治療效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2017,25(1): 47-50.

[5] 金靈. 早期篩查妊娠期高血壓疾病,防止并發(fā)癥危及母嬰[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(9): 87.

[6] 謝承敏, 丁霞. 耳穴食療法對(duì)早期妊娠期高血壓疾病防治的效果觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(24): 4115-4117

[7] 顧慶玲, 侯琴, 何艷, 等. 妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(15): 37-38.

[8] 謝沙莉. 妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療效果分析[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(19): 110.

[9] 孫繼芳, 徐瑞平, 林振芝, 等. 妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療效果分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2016, 26(31): 268.

[10] 李桂元. 妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科治療效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(12): 147-148.