吳俊填，王慧娟，鄔吉偉

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518116）

新生兒感染作為新生兒期最常見的疾病之一，盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對新生兒感染的診治水平不斷提高，但該病仍極大地危急新生兒的生命。由于新生兒的免疫功能尚未完善，尤其對于合并基礎(chǔ)疾病的新生兒而言，隨著住院時間延長和侵襲性檢查、治療的增多，發(fā)生新生兒感染的風險顯著增大[1]。此外，新生兒感染患兒容易對常用的廣譜抗菌藥物耐藥，原因在于廣譜抗菌藥物的大量使用，不利于提高新生兒感染的療效[2]。對此，合理應(yīng)用抗菌藥物治療新生兒感染具有重要的臨床意義。本研究旨在分析新生兒感染的病原菌分布特點、耐藥性及危險因素，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2012年1月-2016年7月收治的317例感染患兒（均為新生兒）的臨床資料，其中，男171例，女146例 ；日齡1～29（7.98±5.84） d；足月患兒281例，早產(chǎn)患兒36 例；新生兒敗血癥203例、新生兒肺炎91例和新生兒顱內(nèi)感染23例（均經(jīng)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或腦脊液培養(yǎng)陽性）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過；患兒的監(jiān)護人知悉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采集所有患兒的靜脈血、痰液、呼吸道分泌物及腦脊液等，嚴格遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行病原菌培養(yǎng)，使用細菌鑒定儀鑒定病原菌，分析新生兒感染的病原菌分布構(gòu)成比；使用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗，耐藥性判定以美國臨床實驗室標準化協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI）、以前稱美國臨床實驗室標準化委員會（National Committee for Clinical Laboratory Standards, NCCLS）2006版手冊為標準，分析主要革蘭陽性菌和主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性；使用多因素非條件Logistic回歸分析新生兒感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用多因素非條件Logistic回歸分析新生兒感染的危險因素，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒感染的病原菌分布特點分析

本研究317例新生兒感染的病原菌具體為：大腸埃希桿菌占25.55%（81/317）、肺炎鏈球菌占14.83%（47/317）、金黃色葡萄球菌占8.52%（27/317）、表皮葡萄球菌占8.20%（26/317）、銅綠假單胞菌占6.62%（21/317）、肺炎克雷伯桿菌占6.62%（21/317）、無乳鏈球菌占6.62%（21/317）、溶血葡萄球菌占4.42%（14/317）、流感嗜血菌占4.42%（14/317）、厭氧菌占2.84%（9/317）、草綠色鏈球菌占2.84%（9/317）、陰溝腸桿菌占1.26%（4/317）、鮑曼不動桿菌占0.95%（3/317）、尿腸球菌占0.95%（3/317）和其它病原菌占5.36%（17/317）。

2.2 新生兒感染的病原菌耐藥性分析

新生兒感染的主要病原菌均存在多重耐藥，其中主要革蘭陰性菌對青霉素類藥物的敏感性普遍較低；主要革蘭陽性菌對環(huán)丙沙星、氨芐西林以及青霉素的耐藥率較高，但對萬古霉素、替考拉寧的敏感性較高。見表1、2。

表1 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析 例

表2 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥性分析 例

2.3 317例新生兒感染的危險因素分析

經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析，317例新生兒感染的危險因素具有多樣化，氣管插管、應(yīng)用激素、羊水污染、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等均為新生兒感染的獨立危險因素，見表3。

表3 新生兒感染的危險因素分析

3 討論

本研究通過總結(jié)分析317例新生兒感染患兒的臨床資料，主要目的在于了解新生兒感染的病原菌分布特點和耐受性，為臨床合理使用抗生素提供重要依據(jù)；同時，分析新生兒感染的危險因素，亦可為診治該病提供參考信息。王兆莉等[3]研究表明，機會致病菌已成為新生兒感染的主要病原菌，原因在于新生兒的免疫功能尚未完善，且胎齡、出生體重等因素亦顯著增大新生兒感染的發(fā)生風險。陳娟等[4]在分析新生兒感染的病原菌研究中發(fā)現(xiàn)，大腸埃希桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌以及無乳鏈球菌等均較為常見；與本研究結(jié)果相一致，說明新生兒感染的病原菌種類較多，難以在短時間內(nèi)通過細菌培養(yǎng)檢查明確感染病原菌種類，有必要分析新生兒感染的危險因素，為臨床診斷提供依據(jù)，指導使用抗生素治療。

合并低體溫、低蛋白血癥及宮內(nèi)窘迫等新生兒的免疫功能較低，為提高存活率，需要采取氣管插管、應(yīng)用激素以及預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等管道操作和治療，有利于病原菌侵襲，降低機體對病原菌的抵抗能力，甚至導致耐藥，進而繼發(fā)新生兒感染[5-6]。此外，不合理應(yīng)用抗生素容易破壞新生兒的菌群平均，使機會致病菌繁殖、感染。李榮等[7]研究認為，氣管插管、應(yīng)用激素以及羊水污染均作為新生兒感染的獨立危險因素，與本研究結(jié)果相一致；但值得注意的是，本研究通過多因素非條件Logistic回歸分析顯示，進一步發(fā)現(xiàn)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物亦作為新生兒感染的獨立危險因素，與張靜等[8]的研究結(jié)果相一致；這為防治新生兒感染提供依據(jù)，關(guān)鍵在于合理應(yīng)用抗菌藥物，選擇敏感性強的抗菌藥物。目前認為，免疫系統(tǒng)不完善、住院時間較長以及具有抗菌藥物使用均為新生兒感染病原菌對抗菌藥物耐藥的主要原因[9-10]。本研究結(jié)果顯示，新生兒感染的主要病原菌均存在多重耐藥，主要革蘭陰性菌對青霉素類藥物的敏感性普遍較低，而主要革蘭陽性菌對環(huán)丙沙星、氨芐西林和青霉素的耐藥率較高，但對萬古霉素、替考拉寧的敏感性較高。對此，在新生兒感染的治療過程中，應(yīng)根據(jù)藥敏特點，經(jīng)驗選擇抗菌藥物治療，若明確病原菌后，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感性強的抗菌藥物治療。

綜上所述，新生兒感染與多種因素密切相關(guān)，根據(jù)新生兒感染的病原菌及耐藥性，選擇敏感性強的抗菌藥物，對于減少耐藥性發(fā)生、提高療效均具有積極作用。

[1] 王孝勇, 張璋. 新生兒肺炎病原菌分布特點及耐藥性分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2016, 10(3): 371-374.

[2] 陳鴻羽, 李媛媛, 鄧春. 2010至2014年我院新生兒肺炎主要病原菌分布及耐藥性變遷[J]. 重慶醫(yī)科大學學報, 2017, 42(1):42-49.

[3] 王兆莉, 謝建寧, 戴怡蘅, 等. 新生兒醫(yī)院感染敗血癥臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(21): 5390-5392.

[4] 陳娟, 何華云, 鞠燕, 等. 抗生素管理及手衛(wèi)生對新生兒耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌感染的影響[J]. 臨床兒科雜志, 2014,32(10): 940-944.

[5] 王莎莎, 陳會波, 杜明梅, 等. 新生兒病區(qū)醫(yī)院感染危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(20): 5147-5149.

[6] 劉穎. 新生兒感染常見致病菌檢測及耐藥分析[J]. 山東醫(yī)藥,2014, 54(33): 76-77.

[7] 李榮, 王路, 張海金, 等. 新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及細菌耐藥性分析[J]. 華西醫(yī)學, 2014, 29(8): 1491-1493.

[8] 張靜, 謝成彬, 劉德松, 等. 不同入院途徑新生兒多重耐藥菌分布特點及感染防控要點[J]. 華西醫(yī)學, 2014, 29(3): 421-424.

[9] 林道炯, 盧國良. 小兒醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌及耐藥情況分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(8): 1212-1214.

[10] 李懷玉, 馬建人, 田淑萍. 2010～2012年新生兒氣管導管末端細菌培養(yǎng)病原菌變遷及耐藥性分析[J]. 中國婦幼保健, 2013,28(30): 4974-4976.