林彥娜，吳雪燕，劉夏云

（廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕頭 515800）

妊娠期貧血是孕婦最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，屬高危妊娠范疇，臨床上以缺鐵性貧血最為常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，缺鐵性貧血可占妊娠期貧血的75%[1-2]。孕婦由于自身血容量的增加及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，鐵的消耗不斷增加，導(dǎo)致貧血的幾率明顯增高，在發(fā)展中國(guó)家妊娠期貧血的發(fā)病率可達(dá)52%[3]。世界衛(wèi)生組織推薦，妊娠期血紅蛋白（Hb） ＜110 g/ L，即可診斷為妊娠期貧血[4]。血紅蛋白在體內(nèi)主要負(fù)責(zé)氧的運(yùn)載。貧血發(fā)生后，由于血液運(yùn)載氧的能力降低，可導(dǎo)致孕婦抵抗力與機(jī)體耐受力下降；也可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限或先天發(fā)育不足[5]。因此，妊娠期貧血引起了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的高度重視。目前，有大量研究報(bào)道關(guān)于妊娠早期與中期貧血的發(fā)病危險(xiǎn)因素，對(duì)妊娠期貧血的預(yù)防起到了積極作用。但是關(guān)于分娩前貧血危險(xiǎn)因素及分娩前貧血產(chǎn)婦的圍產(chǎn)結(jié)局尚無(wú)相關(guān)研究，本研究以本院產(chǎn)科住院分娩的貧血孕婦為研究對(duì)象，對(duì)分娩前貧血的危險(xiǎn)因素分析及分娩前貧血產(chǎn)婦的圍產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行研究，以期為制訂適宜的孕婦保健指南提供臨床依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2016年9月在本院產(chǎn)科住院分娩的貧血孕婦308例為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白（Hb）＜110 g/L；②胎齡≥37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并造血干細(xì)胞異?；蛟煅h(huán)境異常者；②合并消化道出血者；③不愿配合參考調(diào)查者；④溶血性貧血或出血性貧血者。另選同期在本院住院分娩的健康孕婦298例為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：Hb≥110 g/L，排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。

1.2 研究方法

1.2.1 相關(guān)資料收集 查閱國(guó)內(nèi)外近年來(lái)相關(guān)的參考書籍、文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際，設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查本研究需要采用的有可能影響妊娠期貧血的相關(guān)資料，包括年齡、飲茶習(xí)慣、飲酒、居住區(qū)域、文化程度、家庭月收入、月經(jīng)初潮年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠方式、孕前體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index, BMI）、早孕嘔吐、產(chǎn)前保健、孕期增重、新生兒體重、妊娠早期貧血及其處理情況、妊娠中期貧血及其處理情況等17項(xiàng)資料，除新生兒體重由產(chǎn)科醫(yī)生提供外，其他資料均以問(wèn)卷調(diào)查的形式由孕婦填寫。調(diào)查前由研究者給孕婦詳細(xì)解釋每項(xiàng)資料。調(diào)查結(jié)束后，研究者對(duì)所有調(diào)查表進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有漏查、錯(cuò)查情況及時(shí)補(bǔ)查；對(duì)于過(guò)小或過(guò)大的數(shù)據(jù)，研究者通過(guò)電話隨訪或其他方式確認(rèn)，以確保調(diào)查資料的真實(shí)性。調(diào)查過(guò)程中，對(duì)患者的資料嚴(yán)格保密，以保護(hù)患者的個(gè)人隱私。

1.2.2 圍產(chǎn)結(jié)局觀察 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象的圍產(chǎn)結(jié)局，包括胎膜早破、產(chǎn)褥感染、羊水導(dǎo)常、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤植入、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、新生兒體重≤2 500 g及Apgar評(píng)分≤7分等11項(xiàng)不良圍產(chǎn)結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有原始數(shù)據(jù)錄入Excel工作表中，采用SPSS 21.0軟件處理，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。分娩前貧血相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析與兩組對(duì)象不良圍產(chǎn)結(jié)局的比較采用χ2檢驗(yàn)；分娩前貧血相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析采用Logisitic回歸分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩前貧血相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

兩組產(chǎn)婦在年齡、居住區(qū)域、文化程度、家庭月收入、月經(jīng)初潮年齡、流產(chǎn)次數(shù)、孕前BMI、早孕嘔吐、產(chǎn)前保健、孕期增重、新生兒體重、妊娠早期貧血及其處理情況、妊娠中期貧血及其處理情況等13項(xiàng)資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。其中，妊娠早期貧血及其處理情況、妊娠中期貧血及其處理情況差異最具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），研究組妊娠早期、中期貧血且未規(guī)律補(bǔ)充鐵和葉酸的孕婦數(shù)量明顯高于對(duì)照組，見表1。

2.2 分娩貧血相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

將單因素分析中兩組產(chǎn)婦間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的資料作為自變量引入多因素Logistic回歸。結(jié)果表明，家庭月收入≤3 000元（OR=5.346，95%CI：2.631～11.217）、流產(chǎn)次數(shù)≥2次（OR=2.851，95%CI：1.447～5.609）、妊娠早期貧血且未規(guī)律補(bǔ)充鐵和葉酸（OR=6.884，95%CI：2.989～15.853）、妊娠中期貧血且未規(guī)律補(bǔ)充鐵和葉酸（OR=2.881，95%CI：1.208～6.872）是妊娠期貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良圍產(chǎn)結(jié)局的比較

對(duì)兩組產(chǎn)婦11種不良圍產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行比較，結(jié)果表明分娩前貧血患者胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血、新生兒體重≤2 500 g及Apgar評(píng)分≤7 分等5種不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表 3。

表1 分娩前貧血相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析 例（%）

表2 分娩貧血相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

表3 兩組產(chǎn)婦不良圍產(chǎn)結(jié)局的比較 例（%）

3 討論

妊娠期貧血是孕婦最常見營(yíng)養(yǎng)缺乏病，其主要病因是孕婦機(jī)體鐵的需要量增加而攝入量不足。除此之外，很多學(xué)者認(rèn)為，影響妊娠期貧血發(fā)病的因素是多方面的，不僅是生理因素，還可能與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、壞境、文化水平及醫(yī)療保健等因素有關(guān)，這些因素相互作用，共同導(dǎo)致妊娠期貧血的發(fā)生發(fā)展[6]。由于妊娠期貧血發(fā)病率高，對(duì)孕婦及胎兒健康的影響大。因此，如何對(duì)其進(jìn)行有效的防治已經(jīng)成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。目前，有大量研究報(bào)道關(guān)于妊娠早期與中期貧血的發(fā)病危險(xiǎn)因素，對(duì)妊娠期貧血的預(yù)防起到積極作用。但是關(guān)于分娩前貧血危險(xiǎn)因素及分娩前貧血產(chǎn)婦的圍產(chǎn)結(jié)局尚無(wú)相關(guān)研究。

本研究對(duì)分娩前貧血發(fā)病的危險(xiǎn)因素及分娩前貧血產(chǎn)婦的圍產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行了研究。研究結(jié)果表明，分娩前貧血與年齡、月經(jīng)初潮年齡、孕前BMI、孕期增重、新生兒體重、產(chǎn)前保健、居住區(qū)域、家庭月收入、文化程度、流產(chǎn)次數(shù)、早孕嘔吐、妊娠早期貧血及其處理情況、妊娠中期貧血及其處理情況等因素有關(guān)；而家庭月收入≤3 000 元、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、妊娠早期以及妊娠中期貧血且未規(guī)律補(bǔ)充鐵和葉酸則是分娩前貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。家庭月收入可反映孕婦的生活質(zhì)量，一般來(lái)說(shuō)，家庭月收入高者，其生活水平和營(yíng)養(yǎng)水平較高，可減少貧血的發(fā)生。本研究中貧血組孕婦家庭月收入≤3 000元的孕婦占比明顯較高，提示分娩前貧血的發(fā)生與孕婦經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)。這也是發(fā)展中國(guó)家妊娠期貧血發(fā)生率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家的原因[7]。流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多可導(dǎo)致鐵、葉酸的丟失[8]，本研究顯示，貧血組孕婦流產(chǎn)次數(shù)≥2次的孕婦占比明顯較高。提示流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多者在孕期中應(yīng)注意補(bǔ)鐵及葉酸，預(yù)防貧血的發(fā)生[9]。本研究中，貧血組孕婦妊娠早期、中期貧血且未規(guī)律補(bǔ)充鐵和葉酸的孕婦數(shù)量顯著高于健康組，提示分娩前貧血發(fā)生的主要原因可能是由于妊娠早期、中期貧血未及時(shí)采取充分、有效地干預(yù)措施。上述家庭月收入≤3 000元、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、妊娠早期以及妊娠中期貧血且未規(guī)律補(bǔ)充鐵和葉酸等因素均是分娩前貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

分娩前貧血可對(duì)母兒產(chǎn)生近遠(yuǎn)期的不良影響。本研究結(jié)果顯示，分娩前貧血產(chǎn)婦胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒體重≤2 500 g及Apgar評(píng)分≤7分等5種不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。貧血可使孕婦免疫細(xì)胞及免疫蛋白的合成減少，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易感性增高，易發(fā)生感染而導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生幾率的增加。有研究表明[10]，嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致骨髓造血功能的減退，使得血管壁脆性與通透性增加，出血傾向加大；此外，由于貧血孕婦不能滿足胎兒對(duì)氧的需求，會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒體重及Apgar評(píng)分偏低，本研究的結(jié)果與國(guó)內(nèi)外大量研究的結(jié)論是一致的[11-12]。

綜上所述，分娩前貧血受到多種因素的影響，其中家庭月收入≤3 000元、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、妊娠早期以及妊娠中期貧血且未規(guī)律補(bǔ)充鐵和葉酸是分娩前貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分娩前貧血可導(dǎo)致胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)后出血、新生兒體重≤2 500 g及Apgar評(píng)分≤7分等不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)病率增加，臨床上應(yīng)針對(duì)高危人群積極預(yù)防，尤其是妊娠早期、妊娠中期發(fā)生貧血的孕婦應(yīng)充分重視并積極地、規(guī)律地補(bǔ)充鐵和葉酸等。

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