胡文淼

傳染性單核細胞增多癥(infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒原發(fā)感染所致的一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性疾病[1]，是小兒較常見的病毒性傳染病。該病首發(fā)癥狀多樣，臨床表現(xiàn)復雜，實驗室檢查缺乏特異性指標，易致誤診，且少數(shù)可出現(xiàn)EB病毒相關性噬血細胞綜合征等嚴重并發(fā)癥[2]，死亡率較高。作者采用連花清瘟顆粒聯(lián)合更昔洛韋治療兒童IM取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將本院收治的62例IM進行復習總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月至2017年3月鄭州市第三人民醫(yī)院兒科收治住院的IM患兒62例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組32例和對照組30例。觀察組中男20例，女12例；年齡9個月至13歲，平均(5.2±2.5)歲；入院前病程1～4 d，平均(3.6±1.5)d。對照組中男19例，女11例；年齡1～14歲，平均(6.1±2.8)歲；入院前病程1～5 d，平均(3.1±1.4)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)兒童EB病毒相關疾病的診斷標準和治療原則[3]。

1.3 納入標準 (1)符合IM的診斷標準；(2)年齡9個月至14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)有其他免疫功能缺乏的相關疾病者；(2)有血液系統(tǒng)疾病和其他傳染性疾病者；(3)EB病毒所致慢性活動性EB病毒感染。

1.5 治療方法 兩組患兒均在對癥、支持治療的基礎上，給予注射用更昔洛韋鈉(湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司)10 mg/(kg·d)，每日2次，療程7～14 d。觀察組同時加用連花清瘟顆粒(北京以嶺藥業(yè)有限公司)口服，<2歲每次2 g，2～5歲每次3 g，>5～7歲每次4 g，>7～10歲每次5 g，>10～14歲每次6 g，均每日3次，療程7～10 d。

1.6 觀察指標 兩組臨床療效及臨床癥狀體征緩解時間。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：用藥3 d內(nèi)熱退，且肝、脾、淋巴結明顯縮小，病情好轉；(2)有效：用藥5 d內(nèi)熱退，肝、脾、淋巴結縮小，病情好轉；(3)無效：用藥7 d后體溫未降至正常，肝、脾、淋巴結無縮小[4]。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.220，P<0.05。

表1結果表明，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體征改善時間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征改善時間比較

注：與對照組比較，at=2.6，2.1，4.5，2.2，2.6，P<0.05。

表2結果表明，觀察組體溫恢復正常時間，咽峽炎、頸部淋巴結腫大緩解時間，肝、脾回縮時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

IM是由EB病毒原發(fā)感染引起，可以累及全身多系統(tǒng)而引起相應的疾病[5-6]，典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淺表淋巴結腫大、肝脾腫大及外周血中異型淋巴細胞增高。發(fā)病機制尚不明確，目前認為主要與免疫損傷相關[7]，由于機體免疫狀況不同，免疫狀態(tài)不同防御反應也輕重不一，臨床表現(xiàn)多種多樣，變化多端，病情輕重不一[8]。

EB病毒屬皰疹病毒科，是一種雙鏈的DNA病毒，小兒感染EB病毒后多表現(xiàn)為IM。目前治療IM常用的方法為抗病毒治療及對癥支持治療。常用抗病毒藥物更昔洛韋，它對所有皰疹病毒有效，早期應用可以有效抑制EB病毒的復制，減輕IM的臨床癥狀，對IM臨床療效肯定[9-10]。更昔洛韋主要作用于EB病毒DNA聚合酶來抑制病毒復制而發(fā)揮作用。對癥治療方面常輔以中藥應用，可緩解發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大、肝脾腫大等癥狀。

IM多因感受瘟疫時邪導致，溫邪由口鼻入體內(nèi)，易生火化熱，雍盛熱毒，氣滯血瘀，致咽部郁結[11]。中醫(yī)學IM歸屬于“溫病”“瘰疬”“乳蛾”等范疇[12]。中醫(yī)學以溫病理論衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證為指導治療本病，以清熱、解毒、活血為主進行辨證施治[13]。連花清瘟顆粒匯聚漢、明、清三朝古方，化裁出新，具有“清瘟解毒，宣泄肺熱”的作用[14]，方劑中的主要成分有連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草[15]。方中炙麻黃、炒苦杏仁與石膏相配伍寒熱并用，表里兼治，貫眾、板藍根、金銀花、連翹、石膏等清泄內(nèi)熱，薄荷、藿香芳香辟穢，大黃為清火重劑，同時具有活血化瘀作用，紅景天益氣養(yǎng)陰。本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，主要臨床癥狀、體征緩解時間顯著短于對照組，說明聯(lián)合應用連花清瘟顆粒和更昔洛韋治療IM能在更短的時間內(nèi)緩解患兒的臨床癥狀及體征，減輕患兒的不適，較單用更昔洛韋治療更有效。

綜上所述，連花清瘟顆粒聯(lián)合更昔洛韋治療IM，能明顯縮短發(fā)熱時間及迅速改善臨床癥狀，提高療效。

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