范毅

[摘 要]隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療水平得到大幅度的提高，進(jìn)一步滿足現(xiàn)代人看病需求的同時(shí)，對于醫(yī)院成本核算和管理有效性提出了更高、更新的要求。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算和管理，可有效提高醫(yī)院管理水平和綜合效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，同時(shí)有利于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療成本的合理控制。但就國內(nèi)公立醫(yī)院成本核算與管理工作現(xiàn)狀來看，受多方面因素影響，其仍存在一定的問題和不足，制約著成本管理真實(shí)效用的發(fā)揮。文章即從公立醫(yī)院入手，就其成本核算與管理工作存在的問題和管理優(yōu)化對策。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；成本核算；成本管理；對策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.14.183

近幾年，我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，相應(yīng)帶動了我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，尤其是醫(yī)療改革工作的持續(xù)進(jìn)行，使得成本核算和成本管理在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要地位日益突出。受到多方面因素影響，目前國內(nèi)公立醫(yī)院在成本核算及成本管理過程中，仍存在著一定的缺陷和不足，無法充分發(fā)揮成本核算和成本管理的實(shí)際效用，嚴(yán)重制約著公立醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平的提高。文章即圍繞公立醫(yī)院成本核算和成本管理，就其當(dāng)前面臨的主要問題和管理提高措施，進(jìn)行了分析和探討。

1 全面落實(shí)公立醫(yī)院成本核算與管理工作必要性分析

就公立醫(yī)院而言，目前其主要存在藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)以及財(cái)政補(bǔ)貼三方面的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道。醫(yī)療改革背景下，政府逐漸加強(qiáng)了對于醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的控制力度，嚴(yán)禁出現(xiàn)醫(yī)院錯(cuò)收、多收醫(yī)療費(fèi)用的問題，并重點(diǎn)加強(qiáng)了對于醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的規(guī)范性管理，以及藥品收入比例的合理性控制，以解決以往存在的患者“看病貴，看病難”的問題。另外，隨著醫(yī)療改革工作的持續(xù)進(jìn)行，醫(yī)院原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)濟(jì)管理理念和經(jīng)營模式，表現(xiàn)出越來越明顯的不適應(yīng)性和局限性，客觀要求現(xiàn)代公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部成本控制，通過內(nèi)部成本控制和資源節(jié)約維持醫(yī)院收支平衡，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定增長。

1.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理化配置

公立醫(yī)院的各項(xiàng)資源并不是無限的，只有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的成本核算和成本管理，才能幫助醫(yī)院管理者進(jìn)一步了解醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療業(yè)務(wù)所需的實(shí)際成本，以及各核算單元間的成本構(gòu)成情況，進(jìn)而為醫(yī)院管理者做出管理決策和經(jīng)營管理調(diào)整，提供科學(xué)依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理化配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的穩(wěn)定提高。

1.2 提高醫(yī)院管理水平的有效手段

成本核算和成本管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要工作內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算、完善醫(yī)院成本管理制度，可有效規(guī)范醫(yī)院各類醫(yī)療業(yè)務(wù)工作流程，并為醫(yī)院管理者提供科學(xué)的管理依據(jù)，提高醫(yī)院成本預(yù)算考核的科學(xué)性和有效性，實(shí)現(xiàn)全范圍的醫(yī)院內(nèi)部成本控制，進(jìn)而提高醫(yī)院整體的管理水平和管理工作質(zhì)量。

1.3 有利于醫(yī)院綜合效益的穩(wěn)定增長

市場經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療改革環(huán)境背景下，公立醫(yī)院面臨的市場競爭壓力與日俱增，如何在激烈的市場競爭中搶占優(yōu)勢地位，成為現(xiàn)代公立醫(yī)院必須面對的現(xiàn)實(shí)問題。因此，現(xiàn)代公立醫(yī)院必須積極創(chuàng)新傳統(tǒng)的管理理念和管理模式，科學(xué)加強(qiáng)內(nèi)部成本管理，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，合理控制降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的穩(wěn)定增長，促進(jìn)醫(yī)院自我發(fā)展目標(biāo)的科學(xué)實(shí)現(xiàn)。

2 公立醫(yī)院成本核算與成本管理問題分析

2.1 成本核算缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

不同醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)方面存在著明顯的不確定性和獨(dú)特性特征，也就是說，不同醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，會受到其自身醫(yī)生水平、醫(yī)院環(huán)境、病人個(gè)體要求等因素影響，而出現(xiàn)成本上的差異，同一種疾病也會由于診治方法、病人病情差異，造成醫(yī)療成本上的差異。同時(shí)，新型醫(yī)療技術(shù)的引入和使用，也會造成醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)的改變。這種醫(yī)療服務(wù)間的特殊性和不確定性，直接導(dǎo)致醫(yī)院成本核算缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題，從而降低醫(yī)院成本核算的科學(xué)性和有效性。

2.2 信息化水平較低

隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，公立醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)日益豐富，醫(yī)院需要處理的成本核算信息日益龐大，雖然多數(shù)醫(yī)院都配置有相應(yīng)的信息化系統(tǒng)，但面對海量、復(fù)雜的成本核算信息，目前各公立醫(yī)院配置的信息化系統(tǒng)，尚不能實(shí)現(xiàn)所有成本數(shù)據(jù)的收集和分析。同時(shí)，由于目前公立醫(yī)院信息化系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)口徑大多只與收費(fèi)關(guān)聯(lián)，故而醫(yī)院信息化系統(tǒng)自動生成的數(shù)據(jù)報(bào)表普遍缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，系統(tǒng)整體信息化水平和自動化水平仍有待進(jìn)一步提高。

2.3 醫(yī)院成本核算方法多樣

醫(yī)院成本核算與成本管理具有鮮明的系統(tǒng)性、復(fù)雜性和專業(yè)性特征，其不僅用到統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)理論知識，同時(shí)涉及數(shù)十種不同的學(xué)科領(lǐng)域，由于不同學(xué)科成本核算的表現(xiàn)方式存在差異，成本核算方法也表現(xiàn)出多樣性的特征。而目前國內(nèi)公立醫(yī)院大多采用傳統(tǒng)單一的成本核算方法開展醫(yī)院成本核算工作，成本核算的目的僅僅是“算成本，為獎金”，并沒有充分了解成本管理的真實(shí)內(nèi)涵，從而嚴(yán)重降低了醫(yī)院成本核算與管理的科學(xué)性和有效性。

3 全面落實(shí)公立醫(yī)院成本核算與成本管理要求的措施分析

3.1 以政府部門為主導(dǎo)開展醫(yī)院成本核算工作

公立醫(yī)院是社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分，其本身具有一定的公益性特征，為配合醫(yī)療改革工作要求，解決由于醫(yī)院客觀因素差異導(dǎo)致的成本核算缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題，公立醫(yī)院應(yīng)以政府部門為主要，開展各項(xiàng)醫(yī)院成本核算工作。政府部門根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法，科學(xué)確定一定區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院平均成本，從而增強(qiáng)各醫(yī)院間成本核算的可比性，確保醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，各公立醫(yī)院也需從自身入手，以社會成本為基準(zhǔn)，深入挖掘自身個(gè)別成本與社會平均成本的差異產(chǎn)生原因，并積極進(jìn)行經(jīng)營管理調(diào)整，推動醫(yī)院進(jìn)一步地健康發(fā)展。此外，醫(yī)改相關(guān)要求提出，公立醫(yī)院需取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)“零差價(jià)”的藥品銷售，調(diào)整自身經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道，建立以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償為主，醫(yī)院自行消耗和各級財(cái)政補(bǔ)助為輔的全新模式，綜合降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性作用，體現(xiàn)醫(yī)療人員的社會價(jià)值，為群眾以供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院成本核算信息化建設(shè)

由以上分析可知，醫(yī)院成本核算與管理工作具有鮮明的復(fù)雜性、系統(tǒng)性特征，醫(yī)院管理人員需要處理的成本核算信息數(shù)量較為龐大、種類較為復(fù)雜，僅依靠現(xiàn)有的信息化管理?xiàng)l件，很難保障醫(yī)院成本管理的科學(xué)性和有效性。因此，各公立醫(yī)院還應(yīng)注意加強(qiáng)內(nèi)部成本核算的信息化建設(shè)，通過成本信息系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，全面收集、處理醫(yī)院各部門的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算目標(biāo)，提高醫(yī)院成本核算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，為醫(yī)院管理者提供更加科學(xué)、真實(shí)、有效的數(shù)據(jù)參考。

另外，醫(yī)院還應(yīng)注意成本核算方法確定的科學(xué)性控制，通過多種方法的對比，優(yōu)先選擇最符合醫(yī)院成本核算要求的方法，從而保障醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。

4 結(jié) 論

綜上所述，現(xiàn)代公立醫(yī)院需全面提高對醫(yī)院成本核算及管理工作的重視和關(guān)注，從醫(yī)院成本核算與管理工作面臨的問題入手，通過優(yōu)化醫(yī)院成本管理模式，加強(qiáng)成本管理信息化建設(shè)等措施，綜合提高醫(yī)院成本核算的科學(xué)性和有效性，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

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