田燕

【摘要】 目的：探討熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素對急性腸炎患者療效及對患者血清炎癥因子水平的影響。方法：選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的92例急性腸炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組與對照組，每組46例，對照組給予阿奇霉素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧注射液治療，兩組療程均為5 d，比較兩組療效、治療前后主要癥狀積分和血清炎癥因子水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率（93.47%）高于對照組（73.91%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分均降低，且觀察組大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)和肝腎功能均正常，均無明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素對急性腸炎患者療效顯著，可明顯降低血清炎癥因子CRP、IL-6及TNF-α的水平。

【關(guān)鍵詞】 熱毒寧注射液； 阿奇霉素； 急性腸炎； 療效； 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0043-03

急性腸炎是常見的一種消化系統(tǒng)疾病，主要是指細菌、病毒或者被細菌毒素污染所致的急性腸道炎癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對人們的生活質(zhì)量和身心健康帶來了不良的影響[1]。急性腸炎具有發(fā)病急、腹痛、腹瀉、嘔吐等特點，主要通過口途徑感染[2]。到目前為止，無特效西藥治療，臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療。故而，本研究旨在探討熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素對急性腸炎的影響，具體見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的92例急性腸炎患者為研究對象，所有患者均符合《內(nèi)科學》中關(guān)于急性腸炎診斷標準者[3]。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男25例，女21例；年齡20～58歲，平均（39.84±6.42）歲；發(fā)病至入院時間1～68 h，平均（29.87±4.31）h。對照組男24例，女22例；年齡21～60歲，平均（39.13±7.04）歲；發(fā)病至入院時間1～69 h，平均（30.34±4.28）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）符合急性腸炎診斷標準者；（2）發(fā)病至入院時間72 h內(nèi)；（3）患者年齡20～60歲；（4）簽訂知情同意書者。排除標準：（1）合并肺、腎、肝、心等重要臟器功能嚴重異常者；（2）傷寒、痢疾等引起的腹瀉及寄生蟲性腹瀉和真菌性腹瀉；（3）哺乳期或者妊娠期婦女；（4）過敏體質(zhì)者。

1.3 方法

（1）對照組：給予阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：陜西省平利制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20073718；規(guī)格：0.25 g）0.5 g加入250 ml生理鹽水中，靜脈點滴，1次/d。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合熱毒寧注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字Z20050217；規(guī)格：每支裝10 ml）0.6 ml/（kg·d）加入，靜脈點滴，1次/d。兩組療程均為5 d。

1.4 療效評價標準

（1）治愈：患者癥狀消失，大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，以及大便常規(guī)及細菌培養(yǎng)陰性；（2）顯效：患者癥狀明顯改善，以及大便性狀、次數(shù)基本正常；（3）有效：患者癥狀有所改善，以及大便性狀、次數(shù)有所改善；（4）無效：患者癥狀及大便性狀、次數(shù)無改善[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后主要癥狀評分變化，包括大便次數(shù)、大便性狀、腹痛，程度分為正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）及重度（6分）。①大便次數(shù)：以患者大便次數(shù)每日

1～2次為0分，以患者大便次數(shù)每日3～4次為2分，以患者大便次數(shù)每日5～7次為4分，以患者大便次數(shù)每日8次以上為6分；②大便性狀：以患者大便性狀正常為0分，以患者大便不成形為

2分，以患者大便稀溏或帶有白黏凍為4分，以患者大便如水樣為6分；③腹痛：以患者無腹痛為0分，以患者輕微腹痛為2分，以患者腹痛較重但可忍受為4分，以患者腹痛劇烈為6分。（2）觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然放置30 min，以3 000 r/min離心，分離血清，于-20 ℃下保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于治療前后檢測心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，及藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計學處理

本研究所涉及數(shù)據(jù)均采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為93.47%（治愈24例、顯效12例、有效7例、無效3例），明顯高于對照組的73.91%（治愈15例、顯效10例、有效9例、無效12例），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.452，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后主要癥狀評分比較

治療后兩組患者大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分較治療前均降低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療后觀察組大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平較治療前均降低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均正常，無明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

急性腸炎發(fā)病原因是細菌或病毒所致，發(fā)病季節(jié)主要集中在夏秋季，主要是由于患者不注意飲食衛(wèi)生，帶有致病微生物的不潔食物致使的腸胃疾病[6]。若不能采取及時有效的治療，則可能致使脫水、電解質(zhì)紊亂，甚者會出現(xiàn)休克，使患者生命安全受到嚴重威脅。熱毒寧注射液主要是由金銀花、梔子、青蒿等藥物組成的一種中藥制劑，具有清熱解毒功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，熱毒寧注射液具有退熱、抗病毒，且增強肌體免疫力作用，且對小腸上皮細胞具有修復(fù)作用，以及恢復(fù)小腸吸收功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡[7]。阿奇霉素屬氮雜內(nèi)酯類抗生素，該藥物主要通過結(jié)合腸道內(nèi)敏感均的50 s核糖體的亞單位，從而影響合成蛋白質(zhì)發(fā)揮作用。阿奇霉素具有抗菌譜廣，主要應(yīng)用病毒螺旋體、革蘭陰性菌及革蘭陽性菌等致病菌；其代謝物可通過大小便排出體外，故而其不良反應(yīng)和毒副反應(yīng)小[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素可提高治療療效；兩組治療后大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分均降低，觀察組治療后大便次數(shù)、大便性狀及腹痛積分均低于對照組（P<0.05），說明熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素可減輕患者癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，急性腸炎發(fā)病機制主要是由于病原體破壞了腸黏膜，發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使得腸細胞正常的吸收分泌功能紊亂[9]。CRP、IL-6、TNF-α是常見的炎癥因子，其中CRP主要是由肝臟合成的一種急性時相蛋白，在炎癥反應(yīng)、細菌侵入等應(yīng)激狀態(tài)下，機體分泌大量的CRP來調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、激活補體系統(tǒng)，促進炎癥因子分泌級吞噬細胞吞噬細菌等。有研究表明，急性腸炎患者血清CRP顯著增高，可作為評價急性腸炎程度的評價指標[10-12]。IL-6主要由T細胞、單核細胞等受細菌感染及病毒刺激后分泌，且還可促進T、B細胞活化，促進急性期蛋白的合成。TNF-α主要由單核巨噬細胞產(chǎn)生，可通過其免疫調(diào)節(jié)作用，具有抗病毒作用及促炎癥時的免疫反應(yīng)。

綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合阿奇霉素對急性腸炎患者療效顯著，安全可靠。

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（收稿日期：2017-07-10）