宋宏文

【摘要】 目的：對(duì)頸椎病患者采用針灸治療，后溪穴為主穴，分析其臨床效果。方法：選取2015年7月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的134例頸椎病患者，按照入院順序分成兩組，對(duì)照組67例患者取病變段的頸椎夾脊穴、風(fēng)池穴、大椎穴、肩井穴及肩外俞穴進(jìn)行治療，觀察組67例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加刺雙側(cè)后溪穴治療，比較兩組患者治療效果、NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)頸椎病患者行以后溪穴為主穴的針灸治療方案，能夠有效提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，可見該治療方案值得被進(jìn)一步研究并推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 頸椎??； 后溪穴； NPQ評(píng)分； VAS評(píng)分； 生活質(zhì)量評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0048-02

頸椎病是一類疾病的統(tǒng)稱，包括頸椎間盤突出、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征及頸椎骨關(guān)節(jié)炎等[1]，主要誘發(fā)原因是頸椎間盤、軟骨、周圍韌帶、椎體等組織發(fā)生了病變，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)、血管、脊髓進(jìn)行壓迫，誘發(fā)局部組織無菌性炎癥，進(jìn)而產(chǎn)生功能性障礙等綜合征[2]。其中，最為常見的頸椎病類型是脊髓神經(jīng)根型頸椎病，臨床中的表現(xiàn)主要是感覺、反射及運(yùn)動(dòng)障礙。以往，對(duì)頸椎病進(jìn)行治療，最常用的方案是外科手術(shù)，但是手術(shù)的成功率并不會(huì)太高，一旦失敗，會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如脊髓損傷、硬膜外血腫、頸部神經(jīng)損傷等[3]。不用手術(shù)治療，保守治療方案包括口服藥物、封閉療法、理療、電療、頸椎枕頜帶牽引、頸椎制動(dòng)等。目前中醫(yī)針灸治療頸椎病取得了較好的治療效果，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，臨床中受到了醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛關(guān)注[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的134例頸椎病患者，按照入院順序分成兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者耳廓、枕、顳、肩、頸等部位沒有疼痛的感覺，進(jìn)行按壓，存在壓痛點(diǎn)；頸椎部位存在椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題；MRI能夠看到椎節(jié)存在的梯形病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在70歲以上或20歲以下；患者患有糖尿病、結(jié)核、高血壓、類風(fēng)濕性脊柱炎、腫瘤、內(nèi)臟器官病變等疾??；妊娠期或哺乳期患者；存在精神疾病的患者[5]。所有患者均簽署知情同意書，自愿參加本次研究，符合倫理學(xué)要求。對(duì)照組67例，包括男33例，女34例，年齡46～68歲，平均（51.3±6.7）歲，病程2個(gè)月～5年，平均（3.72±0.34）年；觀察組67例，包括男32例，女35例，年齡45～69歲，平均（51.5±6.5）歲，病程4個(gè)月～7年，平均（3.65±0.38）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者取病變段的頸椎夾脊穴、風(fēng)池穴、大椎穴、肩井穴以及肩外俞穴進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加刺雙側(cè)后溪穴治療。具體為：患者治療期間保持正坐，將雙手、肩部、頸部完全露出，醫(yī)師進(jìn)行針刺之前，要先進(jìn)行酒精消毒，雙手進(jìn)針，針刺入角度與皮膚呈90°，刺入尺寸控制在1～1.5寸，得氣后進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，留針時(shí)間維持在15 min左右，留針期間，觀察組進(jìn)行1次后溪穴深刺，治療1次/d，連續(xù)治療6 d后，停止1 d，再次進(jìn)行針刺治療。6 d為1個(gè)療程，進(jìn)行2個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療總有效率、NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：參考朱氏判斷頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分最終為0～3分，或是治療以后，評(píng)分下降9～12分，判定治療顯效；評(píng)分最終為4～8分，或是治療以后，評(píng)分下降4～8分，判定治療有效；評(píng)分最終為9～15分，或是治療以后，評(píng)分下降1～3分或上升，判定治療無效?？傆行?顯效率+有效率。生活質(zhì)量評(píng)分包括：生理功能、軀體疼痛及生理職能3項(xiàng)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.54%，高于對(duì)照組的76.12%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組患者NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

頸椎病患者臨床表現(xiàn)主要包括：臂手麻木、肩頸疼痛、局部肌肉萎縮等，若是發(fā)展嚴(yán)重，還能導(dǎo)致四肢癱瘓，另外還有神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的頭暈、頭痛和失眠等癥狀[6]。頸椎病多發(fā)人群年齡一般在40歲以上，然而近年來，人們生活工作方式發(fā)生了改變，很多年輕人在日常工作生活中開始長(zhǎng)期使用手機(jī)或是計(jì)算機(jī)，不健康的坐姿、站姿都可能導(dǎo)致頸椎病發(fā)病率提升，而且發(fā)病人群的年齡正在逐漸下降。臨床中頸椎病的發(fā)病誘因主要是累積性損傷、頸椎局部外傷、頸椎退行性改變、局限性頸部感染、其他相關(guān)疾病影響。頸椎病發(fā)人群中，長(zhǎng)期伏案工作的人群患病率超過了20%，已經(jīng)可以判定為職業(yè)病[7]。臨床中對(duì)頸椎病進(jìn)行治療，保守治療方案多采用西藥、牽引，或是手術(shù)治療，目前又提出了針灸推拿等傳統(tǒng)治療方案。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)頸椎病進(jìn)行治療可以遵循兩種方式進(jìn)行，也就是解決臨床癥狀或是解決發(fā)病誘因。對(duì)發(fā)病原因治療，一般進(jìn)行外科手術(shù)治療，這種治療方式一般需要花費(fèi)較高的手術(shù)費(fèi)用，患者承擔(dān)的痛苦較為嚴(yán)重，而且手術(shù)適應(yīng)證并不是很多；對(duì)臨床癥狀治療，則采用保守治療方案，例如口服藥物，但是這種治療方案可能會(huì)造成較為嚴(yán)重的副作用，而且針對(duì)性比較差，緩解臨床癥狀的時(shí)間不長(zhǎng)[8]。所以，必須及時(shí)找出一種具備一定針對(duì)性，而且能夠有效緩解患者臨床癥狀的治療方案。我國(guó)傳統(tǒng)的針刺治療方案，對(duì)于頸椎病的治療效果較為顯著，而且后續(xù)副作用相對(duì)不明顯，近年來得到了醫(yī)療人員和患者的重點(diǎn)關(guān)注。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇中，治療頸椎病采用針灸方案能夠取得較好的療效，維持較長(zhǎng)時(shí)間的治療效果，花費(fèi)較少[9-10]，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，尤其對(duì)于頸部僵硬、頸痛的治療效果顯著?，F(xiàn)有的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)證明，針刺頸椎夾脊穴、風(fēng)池穴、大椎穴、肩井穴及肩外俞穴能夠起到較好的治療效果，這些穴位也是頸椎部位的穴位，但是臨床中發(fā)現(xiàn)，單純對(duì)這些穴位進(jìn)行針刺，取得的效果有限，還有不足之處[11-12]。所以，本研究針對(duì)頸椎病治療，加入了后溪穴，發(fā)現(xiàn)臨床效果較為顯著。后溪穴是手太陽小腸經(jīng)之腧穴，對(duì)其進(jìn)行針刺，經(jīng)脈能夠經(jīng)過患者的項(xiàng)背和肩頸兩側(cè)，對(duì)頸部處的椎節(jié)進(jìn)行麻痹，緩解疼痛，對(duì)人體中的氣血進(jìn)行調(diào)和，保證暢通，暢通以后，患者也就不再疼痛，即“通則不痛”。比較試驗(yàn)研究中的治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為92.54%，顯著高于對(duì)照組的76.12%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見在針灸治療中加入后溪穴以后，治療效果得到了顯著提升。比較兩組患者的生活質(zhì)量，也能發(fā)現(xiàn)觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、生理職能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這說明對(duì)照組患者的恢復(fù)速度要低于觀察組，觀察組的治療方案效果更為顯著，適合在臨床中推廣使用。

本次研究中，采用了NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分作為臨床指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)在治療后均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)臨床評(píng)價(jià)方式與以前比較，已經(jīng)不再單純對(duì)生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，而是引入了生活質(zhì)量的概念，采用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，具體內(nèi)容包括生理功能、軀體疼痛及生理職能3項(xiàng)評(píng)分。與以往單純?cè)u(píng)價(jià)臨床療效相比，這種方式能夠更加具有針對(duì)性的評(píng)價(jià)出治療方案和患者生活質(zhì)量之間的關(guān)系，同時(shí)為后續(xù)治療方案提供參考依據(jù)?，F(xiàn)在的醫(yī)療研究中，除了要研究治療效果，還需要對(duì)患者的后續(xù)生活水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)而找出遠(yuǎn)期效果更好的治療方案。

綜上所述，對(duì)頸椎病患者采用以后溪穴為主穴的針灸治療方案進(jìn)行臨床治療，能夠有效提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，該方案值得被進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]姜慧晶，蘇昌明，胡海.以后溪穴為主穴針灸治療頸椎病的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（6）：13-14.

[2]朱曉華，朱力立，章銀萍.針刺配合推拿正骨治療椎動(dòng)脈型頸椎病45例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（13）：69-70，72.

[3]周榮富.針刺后溪穴不同深度對(duì)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效探索[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4]葉壯益.手法結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（11）：43-44.

[5]張蕊，陳濤平.針灸聯(lián)合穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（23）：2545-2547.

[6]潘巍一，張捷洪，谷濤，等.溫針灸法聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效及疼痛評(píng)分情況觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（28）：4225-4226.

[7]胡曄，吳小菊.針灸推拿聯(lián)合臨床護(hù)理干預(yù)治療頸椎病隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（11）：155-156.

[8]陳倚天，許秉誠(chéng).后溪穴配申脈穴治療頸型頸椎病[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（3）：62-63.

[9]潘文濤.110例針灸結(jié)合耳穴壓籽用于頸椎病的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：154-155.

[10]蔣志偉.穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（20）：32-33.

[11]尹文勝.針灸治療頸椎病臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（16）：74-75.

[12]時(shí)香雄.針灸治療頸椎病的臨床療效[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（3）：161-162.

（收稿日期：2017-09-14）