張海燕

（大同市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山西 大同 037006）

壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院消毒供應(yīng)中心使用最為廣泛、最安全有效的滅菌方法，對預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有重要的意義[1]。由于壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量受蒸汽溫度、壓力及滅菌器械等因素的影響，故加強對滅菌效果的生物監(jiān)測十分必要。對壓力蒸汽滅菌器的滅菌效果進行生物監(jiān)測的原理為：利用微生物芽孢的死亡情況評估滅菌是否成功。監(jiān)測結(jié)果中只要出現(xiàn)1個以上的陽性生物指示劑，就說明滅菌不達標(biāo)。該監(jiān)測方法可避免進行無菌檢查時存在的隨機概率問題，故用該方法對滅菌效果進行判定更為準(zhǔn)確和可靠[2]。不過，進行生物監(jiān)測的效果可受到多種因素的影響，甚至可發(fā)生監(jiān)測失敗。在本次研究中，筆者通過分析2015年1月至2015年6月期間大同市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對300例次壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測的情況，總結(jié)導(dǎo)致生物監(jiān)測失敗的原因，然后在后續(xù)的工作中進行有針對性的改進，以期降低生物監(jiān)測的失敗率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2015年6月期間、2015年7月至2016年12月期間大同市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測的情況。在此期間，該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擁有脈動真空壓力蒸汽滅菌器23臺、快速型自含式生物指示菌管若干、干、濕性培養(yǎng)箱及快讀閱讀器若干。

1.2 監(jiān)測方法

在實施本次研究期間，在每日的清晨，對空鍋 B-D測試合格的壓力蒸汽滅菌器的滅菌情況進行生物監(jiān)測。按照上中-中中-下中-下前-下后的要求在滅菌器內(nèi)放置測試包。放置完畢后，將滅菌器的參數(shù)設(shè)置為：溫度為132℃、壓力為205 kPa、滅菌時間為10 min。在監(jiān)測結(jié)束后，取出測試包，將其中的干/濕生物指示劑管放置在56℃的紫色培養(yǎng)基中培養(yǎng)48 h，然后觀察培養(yǎng)的結(jié)果。在48 h后，培養(yǎng)基的顏色若未發(fā)生改變，表示滅菌器內(nèi)無細菌生長，即監(jiān)測結(jié)果為合格。

1.3 分析方法

采用隨機抽樣的方法對2015年1月至2015年6月期間大同市第五人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心300例次壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測的情況進行回顧性分析，收集其中生物監(jiān)測失敗的例次，總結(jié)導(dǎo)致生物監(jiān)測失敗的原因，然后在2015年7月至2016年12月期間對生物監(jiān)測工作進行有針對性的改進（在此期間，共抽選對288例次壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測的樣本）。觀察對生物監(jiān)測工作進行改進前后該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測失敗率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測失敗的原因

對300例次壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測的結(jié)果顯示，有33例次生物監(jiān)測失敗。其失敗的原因從主到次依次為人為因素、設(shè)備因素和材料因素。詳見表1。

表1 導(dǎo)致該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測失敗的原因

2.2 對生物監(jiān)測工作進行改進前后該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測失敗率的對比

在對生物監(jiān)測工作進行改進后，該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心由人為因素、設(shè)備因素和材料因素導(dǎo)致的對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測的失敗率從改進前的5.67%、2.67%、2.00%分別降至1.39%、0.00%、0.35%，P＜0.05。詳見表2。

表2 對生物監(jiān)測工作進行改進前后該醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測失敗率的對比 [n（%）]

3 對策

進行生物監(jiān)測是醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心評價壓力蒸汽滅菌效果的金標(biāo)準(zhǔn)。不過，這一監(jiān)測過程可受到多種主、客觀因素的干擾，從而降低監(jiān)測結(jié)果的合格率。因此，對影響壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測過程的可控性因素進行分析，根據(jù)分析的結(jié)果對該項工作進行有針對性的改進，對于保障生物監(jiān)測結(jié)果的合格率具有重要的意義。以往的研究報道認為，在進行壓力蒸汽滅菌的過程中，蒸汽壓力與溫度的匹配性是確保滅菌合格的基本條件。不過，隨著真空壓力蒸汽滅菌器的改良，其性能及自動化的程度越來越高，單純的設(shè)備因素對滅菌效果的影響已越來越低[3]。本次研究的結(jié)果顯示，人為因素、設(shè)備因素和材料因素是導(dǎo)致壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測失敗的主要原因。這一研究結(jié)果證實，目前導(dǎo)致醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅效果進行生物監(jiān)測失敗的原因已發(fā)生改變。

通過進行本次研究可知：1）人為因素是導(dǎo)致醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅效果進行生物監(jiān)測失敗的首位原因（占51.52%）。其中，消毒工作人員裝載測試包不規(guī)范占人為因素的首位。這是因為，在滅菌器中裝載滿負荷的測試包會影響蒸汽穿透及冷空氣的排出，使測試包內(nèi)進入大量的水分，形成冷凝水，從而導(dǎo)致滅菌失敗。消毒供應(yīng)中心自制的測試包不規(guī)范也是導(dǎo)致生物監(jiān)測失敗重要的人為因素。這是因為，自制的布質(zhì)測試包可能不符合生物監(jiān)測的要求。在使用該布質(zhì)包后未及時進行清洗也會影響蒸汽的穿透。因此，目前消毒供應(yīng)中心普遍使用一次性的測試包，以免影響生物監(jiān)測的結(jié)果。另外，生物指示劑擺放不規(guī)范、生物指示劑的內(nèi)、外管被夾破都會使培養(yǎng)基干燥，導(dǎo)致生物監(jiān)測的結(jié)果失敗。2）設(shè)備因素是導(dǎo)致醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測失敗的第二位原因（占24.24%）。其中，最為突出的是滅菌器的性能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為滅菌器的使用超限、排水閥不暢、密封圈或氣動閥受損等。這些問題都會影響蒸汽的質(zhì)量和氣源供應(yīng)的穩(wěn)定性，故必須定期對滅菌器進行檢修。3）材料因素也是導(dǎo)致醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測失敗的重要原因（占18.18%）。其中，以生物指示劑失效最為多見。在進行滅菌前，生物指示劑若發(fā)生了細菌繁殖，其顏色會變成黃色，即使經(jīng)過滅菌處理，其顏色也無法恢復(fù)到原來的紫色，這無疑會加大滅菌結(jié)果為假陽性的可能。因此，在進行滅菌前，必須對生物指示劑的顏色進行認真的查對。另外，生物指示劑的含菌量超標(biāo)可導(dǎo)致指示菌的抗力過強，從而導(dǎo)致用正常的滅菌程序無法殺滅芽孢。

通過對農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)優(yōu)先權(quán)的社會建構(gòu)過程的解析，讓我們能夠更深刻地理解鄉(xiāng)村社會的地權(quán)邏輯和實踐規(guī)則，由此可更好地把握農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)以及農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型的社會機制及具體可能性。農(nóng)村土地確權(quán)工作的一個重要目的就在于明確和穩(wěn)定農(nóng)村土地權(quán)屬關(guān)系，為推動和擴大農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)創(chuàng)造更加有利的制度條件。然而，農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)優(yōu)先權(quán)的建構(gòu)實踐給我們一種啟示：農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)所面臨的問題不只是產(chǎn)權(quán)問題，而且還面臨著伴隨土地流轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的生產(chǎn)經(jīng)營方式的變化如何與地方性社會進行整合和融合問題，實際上也就是新時代鄉(xiāng)村社會的產(chǎn)業(yè)如何更加協(xié)調(diào)、更加順利地整合這一大問題。

筆者認為，醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心應(yīng)的工作從以下三個方面進行改進，以降低對壓力蒸汽滅菌效果進行生物監(jiān)測的失敗率：1）消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)規(guī)范化操作滅菌器、裝載測試包、洗手、放置生物指示劑（將生物指示劑與化學(xué)指示劑分開放置），嚴格控制人為因素對生物監(jiān)測結(jié)果的影響。2）消毒供應(yīng)中心應(yīng)按照滅菌器說明書的要求，定期對設(shè)備進行檢修和保養(yǎng)，尤其是對配件進行檢修。3）消毒供應(yīng)中心的工作人員在使用生物指示劑前，必須嚴格查對指示劑的顏色，確保其合格。另外，在進行生物監(jiān)測的過程中，消毒供應(yīng)中心的工作人員必須嚴格執(zhí)行相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，加強對監(jiān)測過程的控制，以降低生物監(jiān)測結(jié)果的失敗率。