付崇靜
(四川省涼山州布拖縣龍?zhí)舵?zhèn)中心衛(wèi)生院,四川 涼山 616352)
乙型肝炎病毒(HBV)是引起慢性乙型肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)的病原體,屬于嗜肝DNA病毒科。HBV攜帶者是指感染了HBV、進(jìn)行乙肝表面抗原(HBsAg)檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性,且持續(xù)的時(shí)間超過(guò)6個(gè)月,但缺乏乙肝病的癥狀與體征,肝功能基本正常的患者。妊娠期女性若攜帶HBV可嚴(yán)重影響母嬰的健康。為了降低新生兒感染HBV的風(fēng)險(xiǎn),在圍產(chǎn)期對(duì)此類(lèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的治療及護(hù)理具有重要的臨床意義[1]。健康教育是臨床上一種常用的護(hù)理方法。實(shí)施該護(hù)理方法可及時(shí)糾正患者不良的生活習(xí)慣,促進(jìn)其病情的康復(fù)。為了探討對(duì)攜帶HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育的效果,筆者進(jìn)行了本次研究。
本次研究的對(duì)象是2015年6月至2017 年8月期間四川省涼山州布拖縣龍?zhí)舵?zhèn)中心衛(wèi)生院收治的攜帶HBV的96例孕產(chǎn)婦。這些孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠。將這些孕產(chǎn)婦分為研究組(n=48)和常規(guī)組(n=48)。研究組孕產(chǎn)婦的年齡為22~36歲,平均年齡為(28.5±2.4)歲;其中,經(jīng)陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦有31例,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦有17例。常規(guī)組孕產(chǎn)婦的年齡為23~37歲,平均年齡為(29.3±2.3)歲;其中,經(jīng)陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦有30例,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦有18例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1)本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在認(rèn)知功能障礙及言語(yǔ)障礙;患有梅毒、丙型肝炎等其他傳染性疾?。换加腥焉锲谔悄虿?、高血壓。2)本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高的幅度不明顯;在至少6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行HBsAg檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性。
在圍產(chǎn)期,對(duì)兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是:在孕產(chǎn)婦妊娠的第28周、第32周及第36周,分別為其注射200 U的乙肝免疫球蛋白。在新生兒出生后的24 h內(nèi),為其注射100 U的乙肝免疫球蛋白。2周后,再為新生兒注射1次同等劑量的乙肝免疫球蛋白。在新生兒出生后的1個(gè)月、6個(gè)月時(shí),分別為其注射10μg的重組基因工程乙肝疫苗。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是:在孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前檢查期間,護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行胎心、胎動(dòng)的監(jiān)測(cè),囑其保持心情愉悅,確保臥室內(nèi)溫度、濕度的適宜,定時(shí)對(duì)臥室進(jìn)行通風(fēng)。在為孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白時(shí),護(hù)理人員為其講解注射乙肝免疫球蛋白的必要性,疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、定期接受肝功能檢查,告知其若出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力的癥狀時(shí)要及時(shí)入院就診。在孕產(chǎn)婦分娩期間,護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,讓其入住隔離病房,讓其在隔離分娩室進(jìn)行分娩。在此基礎(chǔ)上,對(duì)研究組孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。進(jìn)行健康教育的方法是:1)在孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí),護(hù)理人員告知其母嬰傳播是HBV的主要傳播途徑,為其講解妊娠期女性攜帶HBV對(duì)母嬰健康的影響及預(yù)防新生兒感染HBV的方法。2)對(duì)于經(jīng)陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦,護(hù)理人員多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰,指導(dǎo)其在分娩時(shí)聽(tīng)從助產(chǎn)士的指導(dǎo),正確使用產(chǎn)力,以免因用力不當(dāng)而使其產(chǎn)道出現(xiàn)損傷,或使新生兒在娩出的過(guò)程中受到產(chǎn)道損傷出血的感染而罹患乙肝。對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦,護(hù)理人員在為其備皮時(shí)的動(dòng)作要輕柔,不要刮傷其皮膚,以免在取出新生兒時(shí)使新生兒感染HBV。3)護(hù)理人員告知孕產(chǎn)婦在接受主被動(dòng)聯(lián)合免疫治療后可以對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳,囑其在對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳前要認(rèn)真清洗雙手,如果乳頭皸裂出血或新生兒的口腔黏膜有破損時(shí)應(yīng)停止對(duì)新生兒進(jìn)行哺乳。告知孕產(chǎn)婦不要親吻新生兒,要將新生兒的奶瓶、衣物單獨(dú)放置,并定期進(jìn)行清洗、消毒。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,少食多餐,確保營(yíng)養(yǎng)均衡,進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì)。4)護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行健康教育,告知其要與孕產(chǎn)婦分別用餐,將孕產(chǎn)婦的餐具、衣物單獨(dú)放置,要定期接受乙肝六項(xiàng)檢測(cè),進(jìn)行乙肝六項(xiàng)檢測(cè)的結(jié)果若為陰性,應(yīng)及時(shí)接種乙肝疫苗,5年后再接種1次乙肝疫苗。同時(shí),告知孕產(chǎn)婦家屬要多與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,以緩解其負(fù)面情緒。
1)使用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)估兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。該評(píng)分表的滿分為100分。得分≥80分,表示孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理非常滿意;得分為79~60分,表示孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理基本滿意;得分≤59分,表示孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理不滿意??倽M意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)在兩組孕產(chǎn)婦的新生兒出生后,采集其臍帶血,對(duì)其臍帶血進(jìn)行HBsAg檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生HBV感染的幾率。
使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
接受治護(hù)后,研究組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的總滿意率高于常規(guī)組孕產(chǎn)婦(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度的比較
接受治護(hù)后,研究組孕產(chǎn)婦的新生兒感染HBV的幾率低于常規(guī)組孕產(chǎn)婦的新生兒(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。
表2 兩組孕產(chǎn)婦的新生兒感染HBV幾率的比較
乙肝是臨床上的常見(jiàn)病。此病的發(fā)生主要是由于患者感染HBV所致。據(jù)統(tǒng)計(jì),在我國(guó)約有10%的居民為HBV攜帶者。HBV攜帶者是指感染了HBV,在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行HBsAg檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性,但缺乏乙肝病的癥狀與體征,其肝功能基本正常的這類(lèi)人群。如果HBV攜帶者體內(nèi)的HBV處于不斷復(fù)制的階段,可使其肝功能損傷呈進(jìn)行性發(fā)展,進(jìn)而罹患乙肝或進(jìn)一步罹患肝硬化甚至肝癌。研究發(fā)現(xiàn),如果妊娠期女性攜帶HBV,其新生兒受到感染的幾率較高[3]。因此,采取有效的方法預(yù)防HBV經(jīng)母嬰垂直傳播具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)[4],對(duì)攜帶HBV的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育的效果非常明顯,可有效地降低其新生兒發(fā)生HBV感染的幾率。
本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)攜帶乙型肝炎病毒的孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期健康教育的效果較為理想。