單婉玲

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

腦血管病是指患者腦部動(dòng)脈或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起其顱內(nèi)血液循環(huán)障礙的疾病。該病患者主要表現(xiàn)為口眼歪斜、語(yǔ)言障礙、偏癱、頭暈耳鳴、手腳麻木等。目前，臨床上主要采用介入療法對(duì)腦血管病患者進(jìn)行治療。介入療法是指通過(guò)對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，在其全身肝素化的條件下，通過(guò)DSA（數(shù)字減影腦血管造影）開(kāi)展的一項(xiàng)血管內(nèi)介入手術(shù)[1]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦血管病患者在進(jìn)行介入治療后，如果未能對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效的護(hù)理，易使其發(fā)生多種并發(fā)癥[2]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行介入治療的腦血管患者實(shí)施預(yù)防穿刺點(diǎn)并發(fā)癥護(hù)理具有重要意義。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者所在的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)在廣州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行介入治療的43例腦血管病患者實(shí)施預(yù)防穿刺點(diǎn)并發(fā)癥護(hù)理，取得了很好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2016年1月期間在廣州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行介入治療的86例腦血管病患者。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。將這86例患者分為常規(guī)護(hù)理組和預(yù)防護(hù)理組，每組各有43例患者。在常規(guī)護(hù)理組的43例患者中，有男性患者22例，女性患者21例。其年齡為23～78歲，平均年齡為（50.5±9.2）歲；其中，進(jìn)行腦血管支架植入術(shù)的患者有16例，進(jìn)行腦血管造影術(shù)的患者有27例。在預(yù)防護(hù)理組的43例患者中，有男性患者24例，女性患者19例；其年齡為22～76歲，平均年齡為（49.0±9.0）歲；其中，進(jìn)行腦血管支架植入術(shù)的患者有14例，進(jìn)行腦血管造影術(shù)的患者有29例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在兩組患者進(jìn)行介入治療期間均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的具體方法是：1）術(shù)前護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行抗生素和碘劑的過(guò)敏試驗(yàn)。⑵訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行大小便。⑶告知患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。2）術(shù)后護(hù)理。⑴術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并做好記錄。⑵觀察患者術(shù)側(cè)肢體末梢循環(huán)的情況（膚色、膚溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等），如果有異常，應(yīng)立即向主治醫(yī)生匯報(bào)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)預(yù)防護(hù)理組患者進(jìn)行預(yù)防穿刺點(diǎn)并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育。進(jìn)行腦血管介入治療的患者，極易產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，護(hù)理人員可向患者講解進(jìn)行介入治療的方法、安全性、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥的方法和意義，以緩解其不良情緒，促使其積極配合護(hù)理。2）對(duì)患者進(jìn)行穿刺點(diǎn)護(hù)理。⑴為患者拔除動(dòng)脈內(nèi)鞘管后，告知其要用手掌壓迫穿刺點(diǎn)30 min。確定患者的穿刺點(diǎn)沒(méi)有出血后，對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒和加壓包扎，然后觀察其穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫形成。每30～60 min監(jiān)測(cè)一次。⑵告知患者在咳嗽和大小便時(shí)用手壓迫住穿刺點(diǎn)，以防止穿刺點(diǎn)出血。⑶使用1 kg的沙袋壓迫患者的穿刺點(diǎn)6～12 h。每隔2 h對(duì)患者的術(shù)肢和腰部進(jìn)行一次按摩。⑷術(shù)后24 h，為患者的穿刺點(diǎn)更換敷料。3）對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理。⑴護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，告知其術(shù)后應(yīng)臥床休息24 h。⑵告知患者保持術(shù)側(cè)肢體自然伸直，持續(xù)制動(dòng)6～12 h，以防止其穿刺點(diǎn)出血。⑶術(shù)后24 h，告知患者可以采取術(shù)側(cè)臥位與仰臥位相互交替的臥床姿勢(shì)，以防止其發(fā)生壓瘡。4）對(duì)患者進(jìn)行穿刺點(diǎn)并發(fā)癥護(hù)理。⑴皮下血腫護(hù)理。皮下血腫的出現(xiàn)多與對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)、術(shù)側(cè)肢體移動(dòng)及使用抗凝藥物有關(guān)。如果患者皮下血腫的范圍較小，遵醫(yī)囑為其使用濃度為50%的硫酸鎂對(duì)其進(jìn)行濕熱敷；若其皮下血腫的范圍較大，應(yīng)立即向主治醫(yī)生匯報(bào)，對(duì)其采取手術(shù)切除等相應(yīng)的治療措施。⑵股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤護(hù)理。術(shù)后24～48 h期間，患者的穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊（即假性動(dòng)脈瘤）、搏動(dòng)感以及震顫。護(hù)理人員應(yīng)為患者使用血管超聲了解其假性動(dòng)脈瘤的變化情況，并監(jiān)測(cè)其雙側(cè)足背動(dòng)脈的波動(dòng)情況及皮膚的溫度。同時(shí)，使用沙袋對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，砂袋的重量和壓迫的時(shí)間取決于血管超聲檢查的結(jié)果。⑶動(dòng)靜脈瘺護(hù)理?；颊叩拇┐厅c(diǎn)若存在局限性搏動(dòng)腫塊，且其血管內(nèi)有雜音，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，用藥方式為肌肉注射，用藥劑量為5～10 ml。然后，使用1 kg沙袋壓迫患者的瘤頸部、瘺口處，促使其瘤腔內(nèi)的血栓、瘺口閉塞。⑷預(yù)防下肢股動(dòng)脈血栓形成護(hù)理。①觀察患者雙側(cè)足背的動(dòng)脈搏動(dòng)、穿刺肢體遠(yuǎn)端的皮膚色澤和溫度等，若其搏動(dòng)減弱或消失、出現(xiàn)肢體發(fā)麻、皮溫降低的情況，則可能是由于包扎過(guò)緊而形成了下肢動(dòng)脈血栓，應(yīng)及時(shí)放松繃帶。每15 min觀察一次。②術(shù)后，遵醫(yī)囑為患者使用阿司匹林或波立維預(yù)防其術(shù)側(cè)形成下肢動(dòng)脈血栓。阿司匹林的用法是，口服，100 mg/次，1次/d。波立維的用法是，口服，75 mg/次，2次/d。用藥期間，定期檢查患者的凝血功能和血小板計(jì)數(shù)，同時(shí)，觀察其皮膚黏膜、牙齦是否有出血的現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即向主治醫(yī)生匯報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度、術(shù)后疼痛的程度及并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后的疼痛程度分為O度、Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度四個(gè)等級(jí)。1）O度：手術(shù)后，患者沒(méi)有疼痛感。2）Ⅰ度：術(shù)后，患者出現(xiàn)間歇性輕度疼痛，但在可承受的疼痛范圍之內(nèi)，不需要使用藥物緩解其疼痛。3）Ⅱ度：患者出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，影響其睡眠質(zhì)量，不需要使用藥物緩解其疼痛。4）Ⅲ度：患者出現(xiàn)持續(xù)性的重度疼痛，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量，需要使用藥物緩解其疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較

預(yù)防護(hù)理組患者中，術(shù)后疼痛程度為O度的患者有21例，為Ⅰ度的患者有17例，為Ⅱ度的患者有5例。常規(guī)護(hù)理組患者中，術(shù)后疼痛程度為O度的患者有4例，為Ⅰ度的患者有8例，為Ⅱ度的患者有27例，為Ⅲ度的患者有4例。預(yù)防護(hù)理組患者術(shù)后的疼痛程度低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

在接受護(hù)理的過(guò)程中，預(yù)防護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.63%）低于常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（30.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

接受治護(hù)后，預(yù)防護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（95.35%）高于常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（81.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n(%)]

3 討論

對(duì)腦血管病患者進(jìn)行介入治療，具有安全性高、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、療程短等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)此類患者進(jìn)行介入治療需要對(duì)其股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。在穿刺的過(guò)程中，易對(duì)患者的動(dòng)脈血管造成損傷[4]。術(shù)后，如果患者對(duì)穿刺點(diǎn)的壓迫方法不正確、壓迫的時(shí)間過(guò)短或提前結(jié)束術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，都有可能引發(fā)穿刺點(diǎn)并發(fā)癥[5]。穿刺點(diǎn)并發(fā)癥包括皮下血腫、股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。蔣和娣等[6]的研究表明，對(duì)進(jìn)行介入治療的腦血管病患者實(shí)施預(yù)防穿刺點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理，能有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，預(yù)防護(hù)理組患者術(shù)后的疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組患者。預(yù)防護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（95.35%）高于常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（81.4%）。這說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行介入治療的腦血管病患者實(shí)施預(yù)防穿刺點(diǎn)并發(fā)癥護(hù)理的效果顯著，能有效緩解其疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。