民黎君

（廣西省柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

研究發(fā)現(xiàn)，年齡超過35歲的女性卵巢的儲備功能明顯降低[1]，其發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管堵塞等婦科疾病的幾率較高，使其自然妊娠的成功率較低。因此，臨床上常用輔助生殖技術(shù)對年齡超過35歲、無法自然妊娠的女性進(jìn)行治療[2-3]。IVE-ET技術(shù)是臨床上一種常用的輔助生殖技術(shù)。為了確保接受IVE-ET治療的高齡不孕癥患者妊娠的成功率，在其接受治療期間應(yīng)輔以有針對性的護(hù)理。為了探討對接受輔助生殖治療的高齡不孕癥患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2018年1月期間在某醫(yī)院接受IVE-ET治療的128例高齡不孕癥患者。按照護(hù)理方法的不同將這些患者平均分為研究組和對照組。研究組患者的年齡為35～44歲，平均年齡為（38.20±2.59）歲；其不孕的原因?yàn)榕怕压δ艹霈F(xiàn)障礙的患者有19例，為患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者有20例，為輸卵管堵塞的患者有25例；其學(xué)歷為高中及高中以下學(xué)歷的患者有13例，為本科學(xué)歷的患者有41例，為本科以上學(xué)歷的患者有10例。研究組患者的年齡為36～45歲，平均年齡為（39.16±2.87）歲；其不孕的原因?yàn)榕怕压δ艹霈F(xiàn)障礙的患者有18例，為患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者有19例，為輸卵管堵塞的患者有27例；其學(xué)歷為高中及高中以下學(xué)歷的患者有12例，為本科學(xué)歷的患者有40例，為本科以上學(xué)歷的患者有12例。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，這些患者均對本次研究的內(nèi)容知情。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進(jìn)行輔助生殖治療的方法

對兩組患者均進(jìn)行IVE-ET治療。具體的治療方法是：在為患者注射促排卵藥的36 h后，在陰道B超機(jī)的引導(dǎo)下對其進(jìn)行穿刺取卵，然后為其注射夜針。對獲取的卵子進(jìn)行培養(yǎng)，40 h后對其進(jìn)行授精。在授精完成后的20 h，監(jiān)測雌雄原核（2PN）的受精情況。72 h后，再對胚胎的質(zhì)量進(jìn)行評估，選擇最優(yōu)質(zhì)的胚胎進(jìn)行移植。在胚胎移植完成后的12 d內(nèi)，對患者進(jìn)行血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測。如果患者血清HCG的水平在25 mIU/ml以上，可判定為生化妊娠。在胚胎移植完成后的30 d，對患者進(jìn)行超聲檢查。如果患者的子宮內(nèi)有孕囊存在，說明其妊娠成功。

1.3 護(hù)理方法

在兩組患者接受IVE-ET治療期間，均對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：取卵操作完成后，護(hù)理人員告知患者休息1 h后再離開醫(yī)院，如果在出院后出現(xiàn)腹痛或肛門墜脹等不適感要及時(shí)入院就診。胚胎移植完成后，指導(dǎo)患者靜臥1 h，告知其在出院后要多注意休息，避免情緒過于緊張，也不要進(jìn)行重體力勞動，要注意保暖，多吃有營養(yǎng)、富含纖維素的食物，注意飲食的衛(wèi)生，在半個(gè)月內(nèi)不要過性生活。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的方法是：1）護(hù)理人員查閱患者的病例資料，了解其認(rèn)知水平、病情、家庭遺傳病史等，通過與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，對其進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。2）對于受教育程度較低的患者，護(hù)理人員可采用一對一口頭講解的方式對其進(jìn)行健康宣教。對于受教育程度較高的患者，采用多媒體對其進(jìn)行健康宣教。進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容包括患者所患疾病的相關(guān)知識、進(jìn)行輔助生殖治療的方法、經(jīng)進(jìn)行輔助生殖治療后成功妊娠的病例，以加深其對所患疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)其成功妊娠的信心，進(jìn)而提高其對治療的配合度。此外，護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注周期取消患者情緒的變化，為其講解導(dǎo)致周期取消的影響因素，多鼓勵(lì)、安慰患者，告知其做好下一個(gè)周期的受孕準(zhǔn)備。3）護(hù)理人員借助網(wǎng)絡(luò)平臺建立微信群，邀請患者加入微信群。護(hù)理人員在微信群中發(fā)布女性在進(jìn)行輔助生殖治療期間的注意事項(xiàng)，建議瘢痕子宮患者接受單胚胎移植手術(shù)，詳細(xì)說明哪些患者適合進(jìn)行選擇性的全胚冷凍，在每天固定的時(shí)間集中解答患者提出的問題，告知其在出現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)返院接受檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及對治護(hù)效果的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

1）接受治護(hù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的周期取消率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及妊娠的成功率。2）在接受護(hù)理前后，分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者焦慮、抑郁的情緒。這兩個(gè)量表的滿分均為100分。得分≤50分，表示患者不存在焦慮、抑郁的情緒。得分＞50分，表示患者存在焦慮、抑郁的情緒。隨著患者SAS評分和SDS評分的升高，其焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理前后其SAS評分、SDS評分的比較

在接受護(hù)理前，兩組患者SAS的平均評分和SDS的平均評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，研究組患者SAS的平均評分和SDS的平均評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其SAS評分、SDS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其SAS評分、SDS評分的比較（分，±s）

組別 時(shí)間 SAS平均評分 SDS平均評分對照組（n=64）護(hù)理前 69.87±8.90 66.34±7.79護(hù)理后 51.20±8.69 50.90±5.34研究組（n=64）護(hù)理前 70.01±8.47 66.23±7.60護(hù)理后 35.40±4.13 32.19±4.02

2.2 兩組患者的周期取消率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、妊娠成功率的比較

接受治護(hù)后，研究組患者的周期取消率低于對照組患者（P＜0.05）。研究組患者妊娠的成功率高于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者的優(yōu)質(zhì)胚胎率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的周期取消率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、妊娠成功率的比較[n(%)]

3 討論

近年來，國家倡導(dǎo)“晚婚晚育”，開放二胎政策，使高齡女性的妊娠率逐漸升高[5]。研究發(fā)現(xiàn)，女性的生育能力會隨著年齡的增長而逐漸降低。多數(shù)高齡女性無法自然妊娠，需要接受輔助生殖治療。另外，女性若患有排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管堵塞等婦科疾病，且未接受及時(shí)、有效的治療，其罹患不孕癥的幾率較高[6]。近年來，臨床上對高齡不孕癥患者通常進(jìn)行IVE-ET治療。高齡不孕癥患者在接受IVE-ET治療期間，承受著來自家庭、社會的壓力，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)面情緒[7-8]。這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)可影響高齡不孕癥患者接受IVE-ET治療的效果。因此，在對高齡不孕癥患者進(jìn)行IVE-ET治療期間，對其實(shí)施有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可分為認(rèn)知評估、健康宣教、相關(guān)事宜督導(dǎo)三部分內(nèi)容。對高齡不孕的患者實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可增加其對所患疾病、治療方法的了解，使其能夠積極地配合治療，以確保其妊娠的成功率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受輔助生殖治療的高齡不孕癥患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的效果較為理想。